5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Справочник_хирурга_Раны_и_раневая_инфекция_Абаев_Ю_К
.pdfзво |
Инфекция и рана |
кой обработки раны, когда имеет место диффузная кровоточивость тканей и невоз можно осуществить лигирование сосудов и электрокоагуляцию. Для этой цели мож но использовать раневые повязки, содержащие желатин, — Gelfoam (USA), тром бин — Trombinar и Trombostat (USA, UK). В качестве гемостатических материалов применяются также рассасывающаяся марля из окисленной целлюлозы — Поликапран (Беларусь), Oxydized cellulose (USA); нерассасывающаяся марля, модифициро ванная путем привитой полимеризации кальциевой соли акриловой кислоты; пори стое покрытие (альгипор) и волокнистый нетканый материал из смешанной натрие- во-кальциевой соли альгиновой кислоты; покрытия из коллагена и желатина.
Враневые покрытия вводятся гемостатики — феракрил, соли кальция, лагоден
идр. Необходимость в применении таких покрытий возникает нечасто, если осу ществляется тщательный хирургический гемостаз, и используются адекватные по вязки с умеренной компрессией в течение первого послеоперационного дня. Следу ет отметить, что включение гемостатических препаратов в покрытия для медика ментозного лечения ран мало оправдано. Более того, такие гемостатики, как аминокапроновая кислота и амбен, являющиеся ингибиторами протеолитических фермен тов, противопоказаны для применения в I фазе раневого процесса.
Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей применяются перевязочные материалы, обладающие наряду с антибактериальной также анесте зирующей способностью. Таковыми являются модифицированные анестезином и лидокаином целлюлозные, поливинилспиртовые и полиметилсилоксановые покры тия, как, например, в повязке Аполло-ПАК-АМ (Россия).
При введении лекарственных препаратов в повязки все чаще используют их комбинации. К примеру, диоксидин комбинируют с антиоксидантом меламином и анестетиком новокаином, иммобилизируя их с помощью «сшитого» поливинилово го спирта на нетканом полотне из вискозы и лавсана. На основе дальцекстрипсина (марля из целлюлозного волокна, содержащая трипсин, присоединенный к альде гидным группам, введенным в молекулы целлюлозы путем ее окисления йодной кислотой) разработан перевязочный материал с протеолитическими, антимикроб ными (хлоргексидин биглюконат) и сорбционными (АУВМ) свойствами.
Вперевязочный материал вводят анестетик анилокаин (повязка Аполло-ПАК- АМ), а также другие биологически активные вещества (гепарин, гордокс и т.д.). Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей применяют перевя зочные материалы, обладающие наряду с антибактериальной, также анестезирую щей способностью (модифицированные анестезином и лидокаином целлюлозные, поливинилспиртовые и полиметилсилоксановые покрытия). В качестве носителей биологически активных веществ используют силикон, акриламидный гель, капрон, марлю, нетканое угольное волокно и др.
Вперевязочный материал вводят стимуляторы регенеративных процессов. В ка честве основы для последних в большинстве случаев применяются губки и пленки из коллагена и солей альгиновой кислоты. Разработана повязка с фактором роста. Это двуслойная полимерная повязка, содержащая в дозе 15 мкг/см2 эпидермальный
Глава XVIII. Хирургические повязки |
3 6 1 |
фактор роста (EGF), помещенный в микросферы. Внутренний слой данной повязки состоит из желатина, внешний — из полиуретановой мембраны. EGF активирует клеточную пролиферацию. Результаты применения такой повязки открывают перс пективы для разработки и производства перевязочных средств с широким спектром биологически активных свойств.
