5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Серов_В_В_,_Апросина_З_Г_Хронический_вирусный_гепатит2
.pdf
|
|
|
Хронический вирусный гепатит |
|
|||
|
|
|
|
|
|
митохондрии (рис. 6.18) с кри- |
|
|
|
|
|
|
|
сталлоидными включениями в |
|
|
|
|
|
|
|
матриксе, характерные для ал |
|
|
|
|
|
|
|
когольных поражений печени. |
|
|
|
|
|
|
|
Хроническое |
злоупотребле |
|
|
|
|
|
|
ние алкоголем делает, вероят |
|
|
|
|
|
|
|
но, гепатоциты более уязвимы |
|
|
|
|
|
|
|
ми к воздействию гепатотроп- |
|
|
|
|
|
|
|
ных вирусов, особенно вируса |
|
Q |
сно |
D |
- |
~ |
, |
гепатита С. Гепатотоксическое |
|
Рис |
6 18 |
Вирусныи |
гепатит С на фоне |
влияние алкоголя И его мета- |
|||
алкогольной |
печени |
Биоптат печени Ги- |
|||||
гантская митохондрия с кристаллоидными |
болитов (главным образом ацет- |
||||||
включениями |
Электронограмма, х18 500 |
альдегида и его |
производных) |
влечет за собой уменьшение количества внутриклеточного и митохондриального глутатиона. Уменьшение концентрации кис лорода ведет к окислительному стрессу, гипоксии с образованием неоантигенов [Lieber С.S., 1994], благоприятствуя не только прямому цитопатическому эффекту вируса гепатита С, но и иммуноопосредованному его действию. Показано, что алкоголь усиливает репликацию вируса гепатита С; абстиненция же у части больных значительно снижает уровень виремии, улучшая клинико-лабораторные показатели [Croinie S.L. et al., 1996].
Сочетание HCV-инфекции с алкогольной болезнью печени вы зывает усиление апоптоза гепатоцитов не только в центре долек, но и в перипортальных зонах [Nakano М. et al., 1994]. Если апоп тоз гепатоцитов при С-вирусной инфекции связывают с прямым вирусным воздействием и иммуноопосредованным механизмом через FAS-систему, то в генезе апоптоза при алкоголь-индуциро- ванном повреждении гепатоцитов придают значение также и окислительному стрессу с последующим действием свободных ра дикалов на ДНК, формированию стабильных соединений ацетальдегида и гистонами ДНК, а также воздействию TGF-f3 и TNF- а, которые синтезируются в клетках печени моноцитарного про исхождения [Patel Т., Gores G.Y., 1995].
Воспалительный инфильтрат при комбинированном воз действии HCV-инфекции и алкоголя на печень отличается от инфильтрата при инфицировании вирусом гепатита С без воз действия алкоголя. Несмотря на то что лимфоциты постоянно присутствуют в дольках и портальных трактах, лимфоидная ин фильтрация, свойственная С-вирусной инфекции, представлена умеренно или даже скудно, лимфоидные фолликулы практически 318
Морфологическая оценка щюнического поражения печени
отсутствуют. Среди клеток инфильтрата присутствуют полиморф но-ядерные лейкоциты.
При оценке гистологической активности у больных с HCVинфекцией на фоне алкогольной болезни обнаруживается по вышение индекса гистологической активности. Максимальное значение этот показатель достигает у больных с коинфекцией HBV и HCV в сочетании с алкоголем. Снижение количества лимфоцитов в дольках отражает иммуносупрессивное действие алкоголя [Geissler М. et al., 1997], о чем свидетельствует также и состояние ретикулоэндотелиальной системы печени. Клетки Купфера в синусоидах единичны, сравнительно мелки, а лизосомы малочисленны, что отражает снижение фагоцитарной функ ции макрофагов печени [Lautenschlager I. et al., 1982; Pessione F. et al., 1998]. Депрессия ретикулоэндотелиальной системы печени приводит к нарушению клиренса HCV RNA, повышая ее уровень в крови при хроническом употреблении алкоголя [Cromie S.L. et al., 1996; Pessione F. et al., 1998].
