1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

Лихорадка

Астеновегетативный синдром.

Синдром сердечной недостаточности — ведущий.

2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Общий анализ крови:снижение НЬ 105 г/л (Норма в 9 лет - 110-145), увел. лейкоциты 12,0х109/л (норма 4-9), увел. п/ядерные 7% (норма до 5), увел. с/ядерные 70% (норма 35-65), снижение лимфоцитов 17% (норма 24-54), увел. СОЭ 48 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

ЭхоКГ: в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект 3 мм со сбросом крови слева-направо с градиентом давления 70 мм рт.ст. Створки аор- тального клапана утолщены, в диастолу пролабируют в полость левого желудоч- ка. Регургитацияна аортальном клапана +++. У основания левой коронарной створки округлое образование диаметром 5 мм. Расширение полости левого желудочка (КДР -60 мм)(норма до 39 мм), восходящей аорты (38 мм).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Вторичный инфекционный эндокардит, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, с поражением аортального клапана, инфекционно-токсическая стадия, подострое течение, активность II ст., НК II ст.

Осложенени::

Соп.:

ставится на основании:

жалобна длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит.

анамнеза болезниданные жалобы появились 4 недели назад после удаления кариозного зуба. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

объективных данных:При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 32 в минуту. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в V-VI межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая – по передней подмышечной линии. При аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы; шум проводится практически надо всей областью сердца. Во II и V точ- ках выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 120 уд/мин. АД 145/20 мм рт.ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне- ключичной линии,

лабораторно-инструментальных данных

Общий анализ крови:снижение НЬ 105 г/л (Норма в 9 лет - 110-145), увел. лейкоциты 12,0х109/л (норма 4-9), увел. п/ядерные 7% (норма до 5), увел. с/ядерные 70% (норма 35-65), снижение лимфоцитов 17% (норма 24-54), увел. СОЭ 48 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

ЭхоКГ: в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект 3 мм со сбросом крови слева-направо с градиентом давления 70 мм рт.ст. Створки аор- тального клапана утолщены, в диастолу пролабируют в полость левого желудоч- ка. Регургитацияна аортальном клапана +++. У основания левой коронарной створки округлое образование диаметром 5 мм. Расширение полости левого желудочка (КДР -60 мм)(норма до 39 мм), восходящей аорты (38 мм).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Этиология: зеленящий стрептококк, стафилококк, энтерококк, грам- бактерии, грибы

Предрасполагающие факторы: ВПС, приобретенные пороки сердца, имплантированные устройства (протезы клапанов, артерио-венозные шунты)

Патогенез: 3 стадии: 1. Инфекционно-токсическая 2. Иммуновоспалительная 3. Дистрофическая

повреждение эндокарда или эндотелия. К повреждённому эндотелию прикрепляются тромбоциты, образуется небольшой, первоначально стерильный тромб. Затем такой тромб инфицируется различными возбудителями, циркулирующими в крови. Таким образом формируется вегетация, состоящая из бактерий, фибрина, лейкоцитов и тканевого детрита. Сами бактерии также способны напрямую повреждать клапаны сердца с образованием различных дефектов, фистул и абсцессов.

Образование крупных и подвижных вегетаций может привести к эмболии. При эндокардите левых отделов сердца, чаще происходит эмболия артерий головного мозга, селезёнки, почек и нижних конечностей. При поражении правых отделов — тромбоэмболия лёгочной артерии.

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Дифференциальная диагностика с различными системными заболеваниями, в первую очередь с ревматизмом, для которого также характерно клапанное поражение, кроме того при этом заболевании в процесс нередко вовлекаются другие органы и системы, суставы, серозные оболочки, почки и т. д. Еще одно системное заболевание требует тщательной дифференциации с ИЭ -это системная красная волчанка, в части случаев при этом заболевании также наблюдается поражение клапанов, связанное с вторичным антифосфолипидным синдромом, наиболее часто страдают аортальный и митральный клапаны. Определенный интерес представляет и дифференциальный диагноз между ИЭ и малярией, при которой отмечается высокая лихорадка, увеличение селезенки.

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

Всоответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии госпитализируются в РДКБ кардиологическое отделение, РКЦ.

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Лечение (ПК-1, ПК-8):

Вес ребенка в 9 лет = 19 + 3(9-5) = 31 кг

Режим: Постельный

Диета: ОВД. (Краткая характеристика диеты: Сбалансированное питание, уменьшение в питании поваренной соли, учёт выпитой жидкости - считать диурез )

Медикаментозное лечение: (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

• Антибиоткики

Rp.:Сeftriaxoni 1,0

D.t.d. № 10

S. Содержимое флакона растворить в 3,5 мл 1% раствора лидокаина (100 мг/кг/сут в/в или в/м однократно)

• Сердечные гликозиды

Rp: Tab. Digoxini 0,00025

D.t.d: №50 in tab.

S: Внутрь. (0.05-0.08 мг/кг/сут)

• Диуретики

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d: №50 in tabul.