ПОВЯЗКИ АТРАВМАТИЧНЫЕ
Серьезным недостатком многих повязок является прилипание их к ране, что вы зывает болевые ощущения при перевязках, а главное — травмирование регенери рующих тканей, в связи с чем ряд положительных свойств используемых перевя зочных материалов снижается. Адгезия повязки к ране возникает в силу разных причин. В большинстве случаев происходит склеивание покрытия с поверхностью раны. При этом роль «клея» выполняет экссудат, образующий струп при высыха нии. Прочность такого соединения зависит от химической природы полимера: с увеличением гидрофильности полимерного материала она возрастает. Адгезия по вязки к ране обусловливается также морфологической структурой материала и уве личивается с возрастанием площади повязки, приходящейся на единицу поверхнос ти контакта. На стадии заживления прилипание покрытия наступает вследствие прорастания грануляционной ткани в поры перевязочного материала.
Начало созданию неприлипающих повязок положило введение материала Lumiere — широкопетлистой хлопковой сетки, импрегниро ванной мягким парафи ном, воском и перуанским бальзамом. В настоящее время используются марлевые повязки, импрегнированные парафином — Jelonet (Denmark), Lomatuell (Germany); ланолином — Sofra-tulle (India). Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.
Конструирование неприлипающих полимерных повязок основывается на одном общем принципе. Он заключается в следующем. Поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидро фобного полимера. А для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют, как, например, в повязках Н-А Dressing (USA), Melolin (UK). С той же целью можно применять сетки, как в повязке Bactigras (Canada, UK). Однако при небольшом размере отверстий в перфорирован ной пленке или малом их количестве резко снижается впитывающая способность повязки. При слишком же больших количествах и размерах отверстий покрытие прилипает к ране. В ряде случаев используют два или более слоев перфорирован ной пленки, наложенных друг на друга так, чтобы перфорации не составляли пря мого канала. Обращенный к ране слой можно изготавливать из гидрофобного поли мерного материала волокнистой структуры. В качестве материалов для этого слоя, исключающего прилипание, применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиами ды, силикон — Meritel (Denmark); полипропилен — Oprasorb (Germany). Для увели-
3 6 2 |
Инфекция и рана |
чения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку реко мендуется покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повяз ке Асеплен (Россия).
Разработан и другой способ изготовления неприлипающих повязок. На поверх ность, обращенную к ране, напыляют в вакууме тонким слоем металл и пропитыва ют повязки силиконовой либо акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, Al203, Ад или Al. Metalline (Germany) — трехслойный перевязочный материал, изготовлен ный из гигроскопичного нетканого полотна и покрытый со стороны раны неприлипающим алюминиевым слоем. При использовании таких повязок выделения из раны быстро впитываются в соприкасающийся с ними слой. Так, повязка Curapor (Ger many) имеет специальную прилегающую к ране подушечку типа metalline. Она из готовлена из мягкого влаговпитывающего материала — из нетканого полотна — и покрыта очень тонкой микропористой алюминиевой пленкой (metallina film). Пос ледняя не сминается и не прилипает к ране, поэтому повязка легко снимается с раны. При этом воздухопроницаемость перевязочного материала сохраняется.
Простейшими и издавна применяемыми атравматическими покрытиями являют ся мазевые повязки. Они не склеиваются с раной и, таким образом, защищают гра нуляции и молодой эпителий. Такие повязки предохраняют рану от быстрого высы хания и способствуют профилактике Рубцовых контрактур. Причем физико-меха нические свойства различных повязок зависят от вида используемого при их изго товлении материала или от состава мазевой основы. Например, повязка Autrauman (Germany) состоит из укрепленного нитями гидрофобного полиэфирного неткано го материала, пропитанного самоэмульгирующей нейтральной мазью без примесей парафинов. Она содержит триглицериды жирных кислот, глицерин моностеарат, мо ноэтиловый эфир полиэтиленгликоля. Фармакологических препаратов у нее нет. Эта повязка проницаема для воздуха и раневого отделяемого, не приклеивается к ране, хорошо драпируется. Повязки данного типа эффективны при лечении острых
ихронических ран. Они также показаны при чувствительной кожи или непереноси мости к медикаментам.
