6 курс / Диетология и нутрициология / Спортивная_нутрициология_Дмитриева_А_В_,_Гунина_Л_М_2020

жидкостивобъеме125–150% отпотерьмассытела за время тренировочного занятия/соревновательного выступления с эквивалентом возмещения потерьнатрияот50 до100 ммоль×л –1 («В»). Наряду с потерей натрия в процессе нагрузок теряются ионыкалияимагния. Считается, чтоспециального возмещенияэтих ионовнетребуется, авременный их дефицит компенсируется регулярным приемом пищи(«D»). Сдругойстороны, приоченьдлительных (ультрамарафон, триатлон и др.) физических нагрузкахпотериионовкалия(концентрациявпоте 5 ммоль×л –1), кальция и магния могут достигать существенных величин. В клинических ситуациях при таких нарушениях водно-электролит- ного баланса используются полиионные растворы (Плазма-Лит, Гастролит и др.). В рекомендациях Европейского общества клинического питания и метаболизма (E.S.P.E.N.) Л. Соботка и соавторы

(2016) отмечают: «С поступлением в организм нутриентов… неразрывно связано поступление жидкостииэлектролитов. Отсутствиедолжного контроляводно-электролитногобалансаприводит кнегативнымпоследствиям… Растворыдляпероральнойрегидратациииособеннопарентеральные формы растворов включают ионы натрия, калия, магния, кальция и глюкозу». Количествовводимых

враствор дополнительных катионов должно быть пропорционально соотношению их концентраций и содержания натрия в естественных средах организма (кровь, внеклеточная жидкость). Ряд спортивных напитков содержит ионы калия (см. ниже). Однако в спортивной практике полноценные полиионные растворы пока не используются,

впервуюочередьиз-замалочисленностикатегорий спортсменов, которым это может быть необходимо, и слабой доказательной базы. Исключение составляет ситуация расстройства функции ЖКТ (диарея) вне тренировочных и соревновательных нагрузок, когдаспортсменамрекомендуютсятеже полиионные составы для приема внутрь (капсулы,

таблетки и порошки для растворения), что и представителям обычной популяции.

Последствия недостаточной гидратированностиорганизмаспортсмена. Возможныенарушения функцииоргановисистеморганизмаподвлиянием дегидратации отражены в таблице 86.

К наиболее значимым факторам, влияющим наразвитиедегидратацииивыборстратегиивозмещенияпотерьжидкостииэлектролитов, относятся

(Burke L.M. et al., 2007):

•Выделение пота у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин («А»).

•Женщины имеют больший риск развития симптоматической гипонатриемии в процессе тренировок («С»).

•С возрастом снижается чувство жажды, что уменьшает мотивацию к потреблению УЭН и достижению состояния эугидратации («А»), а также реакция почек на потребление воды, что увеличивает риск гипонатриемии («А–С»).

•Дети имеют более низкое потоотделение, чем взрослые («В»).

•Соблюдение регулярной диеты способствует эугидратации («А»).

•Для восстановления эугидратации потери натрия и калия должны быть полностью возмещены («А»).

•Прием кофеина незначительно увеличивает суточное выделение мочи или ГС («В»).

•Потреблениеалкоголяможетувеличиватьвыделение мочи и снижать регидратацию («В»). В 2017 г. опубликована позиция Национальной

тренерскойассоциации(NATA) СШАпотеме«Возмещение потерь жидкости в процессе физической активности» (McDermott В.Р. и соавторы, 2017). В целом, позиция тренерской ассоциации NATA совпадает с позицией ACSM. Некоторые дополнения касаются уникальных ситуаций, в частности, при выявлении уровней дегидратации от 2–5% и выше, неэффективности или невозможности

пероральногоприемаУЭН(непереносимость, рвота или диарея) врачом команды может быть использовано внутривенное введение электролитных или углеводно-электролитных растворов. Такое инфузионное применение замещающих растворов по медицинским показаниям требует разрешения WADA, котороесвоимирегламентирующимидокументамизапрещаетилиограничивает применение инъекционных форм растворов свыше объема 100 мл и лимита времени (4 часа). Пероральное употребление обычной воды в больших объемах также должно быть исключено из-за потенциальнойгипонатриемииивозможногоразвитиясудорог. В любом случае, процесс контроля дегидратации и регидратации должен осуществляться спортивным врачом.