S: Внутрь за 20 минут до еды. (под контролем диуреза) (1-2 мг/кг массы тела/сут)

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Rp.:Tab. Captoprili 0,025

D.t. d. № 40

S. Внутрь по 0,1 мг/кг/cут в 3 приема. Начало терапии с малой дозы с медленным ее титрованием до терапевтической (1,0мг/кг/сут в 3 приема). Повышение дозы раз в неделю при хорошем самочувствии и отсутствии побочных реакций.

• НПВС

Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml

D.t.d: №15 in amp.

S: Внутримышечно (2 мг/кг в 2 или 3 приема)

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):

• ограничение физических нагрузок

• полноценное питание;

• достаточной продолжительности ночной сон;

• соблюдение режима

•при неэффективности консервативного лечения – хирургическое лечение

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Диспансерное наблюдение с проведением лабораторных исследований: ОАК, СРБ; инструментальных исследований: ЭКГ, ТТЭ должны проводиться после завершения антибактериальной терапии на 1, 3, 6 и 12 месяце в течение первого года. Ограничение вакцинаций в острой фазе заболевания

8. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Период реабилитационного восстановления составляет минимум 2 месяца с обязательным курсом антибактериальной терапии.

Реабилитация направлена на восстановление оптимальных функциональных способностей организма , предотвращение повторных инвазий.

Санатории «Танып», Красноусольск, Карагай.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Исходы: Выздоровление ,летальный исход.

Прогноз всегда серьезен и мало зависит от активности бактериального эндокардита. Несмотря на то, что в настоящее время благодаря использованию массивной антибактериальной терапии у большинства больных удается полностью справиться с заболеванием, тем не менее, как правило, у больных развивается порок сердца или ухудшается гемодинамика при наличии врожденного порока сердца.

Осложнения:

1. Интракардиальные осложнения – внутрисердечный абсцесс, внутрисердечные патологические шунты, эмболический инфаркт миокарда и др.

2. Экстракардиальные осложнения – системные эмболии, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому, геморрагическому, смешанному типу, микотическиеаневризмы периферических сосудов, абсцесс паренхиматозных органов, инфарктная пневмония

Задача №5.

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение,

беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода

родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по

школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц,

проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по

поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери – гипертон. болезнь.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочкаастенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь.Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные.

Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины

гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные,в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения,

симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях

сохранена. АД 150/80 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и

селезенка не увеличены Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 5,1x109

/л, п/ядерные 2%,

с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, билирубин 12,8 мкм/л, АЛТ 18 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л, креатинин 52 мкм/л, натрий 132 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, холестерин 4,2 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца.

ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Миокард не утолщен. Сократительная способность

сохранена (ФВ 67%).

Суточное мониторирование АД: среднесуточное АД 135 /75 мм рт.ст. Индекс времени АД –55%. УЗИ ОБП и почек: без патологии.

Задача 5

1. Синдром артериальной гипертензии (ведущий), астено-невротический, цефалгический.

2. Анализы в пределах нормы. ЭКГ: тенденция к тахикардии.

3.). Первичная артериальная гипертензия, II степени, лабильная.

На основании жалоб:головные боли, сердцебиение , раздражительность .

Анамнеза : наслед, отягощённость, стресс

Исследования: тахикардия, повышенное АД ( не регулярное повышение ад- лабильная АГ)

4.При гипертонической болезни механизмы ауторегуляции нарушены. Происходит несоответствие между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. На ранних стадиях гипертонической болезни обнаруживается повышение сердечного выброса тогда как общее периферическое сосудистое сопротивление может быть нормальным или лишь несколько повышенным. По мере прогрессирования заболевания, стабилизации системного АД на высоких уровнях общее периферическое сосудистое сопротивление неуклонно повышается [3].

Системное АД начинает повышаться при истощении антигипертензивных гомеостатических механизмов, либо при чрезмерном усилении вазоконстрикторных и антинатрийуретических нейрогуморальных систем (ангиотензин II, норадреналин, эндотелиин-1, инсулин и др)

В данном случае пусковым моментом поступил стресс, имеется наследственная предрасположенность.

5. Дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими артериальными гипертензиями. Для диффузного токсического зоба характерны увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, постоянная тахикардия, снижение веса, повышение уровня свободного тироксина, снижение ТТГ. Для коарктации аорты характерны отсутствие пульса и АД на нижних конечностях. Для нефрогенной АГ характерны систоло-диастолическая гипертензия, стабильный характер АГ, изменения в лабораторных анализах (протеинурия, гематурия, гипеоразотемия, изменения на УЗИ почек).

6. Пациент нуждается обследовании и лечении в условиях специализированного отделения: детское отделение ОРКЦ или кардиоревматологическое отделение РДКБ (при необходимости проведение дифференциальной диагностики).

Осмотр педиатром 1 раз в пол года.