Повязки типа Branolin (Germany) с тканой основой из крупноячеистой, воздухо-
ивлагопроницаемой марли содержат перуанский бальзам, способствующий росту грануляций и ускорению эпителизации. Branolin-L, кроме того, обладает свойства ми локального анестетика и поэтому рекомендуется для перевязок ран у детей или при особо болезненных повреждениях тканей. Мазевая неприлипагащая повязка Grassolin neutral (Germany), напротив, не содержит никаких фармакологических препаратов и предназначена для пациентов с чувствительной кожей и повышенной восприимчивостью к медикаментам.
Сегодня появилась возможность создать прилипающие, но атравматичные, сор бирующие покрытия на основе природных и синтетических полимеров. Такие по вязки не нужно будет удалять; их можно оставлять в ране — полимер полностью рассосется со временем в результате либо медленного растворения в экссудате, либо биодеструкции. Из полисахаридных покрытий, рассасывающихся в ране, изве-
Глава XVIII. Хирургические повязки |
3 6 3 |
стны некоторые производные целлюлозы — натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы — повязка Aquacel (UK), а также оксиалкилцеллюлозы, амилозы, декстрана.
К этой же группе раневых покрытий относятся альгинаты. Альгипор (Россия) является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты — полисаха рида, получаемого из морских водорослей. Препарат представляет собой стерили зованные радиационным способом пластины пористого материала толщиной 10 мм, герметически упакованные. Теральгим (Россия) — комбинированный препарат, со держащий протеолитический фермент террилитин, иммобилизированный на альгипоровой губке. Этот препарат оказывает некролитическое действие, обладает уме ренно проявляющейся осмотической активностью и показан для лечения вяло гра нулирующих ран и трофических язв, с участками очаговых некрозов и небольшим количеством экссудата. Для повышения эффективности пластин Теральгима их це лесообразно перед применением пропитать раствором антисептика.
Альгимаф (Россия) — раневое покрытие на основе альгипора с введенным в
него антибактериальным средством — ацетатом мафенида — и антиоксидантом. Благодаря добавкам Альгимаф оказывает не только осмотически активное действие, но и антибактериальное.
Сипралин (Россия) — комбинированный препарат на основе альгината натрия, содержащий сизомицина сульфат и протеазы. Благодаря сорбционной, неполити ческой и антимикробной активности он эффективен при использовании в I фазе раневого процесса, а также при лечении трофических язв в период формирования очагов некроза.
К альгинатным покрытиям относятся также Sorbsan, Sorbalgon и Algosteril (USA), Tegagel, Kaltostat и Fibracol (UK), Comfeel Sea-Sorb (Denmark).
В основе способности покрытий к рассасыванию лежит их водо- и плазморастворимость. Общим свойством перечисленных материалов является их гидрофильность. При контакте с раневым экссудатом они из альгинатов превращаются в гель, поэтому повязки из такого материала не вызывают болезненности при их снятии. Причем они оказывают не только выраженный поглотительный эффект, но и фиксируют микроор ганизмы раны в своей гелевой структуре, поддерживают влажность и, тем самым, спо собствуют росту грануляций. Благодаря пористости альгинаты обеспечивают необ ходимый для заживления ран газо- и парообмен. Однако покрытия данного типа не оказывают прямого антимикробного действия и недостаточно механически прочны.
Альгинатные покрытия обладают умеренными сорбционными свойствами, поэто му применяются для лечения ран, очищенных от некротических тканей и гнойного отделяемого. Их можно использовать преимущественно во II фазе раневого процесса, поскольку они способны стимулировать регенерацию. Перевязки при этом следует производить один раз в 1-3 сут, что зависит от количества раневого отделяемого. Данные покрытия можно использовать и для ускорения эпителизации ран.
