6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

406.Дублированная тахикардическая желудочковая парасистолия.

Основной ритм: миграция суправентрикулярного водителя ритма от синусового к нижнепредсердному (сливные зубцы Ð), частота около 120 в 1 мин. Комплекс QRS суправентрикулярного водителя ритма имеет вид rS. В 4-й строке 9-й комплекс — предсердная экстрасистола. Параритм I — комплекс QRS òèïà rS продолжительностью 0,11–0,12 с; частота около 200 в 1 мин (общий делитель 0,30 с). Комплексы параритма I: строки 1 и 2 — 2, 6, 7, 10, 12-й; строки 3 и 4 — 12, 13, 15-й; строки 5 и 6 — 2, 7, 9, 11-й; строки 7 и 8 — 6, 7, 8, 10, 13, 16-й; строки 9 и 10 — 4, 6, 8, 12, 17-й; строки 11 и 12 — 3, 8, 13, 14-й. Параритм II — комплекс QRS òèïà R продолжительностью 0,12–0,14 с; частота 72 в 1 мин (общий делитель 0,83 с). Комплексы параритма II: строки 1 и 2 — 1, 3, 15-й; строки 3 и 4 — 6, 11, 16-й; строки 5 и 6 — 5, 8, 10, 12-й; строки 7 и 8 — 5-й; строки 9 и 10 — 7, 10, 13-й; строки 11 и 12 — 1, 9-й. Сливные комплексы: строки 1 и 2 — 4, 14-й; строки 3 и 4 — 14-й; строки 5 и 6 — 3, 4, 13, 16-й; строки 7 и 8 — 11, 15-й; строки 9 и 10 — 2, 5, 16-й; строки 11 и 12 — 4, 9-й. Сливные комплексы трех видов: синусовый + пара I, синусовый + пара II, пара I + пара II. Блокада выхода из обоих парацентров

251

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

252

Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

407.Дублированная тахикардическая желудочковая парасистолия.

Основной ритм — ускоренный нижнепредсердный (120 в 1 мин); форма комплексов QRS в отведении II rS. Параритм I — частота около 200 в 1 мин, общий делитель 0,30 с, комплексы QRS òèïà QS; часто отмечается блокада выхода из парацентра. Параритм II — частота около 100 в 1 мин, общий делитель 0,60 с; комплексы QRS òèïà R; блокада выхода из парацентра. Первые 2 строки: парасистола I, парасистола II, сливной комплекс (пара II + нижнепредсердный), сливной комплекс (пара I + нижнепредсердный), нижнепредсердный комплекс, пара I, пара II, пара I, нижнепредсердный комплекс, сливной комплекс (пара I + нижнепредсердный, аберрантная форма QRS), нижнепредсердный комплекс, пара I, четыре подряд нижнепредсердных комплекса. В 3-й и 4-й строках — сливные комплексы: 2-й и 10-й; в 7-й строке — сливной комплекс 3-й; несмотря на паузы, нижнепредсердный ритм нигде не прерывается парасистолами. Две последние строки — сливные комплексы: 3, 10, 14-й

253

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

408.Дублированная желудочковая бради- и тахикардическая парасистолия.

Основной ритм сначала нижнепредсердный (2-й и 3-й комплексы), затем синусовый (частота 70–74 в 1 мин). Парасистолы I типа: высокие комплексы QRS с инвертированными зубцами Ò, частота этого ритма 40 в 1 мин. Парасистолы II типа: комплексы QRS â âèäå RS с положительными зубцами Ò; минимальный межэктопический интервал в 6-й строке — 10-й и 11-й комплексы — равен 0,46 с (130 в 1 мин); остальные межэктопические интервалы в 5-й и 6-й строках: 1,38 с (0,46 3); 2,32 c (0,46 5); 2,74 c (0,46 6). Сливные комплексы в 3-й строке — 5-й (синусовый + парасистола II), в 6-й строке — 7-й (синусовый + парасистола I) и т. д.

254

Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

409.Желудочковая парасистолия на фоне полной АВ-блокады.

Синусовые зубцы Ð с частотой около 100 в 1 мин. Два типа идиовентрикулярной активности: 1) из правого желудочка (1–3-й комплексы, частота 48 в 1 мин); 2) из левого желудочка (5–7-й комплексы, частота 47 в 1 мин). Сливные комплексы: 4, 8–11-й

410.Парасистолическая желудочковая тахикардия.

Синусовый ритм — 143 в 1 мин; предсердные экстрасистолы — 18, 21, 27-й комплексы. Парасистолы в форме блокады левой ножки (из правого желудочка); много сливных комплексов — 3, 5, 13, 32, 37-й и др. Предэктопические интервалы — 0,32–0,42 с. Частота парасистолической тахикардии практически такая же, как и синусового ритма, что и вызывает появление большого числа сливных комплексов

255

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

256

Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

411.Парасистолическая правожелудочковая тахикардия с блокадой выхода у больного с острым инфарктом миокарда.

В 1–4-й строках — синусовый ритм с частотой 83 в 1 мин, АВ-блокада I степени (P–Q = 0,22 с); комплексы QRS в форме блокады правой ножки с инфарктными зубцами Q и ишемическими подъемами сегмента S–T. Парасистолы: 2, 3, 9, 11-й (сливной комплекс), 13-й (сливной), 15-й (сливной), 17-й (сливной), 18-й и 19-й комплексы. В 5-й и 6-й строках — возникновение левопредсердной эктопической тахикардии с частотой 130–133 в 1 мин (зубцы Ð типа «щит и меч»). АВ-узловые периодики Самойлова — Венкебаха 3:2; в третьей периодике — одномоментное уменьшение глубины блокады правой ножки (супернормальное внутрижелудоч- ковое проведение); в конце 6-й строки — две парасистолы. В 7-й строке слева на фоне левопредсердной тахикардии регистрируются АВ-периодики Самойлова — Венкебаха 4:3, 3:2 (резкое увеличение интервалов P–Q в последних комплексах), периодика 3:2, парасистола. В 8-й и 9-й строках зарегистрированы 6 подряд правожелудочковых парасистол с частотой от 137 до 167 в 1 мин. В отведении V4 несколько парасистол: 2-й (сливной комплекс), 4, 6-й (сливной), 8, 12, 13-й. На всех кривых отчетливо видны признаки блокады I и II типов выхода из парацентра. Наибольшая частота импульсаций из парацентра — 187–190 в 1 мин (2-я и 3-я строки)

257

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

258

Глава 6. АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРОВАННОГО НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА

259

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

260