2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

ОАК-незначительный нейтрофилез, лимфопения

Рентгенография грудной клетки: Воспалительные изменения в области корней легких.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной:Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом на фоне ОРВИ,период обострения, средней степени тяжести.

Осложенени: Дыхательная недостаточность 1 степени

Соп.: Аденоидные вегетации II степени.

ставится на основании:

жалоб на : : на длительный кашель после перенесенной ОРВИ

анамнеза болезни : после начала посещения детского сада участились случаи ОРВИ с длительным кашлем более 3 недель. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был консультирован участковым врачом

объективных данных : состояние средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Перкуторно - звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 28 в 1 минуту(незначительная тахипноэ) ЧСС 110 уд/мин( незначительная тахикардия). Печень +1,5 см из-под правого края ребер

лабораторно-инструментальных данных : ОАК-незначительный нейтрофилез, лимфопения

Рентгенография грудной клетки: Воспалительные изменения в области корней легких.

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Этиологические факторы для данного больного: инфекционная( частые ОРВИ), пассивное курение( отец много курит), отягощенный анамнез по аллергическим заболеваниям.

Патогенез: Этиологические факторы привели к нарушению мукоцилиарного клиренса, барьерной функции бронхов, формированию воспаления, гиппереактивности бронхов.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Бронхиальная астма,инородное тело, синдром дыхательных расстройств

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю « Детская пульмонология» данный пациент нуждается в госпитализации в детский стационар по месту жительства. После стабилизации состояния рекомендована консультация для дообследования и выбора тактики лечения пульмолога в РДКБ

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим: постельный на время обострения с последующим расширением до палатного.

Диета: Основной вариант стандартной диеты (Физиологическое содержание белков, жиров, углеводов. Обогащение витаминами, минералами, растительной клетчаткой. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль, продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, копчености, для больных сахарным диабетом – рафинированные углеводы. Блюда готовятся в отварном виде, на пару, запеченные, Ритм питания дробный, 4-6 раз. Жидкость 1,5-2 литра)

Медикаментозное лечение: (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Ребенку 4 года. По формуле м=10+2х4=18 кг

Селективный агонист б2-адренорецепторов

Rp.: Aer. Salbutamoli 2,5mg-2.5ml

D.t.d. N 1 flac

S. По 1 ингаляции 3 раза в день

18х0,15=2,7 мл на кг ( 0,15мл /кг)

Ингаляционный глюкокортикостероид

Rp.: Aer. Budesonidi 0,25

D.t.d. N 1

S.: По 1 ингаляции 1 раз в день( 0,25 мг кг в сут)

18х0,25=4.5 мг в сут

Муколитическое, отхаркивающее, антиоксидантное средство.

Rp.: Tab. Acetylcysteini 0,2

D.t.d. №10

D. S. Таблетку растворить в стакане воды. Принимать по 1 таблетке 3 раз в сутки

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): Постуральный дренаж грудной клетки, вибрационный массаж, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Педиатр осматривает 2 раза в год, консультация ЛОР - врача, стоматолога 2 раза в год, пульмонолог-1 раз в год, аллерголог и иммунолог - по показаниям, «Д» наблюдение 2 года. Группа здоровья 2. 2. Методы обследования: ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний; рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС, аллергопробы по показаниям. Профилактические прививки по индивидуальному плану вне обострения.

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14). Основные методы реабилитации: оздоровление вне обострений по принципам и схемам для часто болеющих детей (диета, режим, закаливание, массаж, ЛФК)санаторно – курортное лечение в местных санаториях – Янгантау,Танып, красноусольск, юматово, карагай, зеленая роща, якты куль.

Показания : укрепление иммунитета, общего состояния

Противопоказания: активный воспалительный процесс, тяжелая бронхообструкция, декомпенсация состояния.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Прогноз-благоприятный. Редко осложняется пневмонией. Возможно развитие бронхиальной астмы.

Задача №42. Больной Ф., в возрасте 8 лет доставлен в больницу машиной скорой помощи с жалобами на удушье, одышку (не может сделать выдох), беспокойство, сухой мучительный кашель. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда мальчик пожаловался на одышку, которая трансформировалась постепенно в приступ удушья. За эти 2 дня по 2-3 раза вызывали скорую помощь. В анамнезе жизни обращает на себя внимание: искусственное вскармливание с трехмесячного возраста, аллергический диатез с 5 месячного возраста, частые бронхиты (до 3-4 раз в год) и дважды пневмония с трехлетнего возраста. В последние 2 года простудные заболевания стали сопровождаться одышкой. Стационарного лечение и обследования ребенок не получал. Привит по срокам. Реакция Манту сделана 5 месяцев тому назад, результат отрицательный. Живет в частном доме, комната сырая, местами на стенах плесень. Имеется скотина (овцы, корова). Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Вялый, периодически беспокойный, дыхание шумное, выражена экспираторная одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, брюшной пресс. Положение в постели вынужденное - сидит, опершись руками за край кровати. Кожные покровы чистые, бледные с цианотичным оттенком, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание 26 в 1 минуту, пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительных свойств, температура тела нормальная. Грудная клетка вздута, плечи приподняты. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание равномерно, по всем легочным полям несколько ослаблено, выслушиваются сухие свистящие и крупнопузырчатые влажные хрипы и на вдохе, и на выдохе. Границы сердца сужены, тоны приглушены, трудно выслушать из-за дыхательных шумов. Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. В приемном отделении сделана рентгенография органов грудной клетки: на фоне значительного вздутия легочной ткани определяется усиление легочного рисунка, его деформация. Корни расширены, не структурны. Очагово-инфильтративных теней нет. Сердце в пределах нормы. Синус прослеживается. Результаты обследования: Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 5,lxl012/л, лейкоциты 4,9xl09 /л, п/ядерные 2%, с/ядерные 48%, эозинофилы 3%, лимфоциты 38%, моноциты 9%, СОЭ 6 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный

Ситуационная задача №42

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-6): бронхообструктивный, дыхательной недостаточности, диатеза