Коллаген используется при получении рассасывающихся покрытий, потому что он способен стимулировать фибриллогенез, лизироваться и замещаться соедини тельной тканью. Коллагеновая пленка готовится из раствора животного коллагена
3 6 4 |
Инфекция и рана |
с добавлением хонсурида (содержит хондроитинсерную и гиалуроновую кислоты) и фурацилина. Перед ее применением рану обрабатывают раствором перекиси во дорода или физиологическим раствором. Поверх пленки накладывают слой влаж ной, затем сухой марли и фиксируют ее повязкой, которую 2 раза в сутки смачива ют физиологическим раствором. Повязку меняют по мере рассасывания пленки (че рез 2-3 сут). Такая повязка применяется для лечения пролежней, донорских участ ков кожи и других ран во II стадии раневого процесса.
На основе растворимого коллагена разработано покрытие Комбутек (Россия), представляющее собой коллагеновую губку, впитывающая способность которой мо жет достигать 4 000%. Данное покрытие не токсично, не обладает антигенными свойствами и не оказывает раздражающего действия на ткани. Оно может химичес ки перестраиваться, переходя в гель, а также стимулировать репаративные процес сы в ране, ускорять рост грануляций и эпителизацию. Комбутек целесообразно при менять после очищения раны и ликвидации гнойного отделяемого.
Облекол (Россия) — коллагеновая пленка с облепиховым маслом. Применяется для лечения различных ран во II фазе раневого процесса.
Гентацикол (Россия) — комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат, созданный на основе коллагеновой губки. Он оказывает пролонгирован ное антибактериальное действие. Среди зарубежных раневых покрытий этой груп пы в первую очередь необходимо назвать пористую губку Taurolin-Gel (Switzerland), полученную на основе коллагена, повидон-йода и антибиотика тауролидина.
Выпускается также комбинированная повязка, состоящая из коллагена и альгината — Fibracol (USA). Biobran (USA) — биосинтетическая повязка, состоящая из силиконовой пленки и нейлона, в которую инкорпорирован коллаген. Она предназ начена для лечения ожоговых ран и донорских участков кожи.
Рассасывающиеся перевязочные материалы изготавливаются на основе синте тических полимеров: полиглюколида, полилактида, сополимеров глюколида с лактидом и рядом других сополимеров.
Таким образом, в лечении ран различной этиологии медицинские повязки со храняют приоритетное значение, что обусловлено их доступностью и простотой применения в разных условиях. Усовершенствование, разработка и применение со временных раневых повязок позволяют повысить эффективность лечения пациен тов с ранами различной этиологии.
ФИКСИРУЮЩИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. ПЛАСТЫРИ
При лечении ран фиксирующий бинт должен выполнять одновременно несколь ко функций. Прежде всего он должен предотвращать подвижность повязки на ране, чтобы она не могла сползти, вызвать при этом раздражение тканей и вместе с тем нарушить процесс раневого заживления. Равномерное давление, которое оказывает на рану повязка в сочетании с фиксирующим бинтом, может воспрепятствовать воз-
Глава XVIII. Хирургические повязки |
3 6 5 |
никновению отека краев раны. Кроме того, фиксирующая повязка предохраняет рану от загрязнения и инфицирования, а также от травматизации. Поэтому фикси рующие бинты должны плотно прилегать и надежно фиксировать раневую повязку и при этом не препятствовать кровотоку в области раны, а также не ограничивать функции суставов.
Бинт остается основным средством фиксации первичных повязок. В амбулатор ных и стационарных условиях кроме бинта можно использовать другие фиксирую щие материалы.
Современные эластичные, а также частично когезивные типы фиксирующих бинтов позволяют легко накладывать фиксирующую повязку, свойства которой отвечают этим требованиям. Таковыми являются фиксирующие бинты Kling (USA), Pehalast, Trahselast, Mollelast, Lastotel. Peha-crep (Germany). Это эластичные марле вые бинты из хлопка в 20 нитей. Благодаря текстурированной основной нити из полиамида и уточной нити из чистого мягкого хлопка они растягиваются примерно на 50-100%, быстро и легко накладываются, не перекручиваясь при этом, надежно закрепляются, не соскальзывают, устойчивы при кипячении и стерилизации.