Спортивные напитки

Современные спортивные напитки имеют многоцелевое назначение, и их выбор определяется задачами повседневной активности спортсмена, тренировочным и соревновательным процессами.

Классификация спортивных напитков. Произ-

водствоспортивныхнапитковстроитсянанаучной

основе и постоянно адаптируется в соответствии

сновыми разработками и достижениями спортивной науки и практики. В таблице 87 представлена современная классификация напитков, применяемыхвспорте. Вопределеннойстепениусловновсе напитки разделяются на категории в зависимости от состава и назначения.

Важнейшим катионом спортивных напитков является натрий. Данные таблицы 88 иллюстрируют концентрации натрия в различных средах организма: поте, выделяемом в процессе физической нагрузки, и тех жидкостях, которые потенциально могут быть использованы для замещения потерь натрия. В настоящее время доминирует точка зрения, что все потери натрия в процессе тренировокдолжныбытьвозмещеныиэтодолжно быть сделано в течение 24-х часов.

К«традиционным» спортивнымнапиткам(СН) относятся спортивная вода (не путать с обычной водой!) и изотонические растворы углеводов

сэлектролитами. Гипертонические растворы, ранее практически исключенные из применения, обретают сейчас вторую жизнь в качестве средств профилактики мышечных судорог, возникающих у спортсменов при длительных интенсивных

нагрузках. К относительно новым спортивным напиткам относят изотонические УЭН с нутриентами и энергетические напитки (ЭнН).

ПовременииспользованияСНможноразделить на применяемые до, во время и после физической нагрузки, хотя такое деление весьма условно, поскольку многие из них применяются на всех трех стадиях.

1.Задачи СН до нагрузки: увеличение запа-

сов гликогена в мышцах; повышение щелочного резерва крови (буферизация) для предупреждения ацидоза (например, дополнение бикарбонатом натрия) и потерь с мочой.

2.Задачи СН в процессе нагрузки: восста-

новление баланса воды и электролитов по мере их утраты (до 70–80% от потерь); обеспечение быстрыми углеводами и повышение чувствительности тканей к инсулину; усиление поступления аминокислот в мышечные клетки; поддержание интегративной функции кишечника для быстрой адаптации к поступлению нутриентов в постнагрузочный период.

3. ЗадачиСНпосленагрузкидляускорениявосстановления и в переходном периоде годичного макроциклаподготовки: полноевозмещениепотерь (на 100–130%, включая уже возмещенное количество во время тренировки) воды и электролитов; сокращение периода постнагрузочного падения переваривающей и адсорбционной способности кишечника (с 1,5 час до 45–60 мин); восстановление депо гликогена в печени и в мышцах; как результат – сокращение периода снижения показателей, характеризующих физические качества силы, мощности и выносливости, более раннее назначение макронутриентов (основного питания) и их бо́льшая эффективность.

Стандартныеспортивныенапитки(ЭНиУЭН) длявозмещенияпотерьводы, электролитовиэнер-

гии. В таблице 89 представлены примеры стандартных напитков, наиболее часто используемых в спортивной практике.

Современные спортивные многокомпонентные регидратирующие формулы могут дополнительновключатьаминокислоты, короткиепептиды

(например, L-аланил-L-глутамин, глицил-Lглу- тамин, дипептиды незаменимых аминокислот, хелатные соединения с катионами металлов и др.), растительныеэкстрактыидругиевещества, эффективностькоторыхнапрактике, какправило, имеет слабую доказательную базу. При этом целевое назначение продукта остается прежним.