Сочетание HCV с алкоголем способствует усилению фибро за печени в результате непре рывной стимуляции фиброгенеза клетками Ито [Tsukamoto Н. et al., 1990]. Трансформирован ные в миофибробласты клетки Ито и коллагеновые волокна концентрируются в центре до лек и перисинусоидально. Кол лагеновые септы окружают гакже ложные дольки, нарушая их архитектонику, - развивается цирроз печени. Увеличение количества коллагена перицеллюлярно и особенно в прост
ранствах Диссе (рис. 6.19) приводит к уменьшению кровотока в синусоидах и портальной гипертензии еще до развития цирроза печени.
Медиаторами печеночного фиброгенеза при хроническом воздействии алкоголя могут служить ацетальдегид, липальдегид, а также цитокины клеток Купфера - TGF-p, которые вы зывают усиление синтеза коллагена клетками Ито [Maher J.J., 1990]. Непрерывно образующиеся фиброгенные медиаторы в
319
Хронический вирусный гепатит
условиях длительного алкогольного воздействия усиливают свое действие на печень при наличии других факторов некроза. HBV- и особенно HCV-инфекция являются кофакторами, спо собствующими гепатоцеллюлярным повреждениям, фиброзу и циррозу печени у лиц, хронически злоупотребляющих алкого лем [Makano М. et al., 1993; Соггао G., Arico S., 1998; de Oli veira L.C. et al., 1999]. Длительный прием даже небольших доз этанола при наличии инфекции вирусами гепатита приводит к выраженному фиброзу и циррозу печени [Serfaty L. et al., 1997].
Усилению фиброза печени может также способствовать сниже ние распада коллагена при недостатке коллагеназ. Так, при алко гольном фиброзе и циррозе печени показано повышение уровня тканевого ингибитора металлопротеиназ, что приводит к сниже нию активности коллагеназ [Lieber С.S., 1994].
Таким образом, комбинация повреждающих факторов алко гольной и вирусной природы с персистенцией вирусов гепатита, особенно вируса С, усиливает гепатоцеллюлярные поврежде ния, увеличивает частоту и скорость развития цирроза печени [Wiley Т.Е., 1998]. Патогенез прогрессирования хронического гепатита при сочетанном воздействии алкоголя и вирусов гепа тита требует дальнейшего изучения. Вероятно, каждый из этиоло гических факторов (алкоголь и вирусы) привносит в прогрессиро вание гепатита свои патогенетические механизмы. Наряду с токсическим влиянием алкоголя и его метаболитов, цитопатическим и иммуноопосредованным действием HCV на гепато циты, существуют и общие патогенетические механизмы, в частности аутоиммунные [French S.W., 1996], значение которых в прогрессировании хронических заболеваний печени об суждается в последние годы. В этом отношении интересны данные о том, что перивенулярный фиброз, считавшийся од ним из наиболее характерных признаков алкогольной болезни печени, часто выявляется и при хронической инфекции вируса гепатита С [Badizadegan К. et al., 1998]. Это позволяет говорить о сходстве механизмов фиброгенеза при алкогольной болезни и хроническом гепатите С.
Следует заметить также, что алкоголь усиливает развитие гепатоцеллюлярной карциномы у больных хроническим вирУс" ным гепатитом. Так, по данным Y.Matsuda и соавт. (1995), гепато целлюлярная карцинома у злоупотребляющих алкоголем лИН с вирусной инфекцией диагностируется в среднем через 21 год 320
Морфологическая оценка хронического поражения печени
после трансфузии крови, а у не злоупотребляющих алкоголем лиц - через 27 лет.
ЛИТЕРАТУРА
Апросина З.Г., Крель П.Е. Вирус гепатита В в патологии человека (часть 1): Структурный и антигенный анализ; гепаднавирусы; эпидемиология; пато- и морфогенез поражения печени//Клин. мед.-1989.-№ 9.-С .12-18.
Апросина З.Г., Серов В.В., Крель П.Е. и др. Внепеченочные проявления хрони ческих вирусных заболеваний печени//Арх. пат.-1999.-№5.-С.51-55.
Аруин Л.И. Морфологическая классификация хронического гепатита//Арх. па- тол.-1995.-№ 3.-С .4-6.
Логинов А.С., Аруин Л.П., Шаталова О.Л. и др. Морфология печени при D- вирусном гепатите//Арх. патол.-1989.-№10.-С. 18-25.
Логинов А. С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. и др. Иммунологическая диаг ностика хронических вирусных гепатитов//Тер. арх.-1995.-№11.-С .5-7.