Для фиксации повязок на ране можно также использовать сетчатые и трубчатые бинты. Эластичные отечественные трубчатые бинты «Ретеласт» и «Тепермат» по зволяют отказаться от кругового бинтования поврежденного участка тела. Этот ма териал представляет собой рукава из сетчатого трикотажа, изготовленные из хлоп чатобумажной пряжи с латексной (резиновой) нитью, обкрученной синтетической нитью. Эластичные трубчатые бинты обладают значительной растяжимостью в по перечном направлении, плотно облегают различные участки тела и обеспечивают наряду с фиксацией дозированное сдавливание тканей.
Высокоэластичный сетчато-трубчатый бинт типа Stulpa-fix прост в использова нии и может накладываться на все части тела. При этом повязки прочно фиксиру ются на ране, без дополнительного приклеивания или какой-либо другой фикса ции. Наложенный бинт можно разрезать в любом месте, после чего он дальше само произвольно не распускается и не надрывается. Бинты данного типа воздухопрони цаемы, устойчивы при стирке и стерилизации, их можно многократно использовать, а при необходимости — беспроблемно заменять.
При клиническом применении трикотажных бинтов установлено, что они обес печивают хорошие условия для аэрации раны, возможность наблюдения за пора женным участком тела, не препятствуют движениям в суставах, упрощают выполне ние перевязок, повышают надежность фиксации сложных повязок, сокращают вре мя перевязок и значительно сокращают расход обычных бинтов.
При небольших по размерам ранах удобно использовать липкие перевязочные средства, — они быстро накладываются, легко носятся, сокращают расход перевя зочного материала. Адгезивом для отечественных лейкопластырных материалов обычно служат каучук и акрилатные полимеры. Однако лейкопластырь во многих случаях применяется ограниченно, так как он не обладает газо- и паропроницаемостью и при длительном применении вызывает мацерацию кожи.
3 6 Б Инфекция и рана
Разработан отечественный «Бинт липкий проницаемый» и «Пластырь проницае мый». Данные материалы состоят из подложки (нетканый материал), ткани, покры той слоем адгезива (пластырь), и антиадгезивного защитного слоя бумаги. Их высо кая паропроницаемость обеспечивает нормальный влагообмен (350-400 г/м2-24 ч) раневой поверхности и кожи.
Фиксирующие пластыри являются неотъемлемым вспомогательным средством во многих областях медицины. Они служат для фиксации и покрытия повязки. Тот или иной вид пластыря следует применять с учетом особенностей кожи пациента. В ассортимент пластырей Omni (Germany) входит пять различных основ: текстиль ная ткань (Omniplast), шелк (Omnisilk), нетканый материала (Omnimed), а также по ристая (Omnopor) или водонепроницаемая, прозрачная пленка (Omniflex). В каче стве клеющей основы используется цинкоксид-каучуковый и полиакрилатный клей. Эффективен в использовании водостойкий пластырь Band Aid, Curafix (USA); Curaplast (Germany) и др.
Цинкоксид-каучуковые пластыри обладают чрезвычайно высокой клейкостью. Однако клеящая основа может иногда вызывать раздражение. Поэтому пациентам с чувствительной кожей следует предпочесть пластыри с полиакрилатным клеем. Данные пластыри воздухо- и паропроницаемы, безболезненно и без остатков уда ляются, благодаря зигзагообразной кромке легко рвутся поперек, индифферентны к рентгеновским лучам, устойчивы при хранении в широком диапазоне температур. Полиакрилатные пластыри, кроме того, идеальны для фиксации инструментов, так как нейтральны к таким материалам, как пластмасса и резина, легко удаляются без остатка.
