6 курс / Диетология и нутрициология / Спортивная_нутрициология_Дмитриева_А_В_,_Гунина_Л_М_2020

и качество жизни человека, создает условия для оптимального физического и умственного развития, поддерживает высокую работоспособность, повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов. Учебно-трениро- вочный процесс квалифицированных спортсменов включает длительную высокоинтенсивную физическую нагрузку, которая сопровождается напряженностью обменных процессов, увеличением расходов энергии, витаминов и других кофакторов метаболических реакций. Потери биоактивных элементов приводят к нарушению гомеостаза, что, в свою очередь, лимитирует жизненно важные функции организма спортсмена. Витамины занимают первостепенное место в профилактике иммунодефицитов у спортсменов и, соответственно, именуются «иммунонутриенты» (Троегубова Н.А. и соавт., 2014; Gravina L. et al. 2012).

Основные проявления недостаточности/дефицита витаминов в плане регуляции иммунитета приведены в таблице 83.

Однако следует учитывать, что влияние микроэлементов на иммунный ответ носит неоднозначный характер. Избыточное содержание минералов в организме неблагоприятно отражается на состоянии иммунитета, приводя к подавлению многих функций. Так, повышенные концентрации цинка ассоциируются с дефицитом CD16+ клеток и снижением концентрации интерлейкина-2. Избыток цинка и железа оказывает супрессивное действие на клеточное звено иммунитета и снижает неспецифическую резистентность организма, в частности, генерацию супероксида нейтрофилами; повышает риск развития иммунодефицитного состояния, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Чрезмерное количество железа нарушает фагоцитоз, снижает бактерицидную активность крови, повышает риск развития тяжелых инфекций. Поступление с пищей большого количества хорошо растворимых солей железа способствует росту бактерий в кишечнике, которые могут, проникнув в кровоток, вызвать иммунный ответ

и даже способствовать аутоиммунизации. Количество и функциональная активность лимфоцитов при избытке или дефиците микроэлементов определяется напряженностью метаболических путей, фазой клеточного цикла и интенсивностью контаминации бактериальными или вирусными антигенами (Винничук Ю.Д., 2018).

Роль пищевых добавок витаминов и минералов в улучшении физической подготовленности спортсменов

Витамины С и Е в подготовке спортсменов.

Большой систематический обзор РКИ применения аскорбиновой кислоты, токоферола и их

в избыточном количестве, повреждая формирование внутриклеточных процессов адаптации и приводя к дисфункции клеточных мембран. Однако человеческий организм обладает рядом эндогенных защитных систем нейтрализации свободных радикалов (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза и каталаза как представители ферментативногозвенаантиоксидантнойсистемы; церулоплазмин, филохинон, восстановленный глутатион как представители неферментативного звенаантиоксидантнойсистемы). Умереннаяфизическая активность увеличивает эффективность этих механизмов, поэтому дополнительное введение в организм антиоксидантов может не вызывать синергичного эффекта. Сверхинтенсивная длительная нагрузка может, напротив, угнетать работу антиоксидантной системы.

ВсвоейработеM.G. Nikolaidis исоавторы(2012) делают достаточно категоричное заключение об отсутствии необходимости дополнительного приема витамина С и/или Е активно тренирующимися лицами. Сдругой стороны, приснижении поступления витаминов С и Е с пищей, уменьшении концентрации в плазме крови и запасов в организме целесообразно обеспечить рекомендованное суточное потребление в соответствии с возрастной нормой.

Пищевые добавки витаминов как средства снижения воспаления, EIMD и DOMS в видах спорта, требующих повышенной выносливо-

сти. С целью улучшения восстановления после длительных изнуряющих физических нагрузок за счет торможения воспалительных процессов и снижения микроповреждений мышц в числе прочих пищевых добавок (антиоксиданты) применялись и витамины, однако положительных результатов не было получено. Так, регулярный шестинедельный превентивный прием витаминов Е и С, известных своими антиоксидантными свойствами, хотя и предотвращал перекисное

окисление липидов, не привел к ускорению восстановления у бегунов на 50-километровые дистанции, снижению маркеров воспаления, EIMD и DOMS или улучшению мышечной функции

(Mastaloudis A. et al., 2004, 2006), что согласуется с цитированным в таблице 84 исследованием F.M. Palmer (2003). К слову, другой известный антиоксидант – кверцетин, хотя и не относится к группе витаминов, также оказался неэффективен при превентивном применении в отношении этих же показателей у бегунов на 161-километро- вой дистанции (ультрамарафон) (Nieman D.C. et al., 2007; Quindry J.C. et al., 2008).

С другой стороны, показана эффективность витамина В2 (рибофлавина) в восстановлении ультрамарафонцев (Hoffman M.D. et al., 2017).