Секамова С.М., Серов В.В., Танащук Е.А., Попова И.В., Юсов С.П. Электрон номикроскопическое исследование печени при хроническом вирусном гепатите С в сочетании с алкогольной болезнью печени//Арх. патол.-1998.-№5.-С.52-59.
Серов В.В. Морфологическая верификация хронических вирусных и алкоголь ных гепатитов//Рос. журн. гастроэнтерол. колопроктол.-1998.-№5.-С.2б-29.
Серов В. В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С//Рос. жур. гастроэнтерол. колопроктол.-1999-№1.-С.36-40.
Серов В.В., Севергина Л. О., Секамова С.М., Игнатова Т.М., Попова И.В., Юсов С.II.
Сравнительная морфологическая характеристик! вирусных гепатитов В и С//Арх. патол.-199б.-№5.-С.40-47.
Сторожаков Г .И , Никитина И.Г., Банин В.В. и др. Жировая дистрофия гепато цитов и хронический НСУ-гепатит//Арх. патол.-2000.-№6.-С.27-32.
Сюткин В.Е., Лопаткина Т.Н., Попова И.В. Оценка степени морфологической активности и стадии процесса у больных хроническими заболеваниями печени, обусловленными коинфекцией вирусов гепатитов В, С и/или D//Apx. натол- 1998.-№ 6.-С. 37-41.
Танащук Е Л , Секамова С.М., Серов В.В., Попова И.В. Хронический вирусный гепатит и алкогольная печень: клинико-морфологическая корреляция//Арх. па- тол.-2000.-№3.-С. 37-42.
Agnello V , Abel G., Knight G.B., Muchmore E. Detection of widespread hepatocyte infection in chiomc hepatitis С / / Hepatology. - 1998. —Vol.28.—P.573-584.
Alter M .Y., |
Margolis |
H .S., |
Krawczynski R. et al. The natural history of commu |
nity-acquired |
hepatits |
С in |
the United States//N. Engl. J. Med.-1992.-Vol.327,- |
P.1899-1905. |
|
|
|
Apoptosis Catalog. R and D Systems.-2000/2001.-P.l-64. |
|||
Arakawa Y., |
Moriyama М., |
Taira M. et al. Molecular analysis of hepatitis D vims |
infection in Mivako island, a small Japanese island//J. Viral. Hepat.-2000.~Vol.7 (5).- P-375-3S1.
21 - 3739 |
321 |
Хроническии вирусный гепатит
Badizadegan К , Jonas М М , Ott М J |
et al Histopathology of the |
livei |
m children |
with chiomc hepatitis С viial infection//Hepatologv-1998 -Vol 28 -P |
1416-1423 |
||
Barba G , Harper F , Harada T et al |
Hepatitis С vims coie piotem shows a cyto |
||
plasmic localization and associates to cellulae lipid storage dioplets//Proc |
Natl Acad |
||
Sci U SA -1997 -Vol 94 -P 1200-1205 |
|
|
|
Bonkowsky H L , Banner В F , Rothman A L lion and chromc viral hepatitis//Hepatology -1997 -Vol 25 -P 759-768
Bosch F X , |
Ribes J Epidemiology of livei cancer in Euiope//Can J Gasti -2000- |
Vol 14 (7) -P |
621-630 |
Bowen J D , Bowen S M , Jones A II Mitosis and apoptosis -London, 1998 -P 182
Brunetto M R , Ohven F , Colombatto P , Bonino F Hepatocellulai caicmoma and mlections with multiple hepatitis vrruses//Prmcess Takamatsu Sump -1995 -Vol 25 -P 61-66
Bruno S , SUmi b , Oosignam A et al Hepatitis С vnus genotypes and nsk ot hepatocellulai caicmoma m cmhosis a piospective study//Hepatology -1997 -Vol 25 - P 745-758
Bukh J , Miller R I I , |
Purcell R H Genetic heteiogenetv of hepatitis |
С |
vims |
quasis- |
||||||||||||||
pecies and genotypes//Semin Liv |
D is-1995 -Vol 15-P 41-63 |
|
|
|
|
|||||||||||||
Chang К - M , Chisan |
F V |
Immimopathogenesis |
of |
hepatitis |
В |
virus |
mfec- |
|||||||||||
tion//Climcs in Livei Disease -1999 -Vol 3 -P 221-234 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Chisan |
F V |
Hepatitis В vims transgenic mice |
|
models of viral immunobiology and |
||||||||||||||
pathogenesis//Curr |
Top |
M iciobiol-1996 -Vol 206 -P |
149-153 |
|
|
|
|
|||||||||||
Chu C M , Liaw |
YF |
Natuial history |
of chiomc hepatitis В vims mlection |
an lm- |
||||||||||||||