Твердые формы регидратирующих составов

(для последующего разведения ex tempore) для

возмещенияпотерьводыиэлектролитоввненагрузок, в частности, при перемещении во время сборов и соревнований как в одной климатической зоне, так и при смене климато-часовых поясов и др. Данные перемещения спортсменов зачастую сопровождаются нарушениями функции ЖКТ (нарушение пищевого режима, недоброкачественная пища, высокие температуры, особенности климата страны пребывания и др.). Кроме того,

как спортивный напиток с точки зрения возмещения потерь калия, что важно для лиц с риском или уже наличием сердечно-сосудистых заболеваний. Так, кокосовая вода содержит в пять раз больше калия, чем весьма популярные в спорте напитки

«Powerade» и«Gatorade». Этоозначает, чтококосо-

ваявода– хорошеесредство выборапринагрузках средней интенсивности (а именно такие нагрузки чащевсегоимеютместоулюбителей, посещающих спортзалы и фитнес-центры).

С другой стороны, не все данные так позитивны. Хотя уровень калия в кокосовой воде действительно высок, но, к сожалению, уровень натрияотносительнонизокисоставляеттолько2/3

от такового в напитках «Gatorade» и «Powerade».

Следовательно, при интенсивных и особенно длительных тренировочныхнагрузкахкокосоваявода являетсянелучшимвыбором. Правда, издесьесть позитивный момент: традиционная американская диета содержит много натрияи относительно мало калия, то есть для стиля жизни многих американцев такой продукт с низким содержанием натрия и высоким калия может оказаться лучше. Для применения в России нужна точная оценка электролитногосоставаорганизматренирующихся лиц и состава их диеты.

Первая попытка дать научную оценку регидратирующим свойствам кокосовой воды и ее влиянию на физическую форму тренирующихся мужчин сделана в работе D.S. Kalman и соавторов (2012) в Департаменте эндокринологии и питания Научного центра Майами (США). Авторы отмечают: «Кокосовая вода имеет натуральную сбалансированную природу, обогащена калием, содержит натрий, хлор и углеводы и уже сейчас является напитком выбора во многих странах мира». В этой пилотной работе был использован готовый коммерческий напиток кокосовой воды

(«VitaCoco®-CW» следующего состава: 240 мл содержат 45 ккал, 0 г жиров, 45 мг натрия, 470 мг

калия, 40 мг кальция, 11 г углеводов, 60 мг витамина С). Как по объективным, так и по субъективным данным, не выявлено различий между кокосовой водой и другими регидратирующими жидкостями. Авторы делают заключение о минимальныхразличияхврегидратирующихсвойствах изученных напитков и поддержании физической формыприрегулярныхтренировках, ноуказывают на необходимость более детального дальнейшего изучения по специальным протоколам. На сегодняшний день кокосовая вода может рассматриваться как слабогидратирующий напиток для утоления жажды при низко- и среднеинтенсивных нагрузках в общей группе для занятий фитнесом

иоздоровительным бегом. В старшей возрастной группе у лиц с функциональными нарушениями ритма сердца может иметь положительное значение высокое содержание калия, препятствующее повышенной возбудимости сердечной мышцы

иводителей ритма. В самое последнее время в результате проведения РДСПКИ было получено подтверждение, что кокосовая вода не может являтьсяадекватныммаркеромстепенигидратации организма, поскольку неизменяет значениязначимыхпоказателейработоспособностипринагрузках циклического характера – содержания глюкозы

илактатавкрови, частотысердечныхсокращений, частоты воспринимаемого напряжения, а также собственно параметров водного баланса – массы телаиосмоляльностимочинепосредственнопосле нагрузок (Peart D.J. et al., 2017).