ВРДСПКИучастники(n=32) получалиоднократно капсулу со 100 мг рибофлавина за 30–60 мин до старта ультрамарафона (161 км), а также вторуюкапсулу послепрохождения90 кмдистанции. В плацебо-группе схема приема была такой же. Субъективныепоказателимышечныхболей, функции мышц и биохимия крови исследовались до, сразупослебегаивтечениепоследующих10 дней после марафона. Установлено, что на фоне приема рибофлавина частота и выраженность мышечных болейиDOMS достоверноснижались. Показатели выполнения постнагрузочных тестов (400-метро- выйбег) такжеулучшалисьвгруппе, принимавшей рибофлавин, на 3-й и 5-й дни после марафона. Авторы сделали заключение, что превентивный прием рибофлавина до и во время марафонского бега снижает мышечные боли и DOMS и может быть включен в схему НМП с целью раннего восстановления спортсменов. В то же время отсутствие различий в изменениях уровней креатинкиназы в контрольной группе и группе с приемом рибофлавина говорит о том, что положительное действие рибофлавина не связано с уменьшением мышечных повреждений. Авторы предполагают

другой механизм снижения мышечных болей при приеме рибофлавина: антиоксидантное действие

(Iwanaga K. et al., 2007; Lee E.S. et al., 2013) изащита функции митохондрий (Liu J., Ames B.N., 2005).

Предложенные авторами дозы рибофлавина были выше рекомендованных значений для данного витамина: 1,3 мг в день для взрослых мужчин

и1,1 мг в день для взрослых женщин (Institute of Medicine, США, 1998). Однакоэтидозыбезопасны,

ив большинстве клинических ситуаций используется прием капсул рибофлавина по 100 мг 1–2 раза в день.

Новые данные получены в пилотном РДСПКИ (n=26), проведенном B.K. McFarlin и соавторами

(2017) в отношении витамина К2, который приводил к улучшению показателей при аэробных нагрузках у тренированных мужчин и женщин. Курсовое применение витамина К2 300 мг в день на протяжении четырех недель с последующим переходом на меньшую дозу 150 мг в день на протяжении еще четырех недель на 12% увеличивает максимальную величину сердечного выброса и снижает накопление лактата в мышцах в тестах на велоэргометре, что увеличивает выносливость как мужчин, так и женщин. В качестве возможных механизмов авторы исследования указывают наспособностьвитаминаКвосстанавливатьфункцию митохондрий, увеличивать их количество в скелетных мышцах и миокарде, повышать концентрацию АТФ.

Таким образом, с одной стороны, применение пищевых добавок витаминов и микроэлементов для улучшения спортивной формы целесообразно прежде всего при наличии недостаточности или дефицита конкретных веществ в организме (опосредованноедействиезасчетликвидациинедостаточности/дефицита). Для этого надо ориентироваться на рекомендованные суточные количества потребления в данной возрастной группе, виде спорта, характеристику физических нагрузок

ирезультатыбиохимическихисследований. Сдругой стороны, дополнительный прием некоторых витаминов на основе доказательных клинических исследований свыше рекомендованных значений может иметь положительный результат в плане повышения выносливости и ускорения восстановления в постнагрузочный период.

Вцеломженедифференцированноеприменение поливитаминно-минеральных добавок в спорте не дает положительных результатов. Так, еще 20–25 лет назад ряд исследований с длительным приемом традиционных поливитаминных

иминеральных комплексов показал отсутствие изменений лабораторных показателей и данных тестов, специфических для спорта, характеризующих физическую подготовленность спортс-

менов (Singh A. et al., 1992; Weight L. et al., 1998).

В одном из наиболее комплексных исследований R. Telford и соавторов из Австралии (1992) показано, что прием витаминно-минерального комплекса в течение 7–8 месяцев в дозах, многократно превышающих допустимые, не улучшал показатели мышечной силы, анаэробной мощности или аэробной выносливости по сравнению со спортсменами, потреблявшими нормальную сбалансированную диету. M.H. Williams в своем обзоре (2004), посвященном применению пищевых добавок витаминов в спорте, отмечает почти единодушное мнение профессионалов в области спортивной медицины, что при хорошо сбалансированной диете нет необходимости в поливитаминных добавках. Такие ПД на индивидуальной основе могут быть рекомендованы отдельным группамтренирующихсялиц, укоторыхпоступление витаминов с пищей недостаточно. Суммарная доза может составлять 100–150% от RDA. В случае очень высоких физических нагрузок может потребоваться повышенное потребление таких витаминов, как тиамин, рибофлавин и пиридоксин, поскольку они непосредственно участвуют