munopathological study//J |
Gastroenteiol |
Hepatol -1997 -Vol 12 -P 218-222 |
|
|||||||||||||||
Coelho-Little |
M E , Jeffers L J , |
Bernstein D E |
|
Hepatitis |
С virus in |
alcohol |
patients |
|||||||||||
with and without clinically apparent livei disease//Alcohohsm-1995 -Vol 19 -P |
1L73-1176 |
|||||||||||||||||
Conao |
G , Anco S Independent and |
combined action of hepatitis С vnal infection |
||||||||||||||||
and alcohol consumption on the nsk |
of symptomatic livei cinhosis//Hepatologv - |
|||||||||||||||||
1998 -Vol 27 -P 914-919 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Cromie S L , |
Jenkins P J , Bowden D S |
et al |
Chiomc hepatitis С |
effect |
of alcohol |
|||||||||||||
activity and vnal titie//J |
Hepatol -1996 -Vol 25 -P |
821-826 |
|
|
|
|
||||||||||||
Czaja A , Carpenter H A |
Histological |
findings in chromc hepatitis С with autoim |
||||||||||||||||
mune featuies//Hepatology -1997 -Vol 26 -P 459-466 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Desmet |
V J , |
Gerber M , |
Hoofnagle J H |
et al |
Classification of chiomc |
hepatitis di |
||||||||||||
agnosis, giading and staging//Hepatology-1994 -Vol 19 -P |
1513-1519 |
|
|
|
|
|||||||||||||
Dienstag J Hepatitis |
С |
natuial history |
and |
piognostic |
factors -In |
HCV |
Infection |
|||||||||||
epidemiology, |
diagnosis |
and tieatment |
Suppl Monogiaph Sump Co-Chai-Dallas |
|||||||||||||||
TTie University of Texas, |
Southwestern Med C ent, |
1995 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
Fang J W S , |
Gonzalez-Peralta |
R P , Gottschall J A |
et al Hepatic expiession ol C- |
|||||||||||||||
FAS and apoptosis in chiomc hepatitis |
С vims mfection//Hepatology-1994 -Vol 20 - |
|||||||||||||||||
P 250A |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fannati R F , Caidm R , |
DeMana N , |
Libeia G D |
et al |
Iron stoiage, lipid p e io x id a - |
||||||||||||||
tion and glutathione tumovei m chiomc anti-HCV positive hepatitis//J |
Hepatol- |
|||||||||||||||||
1995 -Vol 22 -P 449-456 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Fa ay С , Gigon M , Samuel D |
et al |
Influence |
o f the genotypes of hepatitis |
С virus |
||||||||||||||
on the seventy |
o l |
lecunent liver disease |
a fte i |
liver tia n s p la n ta tio n //G a s tro e n te io lo g V - |
||||||||||||||
1995 -Vol 108 -P 1089-1096 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Fischer |
H P , |
Willsh E , Bierhoff E , |
Pfeifei |
H |
Histopathologic findings |
m |
chioiuc |
|||||||||||
hepatitis |
C //J |
Hepatol -1996 -Vol 24 (Suppl |
2) -P |
35-42 |
|
|
|
|
|
322
Морфологическая оценка хронического поражения печени
French |
S W |
Ethanol |
and hepatocellular enjury//Chn |
Lab |
Med -1996 -Vol 16 - |
||||||||||||||
p 289-306 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fneden |
T R , Ozjc L , |
McCord С |
et al |
Cronic liver disease in central |
Harlem |
the |
|||||||||||||
role of alcohol and vnal hepatitis//Hepatology -1999 -Vol 29 -P |
883-888 |
|
|
|
|||||||||||||||
Galle P |
R , |
Hofmann |
W |
Y , |
Walcza К |
H |
et al |
Involvement of the CD95 (APO- |
|||||||||||
1/FAS) receptoi and ligand in liver damage//J Exp |
Med -1995 -Vol 182 -P 1223-1230 |
|
|||||||||||||||||
Gavneh |
Y , |
Sherman |
Y , |
Ben-Sasson S A |
Identification of piogiammed |
cell death in |
|||||||||||||
situ via specific labeling ol nucleai DNA fiagmentation//J |
Cell |
Biol -1992 -Vol 119 - |
|||||||||||||||||
P 493-301 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Geissler M , |
Gesien A |
Wands |
J R |
Chiomc ethanol effects on cellulai |