Для ран выпускаются пластыри с впитывающей подушечкой. Такие пластыри представляют собой идеальное средство для быстрого и гигиенического ухода за незначительными повреждениями. К ним относятся Steri-Pad (USA), Cosmoplast standard и Cosmoplast elastic (Germany). Пластырная повязка Curapor (Germany) име ет специальную подушечку типа Metalline и изготовлена из мягкого влаговпитыва ющего материала для ран из нетканого полотна с тонкой алюминиевой пленкой. Пластырь Actisorb plus (USA) содержит салфетку с активированным углем и сереб ром. Кроме того, для пациентов с повышенной чувствительностью кожи идеально подходит Cosmolast strips из перфорированной пленки с хорошо переносимым ко жей полиакрилатным клеем. Рекомендуется также использовать Cosmoplast soft, со стоящий из мягкого, воздухопроницаемого нетканого материала.
Tuto, celeriter etjucunde curare. (Лечить безопасно, быстро и приятно.)
Асклепиад (I в. до н.э.)
Глава XIX
ЛЕЧЕНИЕ РАН ПОВЯЗКАМИ
Использование повязок является основным методом лечения ран, благо даря его доступности, простоте применения и экономической выгоде.
Успехи, достигнутые в изучении процесса раневого заживления, позво ляют с научных позиций подойти к решению проблемы повышения эффек тивности лечения ран. Действие применяемого перевязочного средства дол жно соответствовать особенностям фазы раневого заживления.
ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАНЕВЫХ ПОВЯЗОК
Основным принципом применения раневых повязок является соответствие фун кции повязки фазе раневого процесса.
Функции повязки в I фазе раневого процесса
В фазе воспаления в любой ране в той или иной степени накапливается экссу дат. При чрезмерном его количестве возникают механические и биологические пре пятствия процессу заживления, увеличивается риск развития инфекции. Поэтому избыточное количество экссудата необходимо удалять с помощью повязки. При этом из раны одновременно удаляются бактерии, токсины, фрагменты некротичес ких тканей. Таким образом, в данной фазе раневого процесса повязка должна вы полнять защитные, некролитические и сорбционные функции.
Функции повязки во II фазе раневого процесса
Важной предпосылкой для развития грануляционной ткани является наличие сбалансированной влажной среды в ране. При высыхании раны, как и при избыточ ном количестве раневого секрета, процесс заживления нарушается. В фазу регене рации повязка должна поглощать избыточное количество раневого секрета. Боль шое значение имеет защита грануляционной ткани от травматизации. Из-за нали чия секрета, богатого белком, и большого количества капилляров раневая поверх ность в значительной мере склонна склеиваться с повязкой, в связи с чем раневое
зва |
Инфекция и рана |
покрытие должно обладать антиадгезивными свойствами. В противном случае при перевязках грануляционная ткань будет травмироваться и раневой процесс перей дет в фазу воспаления. Кроме того, повязка должна надежно защищать рану от ин фицирования, хотя эта опасность и уменьшается при сформированной грануляци онной ткани. Для выполнения указанных функций повязка должна обладать сорбционными, гидроактивными, антиадгезивными и изолирующими свойствами.
Функции повязки в III фазе раневого процесса
Зрелые грануляции и влажная поверхность раны являются необходимыми усло виями для эпителизации раневой поверхности. При наличии избыточного количе ства экссудата в ране эпителиальные клетки погибают. Если же раневая поверх ность подвергается высыханию, образуется корка, замедляющая эпителизацию, так как клеткам эпителия при продвижении приходится мигрировать под струп. Поэто му повязка должна поддерживать в ране умеренно влажную среду. Следовательно, в эту фазу раневого процесса повязка должна обладать гидроактивными и антиадге зивными свойствами, чтобы защищать раневую поверхность от высыхания, а эпите лиальные клетки — от травматизации при смене повязки.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН ПОВЯЗКАМИ
В зависимости от исходного состояния раны и ее вида применяются повязки, обеспечивающие ее сухое или влажное ведение.