Коровьемолокоиегорольвподдержаниипараметров водно-электролитного баланса. Целый ряд специалистов в области спорта считают, что коровье молоко является не менее ценным восстановительным напитком, чем традиционные регидратирующие формулы. В обзорной работе B.D. Roy (2008) подчеркивается, чтовмолокесодержится большое количество протеинов, липидов, аминокислот, витаминов и минералов, которые

способствуют ускорению адаптации и восстановления как в силовых видах спорта, так и в видах спорта, требующих повышенной выносливости. Обезжиренное молоко теоретически содержит углеводы примерно в тех же количествах, что и традиционные УЭН (глюкоза, мальтодекстрин), казеиниwhey-протеинывсоотношении3:1, ВСАА, высокие концентрации электролитов. В своей работе T.A. Elliot и соавторы (2006) показали, что однократный прием молочных напитков различного состава (натуральное молоко, обезжиренное молоко) достоверно в течение 5 часов после приема на фоне силовых тренировок увеличивают концентрацию аминокислот в плазме крови. Аналогичные результаты получены при использовании обезжиренного коровьего молока (500 мл) после силовых тренировок в работе S.B. Wilkinson и соавторов (2007): увеличивался синтез мышечных протеинов. В работе J.W. Rankin и соавторов (2004) сравнивалось влияние длительного потребления низкожирового шоколадного молока (5 ккал×кг –1) или коммерческого изокалорического УЭН на эффект прогрессирующих силовых тренировок (3 дня в неделю в течение 10 недель). Невыявленоразличиймеждурезультатамивобеих группах: под влиянием силовых нагрузок улучшение показателей выполнения силовых тестов было одинаковым при приеме молока или УЭН. В то же время выявлена тенденция к большему возрастаниюбезжировоймассымягкихтканейтела (FFST) вгруппе, принимавшей молоко (+1,6±0,4 кг против +0,8±0,5 кг в группе с УЭН). В РДСПКИ, проведенном J.W. Hartman и соавторами (2007), показано, что потребление трех различных изоэнергетических напитков в объеме 500 мл (обезжиренное молоко, соевое молоко и углеводный напиток) сразу и через час после силовых тренировок (5 дней в неделю в течение 12 недель) вызывало бо́льшую гипертрофию мышечных волокон I и II типов, более значительный прирост

ТМТ и снижение жировой массы тела в группе, потреблявшейобезжиренноемолоко, посравнению с данными у лиц, употреблявших соевое молоко иуглеводныйнапиток. Ввидахспорта, требующих повышенной выносливости, потребление любых видов молока в процессе физических нагрузок не выявило преимуществ перед УЭН (Miller S.L. et al., 2002; 2007). Более того, спортсмены отмечали повышенное чувство тяжести (наполнения)

вжелудке и некоторый дискомфорт после приема молока, чего не наблюдалось после приема УЭН. Давноизвестно, чтопротеинымолоказадерживают опорожнение желудка и переход содержимого

втонкий кишечник (McHugh P.R., Moran T.H.,

1979). Потребление молока после окончания длительных аэробных нагрузок с целью восстановления изучено сравнительно плохо. В одной работе показано преимущество обезжиренного молока впланерегидратациипоследлительныхаэробных нагрузок по сравнению с УЭН за счет замедления мочевыделения (Shirreffs S.M. et al., 2007). Таким образом, необходимы дальнейшие доказательные исследования в видах спорта, требующих повышенной выносливости.

Гидратационный индекс напитка (ГИН). ГИН недавно предложен в качестве нового количественного показателя регидратирующих свойств напитков (Maughan R.J. et al., 2016), то есть сделан первый шаг к переходу от общих рассуждений

исубъективных мнений в клинической и спортивной медицине отдельных спортсменов, врачей

итренеров к научной оценке гидратационного потенциала напитков. В данной работе, опу-

бликованной в «The American Journal of Clinical Nutrition» – одном из ведущих журналов по этой

проблематике, рассматриваются вопросы идентификации напитков, которые способствуют долгосрочному удержанию жидкости и поддержанию жидкостного баланса и могут иметь преимущества в реальной клинической практике, а также