immune le |
||||||||||||||
spouses to hepatitis В vims envelope piotem an immunologic mechanism |
for induction |
||||||||||||||||||
of persistent vnal infection in alcoholics//Hepatology -1997 -Vol 26 |
(3) -P |
764-770 |
|||||||||||||||||
Geiher M A |
Pathobiologic |
elfects of |
hepatitis |
C//J |
Hepatol-1995-Vol 22 (Suppl |
1 )- |
|||||||||||||
P 83-86 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gerhei |
M A |
Histopathology |
of |
HCV |
infection//Climcs |
m |
Livei Disease-1997 - |
||||||||||||
Vol 1 -P 329-535 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Goldin D R , |
Patel N К , |
n om as |
H С Hepatitis С |
vims and bile |
duct loss//J |
Clm |
|||||||||||||
Pathol -1996 -Vol 49 (10) -P 836-838 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Gonzalez-Peralta R P , Davis G L , ban |
J Y N |
Pathogemc mechanisms of hepatocel |
|||||||||||||||||
lular damage |
m chiomc |
hepatitis |
С |
vims inlection//J |
Hepatology-1994 -Vol 21 - |
||||||||||||||
P 255-259 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gores G J Apoptosis |
as |
a mechanism |
of |
livei disease//Semin |
Livei |
D is -1998 - |
|||||||||||||
Vol 18 -P 103-190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Govindarajan S , De |
Cock K M , Redever A G |
Natuial course |
of |
delta supennfection |
|||||||||||||||
in chiomc |
hepatitis В |
virusmfected |
patients |
histopatholigic |
study |
with multiple |
livei |
||||||||||||
biopsies//Hepatologv -1986 -Vol 6 -P 640-643 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Grelliet |
L F L , Dusheiko |
G M |
The |
lole |
of hepatitis С viruses m alcoholic |
livei |
dis- |
||||||||||||
ease//Alcohol/Alcoholism -1997 -Vol 32 -P 103-111 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Giessnei A M , Bachem M G Molecular mechanisms of liver fibrogenesis - |
a homage |
||||||||||||||||||
to the lole of activated fat-stonng cells//Digestion-1995 -Vol 56 -P |
335-348 |
|
|
||||||||||||||||
Gmb P J Hepatitis В |
virus, pathogenesis and treatment//Vaccine -1998 -Vol 16 -P 11-16 |
||||||||||||||||||
Guidotti |
L G , Chisan |
Г V To |
kill |
or to cuie |
options |
in |
host defense |
against |
viral |
||||||||||
m leotion//Cunent Opinion m Imm unology-1996 -Vol 8 -P 478-483 |
|
|
|
||||||||||||||||
Hall P |
Pathological spectrum of alcoholic liver disease -In |
Alcoholic Livei Disease |
|||||||||||||||||
Pathology and Pathogenesis -London, |
1995 - P |
41-67 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Hayashi |
N , |
Mita E FAS-system |
and |
apoptosis |
in viral |
hepatitis//J |
Gastioenter |
||||||||||||
Hepatol -1997 -Vol 12 -P 223-226 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hosoda К , Omata M , Yukosuka О et al Non-A, non-B chiomc hepatitis is chiomc hepatitis С a sensitive assay for detection of hepatitis С vims RNA m the livei//Hepatology -1992 -Vol 15 -P 111
Hsu S C , Syu W J , ring L T , |
Wu |
J C |
Immunohistochemical |
difieientiation |
of |
|||||
hepatitis D virus genotypes//Hepatologv -2000 -Vol 32 - P |
1111-1116 |
|
|
|
|
|||||
Kage M , Fujisawa T , Shiraki К |
et |
al |
Pathology of |
chiomc hepatitis С |
m |
chil- |
||||
dien//Hepatology -1997 -Vol 26 -P |
771-775 |
|
|
|
|
|
|
|
||
Karayianms P |
Hepatitis D vims//Rev |
Med |
V nol-1998 -Vol 8 -P |
13-24 |
|
|
|
|||
Knodell R G , |
Ishak К G , Black |
W С |
et |
al |
Formulation and application |
ol |
a |
nu |
merical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hep atitis//H epato logy -1981 -Vol 4 -P 431-435
2 1 * |
323 |
Хроническии вирусный гепатит