Метод сухого ведения ран
Данный метод используется для лечения травматических ран при оказании пер вой медицинской помощи, а также ушитых ран, заживающих первичным натяжени ем. Специально показано является временное покрытие ожоговых ран или дефек тов мягких тканей синтетическими заменителями кожи. Для сухого ведения раны наряду с классическими повязками из марли или марлеподобных нетканых матери алов типа Medicomp (Germany) применяются комбинированные влагопоглощающие повязки, состоящие из различных материалов. При их использовании экссудат от водится от раны и удерживается сорбционноактивным материалом. Примерами та ких повязок являются Zeruvit, Cosmopor steril, Comprigel (все — Germany) и др. Так, повязка Zeruvit обязана своим атравматическим качествам неприлипающему к ране слою из нетканого материала. Она может впитывать значительные количества ра невого отделяемого благодаря наличию поглотительного слоя из целлюлозы. По этому повязки данного типа пригодны прежде всего для обработки ран с выражен ной экссудацией, а также для лечения ран, заживающих первичным натяжением. Повязка Cosmopor steril имеет гидрофобную микросеть для защиты от приклеива-
Глава XIX. Лечение ран повязками |
З Б Э |
ния к ране, а также содержит самофиксирующийся гипоаллергенный нетканый мате риал. Впитывающий элемент такой повязки состоит из мягкой ваты. Повязки данного типа эффективно используются в качестве послеоперационных раневых покрытий, а также повязок первой медицинской помощи. Для обработки небольших поверхност ных повреждений идеально подходит Comprigel. Поверхность повязки, обращенная к ране, покрыта слоем геля, который защищает рану от высыхания, а также дает легкий охлаждающий эффект, 'комфортно воспринимаемый пациентом. Повязки данного типа воздухо- и влагопроницаемы, мягки, пластичны, хорошо драпируются.
В послеоперационный период хороший эффект оказывают повязки типа tulle gras, такие, например, как Atrauman (Germany) и др. Они изготавливаются из тонко го, мягкого, сетчатого тюля на основе гидрофобных полиэфирных волокон, пропи танного мазевой основой, не содержащей активных компонентов. Такие повязки не приклеиваются к ране, поэтому легко и безболезненно снимаются. Кроме того, при их использовании поддерживаются эластичность раневой поверхности, ее защита от высыхания, а также предотвращается развитие Рубцовых контрактур. Повязка проницаема для воздуха и раневого секрета. Для сорбции раневого экссудата по верх нее накладывается слой влагопоглощающего материала. Этот тип повязок обеспечивает атравматический уход за ссадинами, ожогами и донорскими участка ми при пересадке кожи.
Метод влажного ведения ран
Данный метод считается методом выбора при лечении ран, заживающих вто ричным натяжением, когда для заполнения раневого дефекта необходима новая об разующаяся ткань. Особенно хорошо он зарекомендовал себя при лечении хрони ческих ран. Научные основы влажного ведения ран заложил G.D. Winter в 1962 г. Он установил, что повязки, создающие влажную раневую среду, способствуют ускоре нию раневого заживления.
В настоящее время доказано, что во влажной среде ускоряются процессы ране вого очищения, созревания грануляционной ткани и эпителизации. Для проведе ния влажной терапии ран сегодня время имеется целый арсенал перевязочных средств. Одной из наиболее эффективных является повязка Tender Wet (Germany), предназначенная для лечения инфицированных и неинфицированных ран во время фазы воспаления и в начале фазы регенерации. Эта повязка обеспечивает непре рывное «промывание» раны. Tender Wet представляет собой многослойную ране вую повязку, содержащую в качестве сорбента полиакрилат. Сорбент перед исполь зованием активируются раствором Рингера, который в течение 12 ч непрерывно выделяется в рану. Это способствует размягчению и отделению участков некроза. Одновременно раневой экссудат поглощается сорбентом. Этот обмен обусловлива ется большим сродством сорбционно-активного слоя с содержащим белок раневым экссудатом, чем с солевым раствором, в связи с чем раневой экссудат вытесняет раствор Рингера из поглотителя.
24. Справочник хирурга