- •Злокачественные эпителиальные опухоли кожи и преканкрозы (плоскоклеточный рак, базалиома, кератоакантома, актинический кератоз, болезнь
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения базалиомы и плоскоклеточного рака кожи
- •Базалиома
- •Базалиома: эпидемиология
- •Базалиома: факторы риска
- •Базалиома: причины развития
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: лечение
- •Базалиома: лечение
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак: эпидемиология
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: клинический спектр
- •Expert Rev. Anticancer Ther. 13(5), 541–558 (2013)
- •Плоскоклеточный рак: частота метастазирования при разных условиях (%)
- •Плоскоклеточный рак: лечение
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Clinical and dermoscopic image of a Merkel cell carcinoma arising on the right
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения предраковых изменений эпидермиса
- •Актинический (солнечный) кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз: факторы риска
- •Актинический кератоз: заболеваемость и распространенность
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: патогенез
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Кератозы, вызванные облучением, мышьяком и дегтем
- •Кератозы, вызванные радиационным излучением
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы и рак кожи вследствие хронического воздействия дегтя, смолы, угля, сажи, и/или продуктов
- •ПУВА-кератозы
- •ПУВА-кератозы
- •Рубцы, очаги хронического воспаления и хронической инфекции
- •Рубцы
- •Рубцы
- •Очаги хронического воспаления
- •Высыпания, вызванные вирусом папилломы человека
- •Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца
- •Веррукозная карцинома
- •Веррукозная карцинома
- •Бовеноидный папулез
- •ПКР in situ и его варианты
- •Болезнь Бовена
- •Эритроплазия Кейра
- •Лечение карцином in situ
Актинический кератоз: трансформация
•Для среднего больного с множественными АК установленный риск развития инвазивного ПКР варьирует от 10% за 10-летний период до 14% за 15-летний период.
•Риск наиболее высок у больных с иммуносупрессией.
•Хотя клинически АК выявлялся ранее в области образования ПКР в половине случаев, гистологически АК выявляется 80-90% ПКР.
Актинический кератоз: трансформация
•Поскольку АК имеют генетические изменения, идентичные изменениям в ПКР, то биологически рассматривается как интраэпителиальная карцинома.
•Наличие АК также указывает на получение большой дозы УФ и риске развития не только ПКР, но и базалиомы и меланомы, поэтому больные с АК подлежат наблюдению.
Актинический кератоз: гистологическая картина
Гистологические типы: гиперпластический, атрофический, бовеноидный, акантолитический, пигментный, лихеноидный
Для всех типов характерно: атипия кератиноцитов с нарушением созревания, потерей полярности, вариабельностью размера и формы, полиморфизмом и гиперхромией ядер и повышением отношения ядра
кцитоплазме.
Ватипичных кератиноцитах могут быть выражены ядрышки, дискератоз и фигуры митоза.
Вдерме – солнечный элатоз
Актинический кератоз: гистологическая картина
NB!! Гистологическая классификация не отражает биологического поведения АК (за исключением гиперпластического и бовеноидного вариантов)
Поэтому предлагаются схематические классификации АК, подчеркивающие стадийность трансформации.
Актинический кератоз: гистологическая картина
Goldberg и соавт:
1)Пролиферативный АК
–Значительно увеличивается
–Часто >1 см в диаметре
–Растут вглубь по типу перевернутой елки
–Поражает волосяные фолликулы и сальные железы
–Повышен рису трансформации
2)Непролиферативный АК
Актинический кератоз: гистологическая картина
•Berhane и соавт.:
•1) Бессимптомный АК
•2) Воспаленный АК – с эритематозным ободком, болезненный при пальпации (воспалительная реакция на трансформацию; предположительно воспалительная реакция либо приведет к регрессу образования, либо разрешится и разовьется ПКР)
•3) ПКР in situ
Актинический кератоз: гистологическая картина
Berhane и соавт.:
Предложили обучать пациентов выявлению воспаленных АК
НО:
1)не доказано что развитию всех карцином предшествовала воспалительная реакция
2)или что такие реакции достаточно выражены и продолжительны, чтобы их можно было выявить клинически
3)нет корреляции с патогистологическими характеристиками
Актинический кератоз: гистологическая картина
Cockerell и соавт. предложили трехъярусную схему классификации под названием кератиноцитарная интраэпидермальная неоплазия (КИН) по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН)
Актинический кератоз: гистологическая картина
КИН I: атипия кератиноцитов ограничена нижней третью эпидермиса;
некоторое увеличение и гиперхромия базальных и супрабазальных клеток;
Ядра сохраняют круглую/овальную форму, но размер варьирует, есть некоторая неправильность очертаний ядра и маленьких ядрышек;
На поверхности обычно отсутствует гиперкератоз и паракератоз.
Эти незначительные изменения легче выявляются при сравнении пораженных очастков с прилежащими непораженными участками или с эпителием придатков кожи.
Актинический кератоз: гистологическая картина
КИН II: атипия кератиноцитов нижних двух третей эпидермиса;
Большинство выявляемых клинически АК попадают в эту категорию.
Впатологически измененных кератиноцитах в большей степени выражены увеличение ядра, неравномерность мембран, гиперхромия и увеличение ядрышек.
Повышено число фигур митоза.
Чередующийся паракератоз и ортокератоз в зоне атипии и прилежащих более сохранных участков.