Koga R , Sakisana S , Ohishi M et al Nuclear DNA fragmentation and expiession of bcl-2 in primary biliary cirrhosis//Hepatology-1997 -Vol 25 -P 1077-1084
Kondili L A , Tosti M E , SzJclo M et al The relationships of chronic hepatitis and cirrhosis to alcohol intake, hepatitis В and C, and delta vims infection a case-control studv in Albama//Epidemiol Infect -1998 -Vol 121 -P 391-395
Kozjel M Y The role of immune responses in the pathogenesis if hepatitis С virus infection//J of viral hepatitis -1997 -Vol 4 (suppl 2) -P 31-41
Lampertico P , Maltcr Y S , Colombo M et al Detection of hepatitis В vims DNA in formalin fixed paiaflin embedded liver tissue bv polymeiase chain ieaction//Am Y Pathol -1990 -Vol 137 -P 2 5 3 -2 ^
Lau G К Davis G L , Wu S P Hepatic expression of hepatitis С vims RNA in chiomc hepatitis С a study bv m situ reverse tianscnption polymerase chain reac tion//Hepatology-1996 -Vol 23 -P 1318-1323
Lautenschlager I Vaananeu H , Kulonen E Qualitative studv on the Kupffei cells in the livei of ethanol and carbon tetiachlonde tieated iats//Acta Pathologica et Miciobi ologica Scandinavica -1982 -Vol 90 -P 347-351
Lieber С S Alcohol and the livei 1994 update//Gastioenteiology-1994 -Vol 106 — P 1085-1103
Luo К , He H , Zhu Y FAS expiession and DNA impairment ol hepatocvte m
chiomc hepatitis B//Chung Hua Nei Ко Tsa C hin-1996 -Vol 35 -P 750-752 |
|
||||
Magno G , Yom I Apoptosis, oncosis, necrosis//Amer |
J Pathol-1995 -Vol 146 |
-P 3-15 |
|||
Maher Y Y Hepatic fibiosis caused by alcohol//Semin |
Liver Dis -1990 -Vol 10 |
-P 66-74 |
|||
Mathunn P , Thibault V, Kadidja К |
et al |
Replication status and histological featuies |
|||
ol patients with triple (В, C, D) and |
dual |
(В, C) hepatic infection//J |
Viral |
Hepat - |
|
2000 -Vol 7 -P 15-22 |
|
|
|
|
|
Matsuda Y , Amuro Y , Higashino К |
et al Relation between maikers |
loi viral hepatitis |
and clinical features of Japanese patients with hepatocellulai carcinoma possible lole of alco hoi in piomoting caicinogenesis//Hepatogastioenteiologv-1995 -Vol 2 -P 151-154
Mihin S , Fayyazi A , Hartmann H , Ramadan G Analysis of histopathological mani festations of chiomc hepatitis С vims infection with lespect to vims genotype// Hepatologv -1997 -Vol 25 -P 735
Mihch D R Pathobiology of acute and chiomc hepatitis В vims infection an intro duction//J Viral Hepatitis -1997 -Vol 4 -P 25-30
Modahl L E , Zai M M Hepatitis delta vims the moleculai basis of laboiatory diag nosis//Cnt Rev Clin Lab C si-2000 -Vol 37 -P 45-92
Mozadpow D , Kary P , Rice С M Blum H E Continuous human cell lines in d u c ib le expiession hepatitis С vims stmctuial and nonstmctuial proteins//Hepatologv-1998 - V ol28 -P 192-201
Monya К , Yotsuyanagi H , Shintam Y , Fujie H , Ishibashi К , Matsuuia Y , Mrya muia T , Koike К Hepatitis С vims coie protein induces hepatic steatosis in tia n sg e m c mice//J Gen Vnol -1997 -Vol 78 -P Ь27-1531
Nakano M , Maruyama К , Okayama К et al The chaiactenstics of alcohol with HCV infection histopathologic comparison with alcoholics without HCV infection and chromc type С hepatitis//Alcohol and alcoholism -1993 -Vol 28 (Suppl IB) -P 33-40
Nalpas В , |
Pol S , Thepot V et al Relationship between excessive alcohol dunking |
|
and viral mfection//Alcohol -1998 -Vol 33 |
-P 202-206 |
|
Nelson D R |
ban J Y N Pathogenesis of |
hepatocellulai damage m chromc hepatitis С |
virus infection//Chmcs in Livei Disease -1997 -Vol 1 -P ь 1 b—526
324
Морфологическая оценка хронического поражения печени
De Oliveira L С , Buso A G , de Oliveira A T et al Prevalence of hepatitis В and hepatitis С maikers in alcoholics with and without clinically evident hepatic cirrho
