- •Злокачественные эпителиальные опухоли кожи и преканкрозы (плоскоклеточный рак, базалиома, кератоакантома, актинический кератоз, болезнь
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения базалиомы и плоскоклеточного рака кожи
- •Базалиома
- •Базалиома: эпидемиология
- •Базалиома: факторы риска
- •Базалиома: причины развития
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: биологическое поведение
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: клиническая картина
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: типы
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: гистологическая классификация
- •Базалиома: лечение
- •Базалиома: лечение
- •Плоскоклеточный рак
- •Плоскоклеточный рак: эпидемиология
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: факторы, способствующие развитию
- •Плоскоклеточный рак: клинический спектр
- •Expert Rev. Anticancer Ther. 13(5), 541–558 (2013)
- •Плоскоклеточный рак: частота метастазирования при разных условиях (%)
- •Плоскоклеточный рак: лечение
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Clinical and dermoscopic image of a Merkel cell carcinoma arising on the right
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Карцинома из клеток Меркеля
- •Эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, тактика лечения предраковых изменений эпидермиса
- •Актинический (солнечный) кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз
- •Актинический кератоз: факторы риска
- •Актинический кератоз: заболеваемость и распространенность
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: клиническая картина
- •Актинический кератоз: патогенез
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: трансформация
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: гистологическая картина
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Актинический кератоз: лечение
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК:
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Деструктивные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Лечение АК: Комбинированные методы лечения
- •Кератозы, вызванные облучением, мышьяком и дегтем
- •Кератозы, вызванные радиационным излучением
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы, вызванные мышьяком
- •Кератозы и рак кожи вследствие хронического воздействия дегтя, смолы, угля, сажи, и/или продуктов
- •ПУВА-кератозы
- •ПУВА-кератозы
- •Рубцы, очаги хронического воспаления и хронической инфекции
- •Рубцы
- •Рубцы
- •Очаги хронического воспаления
- •Высыпания, вызванные вирусом папилломы человека
- •Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского-Лютца
- •Веррукозная карцинома
- •Веррукозная карцинома
- •Бовеноидный папулез
- •ПКР in situ и его варианты
- •Болезнь Бовена
- •Эритроплазия Кейра
- •Лечение карцином in situ
Кератозы, вызванные облучением, мышьяком и дегтем
Кератозы, вызванные радиационным излучением
•Гистологическая картина = АК
•Помимо кератозов радиационное излучение может вызывать радиационный дерматит, и непосредственно плоскоклеточный рак
•Латентный период между облучением и формированием злокачественной опухоли – от нескольких до более 10 лет, поэтому требуется длительное наблюдение получавших радиотерапию больных
Кератозы, вызванные мышьяком
Длительное воздействие мышьяка вызывает
1)появление характерных множественных небольших гиперкератотических очагов преимущественно на коже ладоней и подошв
2)также возможно формирование ПКР и поверхностной базалиомы
Кератозы, вызванные мышьяком
Вочаге мышьякового кератоза может сформироваться ПКР
свысоким риском метастазирования.
Контакт с мышьяком в настоящее время наблюдается реже, чем раньше (улучшены меры предосторожности для рабочих; раньше применялся раствор Фаулера для лечения псориаза, астматического бронхита и других состояний).
Лечение затрудняется множественным характером высыпаний.
Кератозы и рак кожи вследствие хронического воздействия дегтя, смолы, угля, сажи, и/или продуктов минеральных масел
•Первые дерматозы, признанные профессиональными
•Первые нозологии, по которым стали изучать химический канцерогенез
•Встречаются редко
•Клинически напоминают актинический кератоз: возвышающиеся гиперкератотические папулы, покрытые корками, расположенные на коже в области контакта с указанными веществами
•Лечение = лечению при актиническом кератозе.
ПУВА-кератозы
ПУВА-кератозы
•Клинически сходны с АК (бородавчатые гиперкератотические и шелушащиеся папулы размером от 1 мм до 1 см в диаметре).
•Гистологически: акантоз, папилломатоз, гиперкератоз, фокальный паракератоз. Атипия ядер выявляется не во всех очагах и обычно минимально выражена.
•Хотя и является маркером повышенного риска развития немеланомного рака кожи , в отличие от АК не сопражен с таким риском трансформации в ПКР.
•Частота развития ПКР у больных, получавших ПУВА- терапию, значительно повышена.
Рубцы, очаги хронического воспаления и хронической инфекции
Рубцы
•Рубцы, возникающие в результате травм или хронического воспаления могут предрасполагать к развитию злокачественных опухолей кожи, в частности, ПКР.
•Развитие ПКР в области рубца было описано Маржолином и получило название язвы Маржолина
•Позже выяснилось, что ПКР может развиваться в рубцах, обусловленных обморожениями, электротравмой, хроническими синусами или фистулами, хроническим остеомиелитом, хроническим застойным дерматитом, узловым пруриго и рядом инфекций кожи.
Рубцы
•Частота метастазирования ПКР в области послеожоговых рубцов – 60%
•Два гистологических варианта ПКР в области рубца:
•1) Агрессивные инвазивные анапластические очаги (часто метастазы на момент установления диагноза)
•2) Очаги с гистологическими признаками, сходными с веррукозной карциномой (редко метастазы, лечение в виде локального иссечения)
•Поэтому особенно важно проведение биопсии любых незаживающих участков воспаления для выявления злокачественной опухоли и определения гистологического типа для определения тактики ведения пациента