6 курс / Кардиология / kushakovskii_ms_zhuravleva_nb_aritmii_i_blokady_serdtsa_atla

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

448.Асистолия и различные типы электрической активности сердца при остром инфаркте миокарда.

Первая и вторая строки: идиовентрикулярный комплекс, затем ритм из АВ-соединения с блокадой правой ножки и блокадой выхода из центра АВ-соединения; инвертированные зубцы Ð на сегментах S–T. В 3–6-й строках: длинная пауза (2,7 с), два ускоренных идиовентрикулярных комплекса (100 в 1 мин), вновь нерегулярный ритм АВ-соединения. Далее следует продолжительная асистолия, заканчивающаяся идиовентрикулярным комплексом. Восьмая и девятая строки — чередование АВ- и идиовентрикулярных комплексов на фоне асистолии

291

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

449.Возникновение фибрилляции желудочков на фоне полной АВ-блокады.

Сверху — полная АВ-блокада. Синусовая тахикардия с частотой около 142 в 1 мин. Ускоренный желудочковый ритм 55 в 1 мин. В 3-й строке при той же частоте синусовой тахикардии ускоренный желудочковый ритм участился в два раза, что указывает на исчезновение блокады выхода 2:1. Далее угасание электрической активности сердца; внизу — отдельные идиовентрикулярные комплексы с переходом в мелковолновую фибрилляцию желудочков

292

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

450.Остаточная электрическая активность умирающего сердца у больного с инфарктом миокарда.

На фоне асистолии видны различной формы и величины желудочковые комплексы; последние комплексы в седьмой и восьмой строках напоминают трансмембранный потенциал действия. В первых шести строках — различной величины волны массажа

293

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

451.Инфаркт миокарда; разрыв стенки в области верхушки левого желудочка; эволюция сердечного ритма.

В отведениях I, II, III АВ-блокада I степени, неполная блокада левой ножки пучка Гиса (в отведении III зубцы Ð не видны — изоэлектричны); в отведении V1 — АВ-блокада 2:1. Внизу — остаточный желудочковый ритм ( 56 в 1 мин), зарегистрированный незадолго до гибели больного (электромеханическая диссоциация)

452.Возникновение трепетания желудочков у больного с инфарктом миокарда и синусовой брадикардией.

Синусовая брадикардия 48 в 1 мин. Две желудочковые экстрасистолы (2-й и 5-й комплексы QRS). Вторая экстрасистола ранняя (R/T), после нее — трепетание желудочков, переходящее в фибрилляцию

294

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

453.Разрыв стенки левого желудочка при инфаркте миокарда.

В первой и второй строках на фоне очень редких низковольтных предсердных зубцов регистрируется ускоренный идиовентрикулярный ритм с частотой 109–93 в 1 мин. Идиовентрикулярные комплексы резко раздвоены; в последующем, в третьей строке, определяются идиовентрикулярные комплексы QRS, сохраняющие лишь свою первую часть; позже вновь появляются раздвоенные QRS; в конце — остановка желудочков при сохранении редкой предсердной активности

295

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

454.Острый инфаркт миокарда; полная узловая АВ-блокада с переходом в трепетание желудочков.

Частота синусового ритма 115 в 1 мин, зубцы Ð уширены. Независимый желудочковый ритм характеризуется повторяющимися циклами, в каждом из которых три комплекса QRS с равными интервалами между ними (0,54 с) и пауза, равная удвоенному интервалу R–R. Форма QRS варьирует: блокада левой ножки, блокада правой ножки, промежуточные комплексы. Эктопический центр, по-видимому, расположен в стволе пучка Гиса и функционирует с частотой 110 в 1 мин при блокаде выхода из центра 4:3, внутрижелудочковое проведение неустойчивое. Внизу — возникновение трепетания желудочков на фоне полной АВ-блокады (синусоида с частотой 240 в 1 мин)

296

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

455.Развитие асистолии у больного с острым инфарктом миокарда.

Видны волны массажа сердца и редкие идиовентрикулярные комплексы, исходящие из правого и левого желудочков; зарегистрирована ранняя правожелудоч- ковая экстрасистола (R íà Ò) — второй комплекс на верхней строке. Зарегистрировано ретроградное проведение желудочковых импульсов к предсердиям (зубцы Ð' на сегменте S–T — 1-й комплекс в 1-й строке и последний во 2-й). Последние две строки — асистолия: изоэлектрическая линия; редкие желудочковые комплексы, волны массажа сердца

297

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

456.Переход желудочковой тахикардии в асистолию у больного с острым инфарктом миокарда; массаж сердца.

Частота желудочкового ритма 115 в 1 мин; комплексы QRS постепенно утрачивают свою форму; далее в основном зарегистрированы волны массажа сердца на фоне асистолии

298

Глава 8. ФИБРИЛЛЯЦИЯ, ТРЕПЕТАНИЕ, АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ УМИРАЮЩЕГО СЕРДЦА

457.Левожелудочковая тахикардия у больного с острым инфарктом миокарда; возникновение блокады выхода с последующей остановкой сердца.

Первая и вторая строки — желудочковая тахикардия с частотой от 113 до 125 в 1 мин; 3-я и 4-я строки — желудочковый ритм 48 в 1 мин; 5-я и 6-я строки — 27–26 в 1 мин; 7-я и 8-я строки — редкие идиовентрикулярные комплексы; заметны синусовые зубцы Ð с частотой 46 в 1 мин. В 5-й строке первый желудочковый комплекс, по-видимому, синусовый с АВ-блокадой I степени и блокадой левой ножки пучка Гиса. В идиовентрикулярных комплексах с уменьшением частоты ритма и уменьшением амплитуды зубцов R лучше выявляется зубец Q

299

М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева. АРИТМИИ И БЛОКАДЫ СЕРДЦА. Атлас электрокардиограмм

458.Желудочковые комплексы в период угасания электрической активности сердца.

а — острый инфаркт миокарда. Желудочковые комплексы напоминают трансмембранные потенциалы действия. Зарегистрированы три «захвата» желудочков синусовыми импульсами (3, 6, 11-й комплексы QRS). Постепенное угасание желудочковой активности;

б — ушиб головного мозга у 15-летнего мальчика, шок. В отведениях V3 è V6 регистрируется редкий (24 в 1 мин) ритм АВ-соединения на фоне остановки предсердий. Комплексы QRS òèïà RSR'; зубец R' отражает раннее начало реполяризации, сливающееся с окончанием деполяризации. Сегмент S–T удлинен до 0,60 с, что может быть связано с гипокальциемией; слияние волн T è U

300