sis//Rev Inst Med Tiop |
San Paulo-1999 -Vol 41 -P 69-73 |
||
Olynyk J |
Reddy R , Dibisceglie A |
et al Hepatic iron concentration as a predictoi of |
|
response to |
a mterfeion |
theiapy |
in chronic hepatitis C//G astioenteiologv-1995 - |
Vol 108-P |
1104-1109 |
|
|
Patel T , Gores G Y Apoptosis and hepatobiliary disease//Hepatology-1995 -Vol 21 - P 1725-1741
Pemlo R P Role of livei biopsy//National last Of Health Conference on Hepatitis С - Bethesda, Maryland, 1997
Pessione Г , Degos F , Marcellin D et al Effect of alcohol consumption on serum hepatitis С virus RNA and histological lesions m chromc hepatitis C//Hepatology - 1998 -Vol 27 -P 1717-1722
Pipemo A , D Alba R , Fargion S et al Livei iron concentiation in |
chromc hepatitis |
||
a studv of 98 patients//Eui J Gastioenteiol |
Hepatol -1993 -Vol 7 -P |
1203-1208 |
|
Pipemo A , Sampietiv M , D ’Alba R et al |
lion stoies, response to a-interfeion ther |
||
apy and effects of iron depletion in chromc hepatitis C//Liver Vol 16 -P 248-234 |
|||
Pipemo A , |
Vergani A , Malosio S et al Hepatitis non overload m patients with chronic vi |
||
ral hepatitis |
role of HFE gene mutations//Hepatologv -1998 -Vol 28 -P 1105-1109 |
Romeo R , Tommasim M , Rumi M et al Genotypes in the piogression of hepatitis С related cmhosis and development of hepatocellular caicinoma (abstract)//Hepatology -
1996 -Vol 24 (15 ЗА) -P |
108-112 |
|
|
|
|
|
||
Rosman A S , |
Waraich A |
Galvin |
К |
et al |
Alcoholism is associated with hepatitis С |
|||
but not hepatitis В m |
an |
urban |
population//Gastroenteiologv-1 9 9 6 -Vol 91 ( 3 ) - |
|||||
P 498-505 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Scheuer P J |
Davis S E , |
Dhillan A P |
Histopatliological aspects of viral |
hepatitis//J |
||||
Viral Hepatitis -1996 -Vol 3 - P |
277-283 |
|
|
|||||
Scheuer P J |
Krawczmski |
К , |
Dhillon A P |
Histopathologv and detection |
of hepatitis |
Сvims in hvei//Spnngei Semin Immunopathol -1997 -Vol 19 -P 27-45
Sherlock S , Dooley D Diseases of the liver and biliary system -Oxfoid, London, 1997
Serfaty L , Chazouilleres О , Poujol-Robert A et al Risk factors foi cinhosis in pa tients with chiomc hepatitis С vims infection results of a case contiol studv//Hepatologv -1997 -Vol 26 -P 776-779
Shindo M , Okuno T , Aral К et al Detection of hepatitis В virus DNA m paiaffin embebed liver tissues in chiomc hepatitis В oi non-A, non-B hepatitis using the po
lymeiase chin ieaction//H epatology-1991 -Vol 13 -P |
167 |
|
|
||
Takahashi T , Kamimura T , Asakura И , Ishida F |
Hepatic lesions |
in alcoholic HBV |
|||
cam ers//D ig |
Dis Sci -1991 -Vol 36 -P 1234-1242 |
|
|
|
|
Thomas H С Viral and host factors in the pathogenesis of persistent |
HCV infection - |
||||
In HCV Infection, Epidemiology, Diagnosis and |
Treatment |
Symposium Co Chai - |
|||
Dallas, 1995 |
|
|
|
|
|
Torres J R |
Hepatitis В and hepatitis D vims |
infection on |
South A m enca//G ut - |
1996 -Vol 38 (Suppl 2) - P 48-55
Tsukamoto H , Gaal К , Fiench S W Insights into the pathogenesis of alcoholic liver necrosis and fibiosis status ieport//H epatology-1990 -Vol 12 -P 599-605
Tsutsumi M , Urashima S , Takada A et al Detection of related to hepatitis С vims RNA encoding the N55 legion in the livers of patients with chromc type С hepati tis//Hepatology -1994 -Vol 19 -P 265-272
325
Хронический вирусный гепатит
Van Theil D., Fnedlander L , Faginoli S. et al. Response to a-interfeion therapy is influenced by the lion content of the liver//J. Hepatol.-1994.-Vol 20.-P.410-415.