С современных научных позиций для оптимальной готовности спортсмены должны быть: а) адекватногидратированы; б) обеспеченыутрачиваемымивпроцессефизическойнагрузкиэлектролитами; в) снабженыбыстроусвояемыминутриентами(впервуюочередьуглеводами– CHO), которые расходуютсявпроцессетренировокисоревнований и дают максимум энергии без дополнительной нагрузкинаорганизмдляпереработкинутриентов. Еще одна задача, которая была сформулирована за несколько последних лет, заключается в максимальном ускорении всех трех процессов восполнения и обеспечения, а также превентивного создания запасов воды, электролитов и углеводов до их активного расходования во время нагрузки. Какпоказалирезультатыисследования, более50% спортсменов, атакжепредставителей детско-юно- шескогоистуденческогоспортанаходятсявсосто-

янии гипогидратации (Yeargin S.W. et al., 2006; Osterberg K.L. et al., 2009; Volpe S.L. et al., 2009),

а возмещению подвергается только 2/3 от потерь водыиэлектролитовспотом(Armstrong L.E. et al., 2014, 2016; Berkulo M.A. et al., 2016). В настоящее время считается, что оптимальный диапазон степенигидратированностиспортсменадляподдержания физической формыи общего здоровьядолжен составлять от +1% до –1% от базовой массы тела

(McDermott B.P. et al., 2017).

Оценка гидратированности организма спортсменов

ирекомендации по ее поддержке

В2003 г. был проведен ряд экспертных совещаний относительно гидратации и регидратации

вспорте на базе Колледжа спортивной медицины США(American College of Sports Medicine – ACSM),

на основании которых был юридически оформлен и опубликован Консенсус под названием «Гидратация и физическая активность» (Casa D.J. et al., 2005). Он заменил ранее существовавший документ, разработанный еще в 1996 г. Все положения данного Консенсуса основаны на определенных уровняхдоказательности: «А» (высшийуровень) – рандомизированные контролируемые исследования с большим объемом данных; «В» – РКИ

сограниченным объемом данных; «С» – нерандомизированные иобсервационные исследования; «D» – согласительноерешениеэкспертнойгруппы (рекомендации необходимы, но данных крайне мало; основаны на практическом опыте).

ОсновныеположенияКонсенсусаотносительно оценки уровня гидратированности в спорте:

1.Когда потребление жидкости совпадает

сее потерями организмом, колебания массы тела втечениеднянебудутпревышать1%, идлянадежной оценки гидратационного статуса (ГС) вполне

достаточно показателей утреннего взвешивания после опорожнения мочевого пузыря в течение трех последовательных дней (уровень доказательности «В»).

2.Дефицит воды тела более 2% означает наличие дегидратации и потенциальную вероятность нарушения физической формы («А»).

3.Для мониторирования и измерения уровня гидратациивлабораторныхусловияхиспользуется ряд методик:

а) общая вода тела (изотопная методика) («А»); b) осмоляльность плазмы крови является надежным показателем ГС. У эугидратированых (нормальный уровень гидратации) спортсменов этот показатель колеблется

винтервале 280–290 мОсм×кг –1 («А»);

c)показатели содержания гормонов, регулирующих жидкостный обмен, не являются надежными маркерами ГС («В»).

4. Ряд методов может быть использован для оценки уровня гидратации в «полевых» условиях:

a)специфическая плотность, цвет и осмоляльность мочи – полезные скрининговые показатели ГС. Моча эугидратированных спортсменов обычно имеет плотность менее 1,02, бледно-желтый цвет и осмоляльность менее 700 мОсм×кг –1 («А»);

c)сочетание таких признаков, как осмоляльность плазмы крови менее 290 мОсм×кг –1 и мочи – менее 700 мОсм×кг –1, плотность мочи менее 1,020 или бледно-желтый цвет

мочи (оценка по общепринятой цветовой шкале 1–3, согласно данным J.C. Mentes и соавторов (2006), является маркером эугидратации у большинства спортсменов (нормальный ГС) («А»);

d)разница в массе тела до и после физических нагрузок – показатель для оценки острых потерь воды и объема жидкостей, который необходим для возмещения этих потерь до состояния эугидратации (при условии, что тренировочное занятие начиналось

всостоянии эугидратации) («В»);

e)клинические признаки и симптомы, такие как жажда, головокружение, головная боль, тахикардия, уровеньвлажностиповерхности полости рта (сухость), тургор кожи и другие не должны игнорироваться и расцениваться как дополнительные проявления возможной

дегидратации («D»).

Основные положения Консенсуса относительно потребности в воде и электролитах в спорте (рекомендации). Индивидуальные потребности в воде и электролитах широко варьи-