Wejstal R. Immune-mediated liver damage m chronic hepatitis C//Scand J G astr1995 -Vol 30.-P.609-611.
Wiley T.E., Me Carthy M , Breidi L. et al. Impact of alcohol on the histological and clinical progiession of hepatitis С mfection//Hepatology.-1998.-Vol.28 -P 805-809
Wong V.S., Wight D G., Palmer C.R., Alexander G.J. Fibiosis and other histological featuies m chronic hepatitis С vims infection: a statistical model//J Clin Pathol.- 1996 -Vol 49.-P 465-469.
Yamada G., Takaguchi K , Matsueda K. et al. Immunoelectron micioscopic observa tion of mtra-hepatic Hbe Ag in patients with chromc hepatitis B//Hepatology.-1990 - Vol.12.-P.133.
Yamada M , Kakumu S , Yoshioka K. et al Hepatitis С vims genotypes aie not re sponsible for development of serious liver disease//Dig. Dis. Sci.-1994.-Vol.39.-P.234- 239
Yuan Min Wang, Wee Chit Ng, Su Kong Lo Suppiession of hepatitis С vims by hepatitis В vims in comfected patients at the national University Hospital of Smgapoie//J. Gastioenteiol.-1999.-Vol.34.-P.481-485.
Zarski J P., Bohn B., Bastie A et al Chaiactenstics of patients with dual infection by hepatitis В and С vims//J. Hepatol.-1998.-Vol.28.-P.27-33.
Г л а в а 7
ДИАГНОЗ
(П.Е.Крель, В. В.Серов, З.Г.Апросина)
7.1. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза, результатов клинико-лабораторного и морфологического исследований. При постановке диагноза ХВГ необходимо определить этиологический агент, степень активности и стадию печеночного процесса, а так же обозначить спектр внепеченочных проявлений заболевания. Предположить ХВГ можно на основании выявления в анамнезе желтушной формы ОВГ или факторов риска заражения вирусами гепатита: внутривенного введения наркотиков и других паренте ральных манипуляций, гемотрансфузий, оперативных вмеша тельств, донорства, профессиональных факторов риска (медицин ские работники), контактов с больными ОВГ.
Диагноз ХВГ не является сложным, если у больного спустя 6 мес после желтушной формы ОВГ сохраняются желтуха и/или увеличение печени, селезенки, повышение активности аминотранс фераз, персистенция маркеров вирусов гепатита (в частности, при наличии одного из этих признаков). Следует принимать во вни мание, что первыми признаками хронизации могут быть внепече ночные проявления. В отсутствие желтушной формы ОВГ у боль ного, обратившегося к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, тяжесть в правом подреберье или с "внепеченочными" жалобами (боли в суставах, кожные васкулиты и др.), предпо ложить ХВГ можно при тщательном изучении анамнеза в отно шении факторов риска заражения вирусами гепатита. Последующее клинико-лабораторное и морфологическое исследование (биопсия печени) позволяет диагностировать хронический гепатит; обнару жение сывороточных маркеров вирусов гепатита идентифицирует его вирусную этиологию (табл. 7.1).
Специфическая лабораторная диагностика вирусных гепати тов основывается на определении маркеров этих инфекций в биологических субстратах с помощью серологических (иммунохимических) методов или выявления фрагментов вирусного ге нома.
327