осмотр кардиолога – 1 раз в год

Обязательный минимум диагностических исследований:

1. общий анализ мочи (количественное определение белка мочи, и/или соотношение альбумин/креатинин), определение ХЛНП, гликированный гемоглобин, ЭКГ – 1 раз в год.

2. СМАД и эхокардиография – 1 раз в 2 года.

7. Стол: ОВД. Седативные травы (валериана, пустырник), ноотропы и ноотропоподобные препараты (пантогам, фенибут, глицин), сосудистые препараты (винпоцетин и др.), психотерапия. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев - гипотензивные препараты (в данной ситуации предпочтительно – бета-адреноблокаторы).

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 №30

D.S. по 1 таб. 2 р/д.( ингибиторАПФ)

Rp: Dr. Indapamidi 0,0025

D.t.d: №30

S: Одну таблетку утром натощак.(тиазидныедиуретик

Rp.: Amlodipini 0,01 №30

D.S.: По 1 таблетке 1 раз в день( блокаторы кальциевых каналов)

8). Нуждается в медицинской реабилитации (ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, санаторное лечение) и психологической реабилитации

санаторно курортное лечение Янгантау, Юматово .

9.. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания : :Гипертонический криз, трансформация в гипертоническую болезнь.

Задача №6.

Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли,

головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных

помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца. Объективно:

состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно – розовые. Дистальный

гипергидроз. Дермографизм красный. Удовлетворительного питания. Грудная клетка

правильной формы. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Область

сердца не изменена. Пульс удовлетворительного наполнения. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 60 в 1 мин. В положении лежа выслушиваются экстрасистолы с частотой 8 в 1 мин. В положении лежа и после физической нагрузки (20 приседаний) экстрасистолы не регистрируются. АД 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Гемограмма: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 128 г/л; лейкоциты 6,4х109

/л,эозинофилы 4%, нейтрофилы 58%, лимфоциты 30%, моноциты 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, реакция кислая, белок отр., лейкоциты 2-4-2 в

поле зрения.

ЭКГ: на фоне синусового ритма регистрируются множественные суправентрикулярные

экстрасистолы. ЭОС не отклонена.

ЭхоКГ: полости сердца не расширены. Сократительная способность миокарда сохранена.

ЭКГ–проба с атропином: через 15, 30 и 45 минут после введения атропина

экстрасистолы не зарегистрированы. Через 60 минут единичные экстрасистолы.

Задача 6.

1. Астенический, цефалгический, кардиалгический, синдром артериальной гипотензии (ведущий).

2.. ОАК, ОАМ в пределах нормы. На ЭКГ: нарушение сердечного ритма (экстрасистолия). ЭхоКГ: в пределах нормы (отсутствует поражение миокарда). ЭКГ-проба с атропином: исчезновение экстрасистолии после введения атропина (М-холинолитика) свидетельствует о функциональном вагозависимом происхождении экстрасистолии.

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз Синдром вегето-сосудистой (вегетативной) дистонии по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия. На основании жалоб на утомляемость, головные боли, колющие боли в сердце, плохую переносимость душных помещений.

Исследований: выслушиваем экстрасистол, пониженное АД

4. Этиология

В этиологии синдрома вегетативной дисфункции играют роль наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы, неблагоприятное течение беременности и родов. Из приобретенных факторов имеют значение повреждения центральной нервной системы, психоэмоциональное напряжение, особенности личности пациента, умственное и физическое перенапряжение, гормональный дисбаланс, хронические инфекции, соматические заболевания, вредные привычки, избыточная масса тела, гиподинамия, длительная работа за компьютером, длительный просмотр телевизионных программ

5).Дифференциальный диагноз проводится с неревматическим миокардитом, для которого характерны сердечная недостаточность, кардиомегалия, одышка и тахикардия при физической нагрузке.

6 .План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Частота осмотров педиатром и кардиоревматологом — 1 раз в 3 мес, невропатологом, ЛОР врачом, стоматологом 2 раза в год, другими специалистами — по показаниям. Методы обследования: АД 2 раза в неделю в школе, анализы крови и мочи 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

Занятия физкультурой в подготовительной группе постоянно, ЛФК — по показаниям.

Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков вегетососудиетой дистонии.

вакцинация по календарю прививок.

7. Полноценное 4-5-разовое питание. Ежедневные физические нагрузки. Ноотропные препараты (пирацетам и др.), вазоактивные препараты (винпоцетин и др.), растительные адаптогены (настойка корня жень-шеня, экстракт элеутерококка и др.), физиолечение

Режим: Режим труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе 2-3 часа в день, ночной сон не менее 8 -10 часов.

Диета: ОВД (Краткая характеристика диеты: полноценна, сбалансированное питание).

Медикаментозное лечение: (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

Ноотропные препараты

Rp.:Sol. Pyracetami 20% - 5 ml

D.t.d. № 6

S. вводить в/в 30-50 мг/сут. 2 раза в день утром и вечером.

Вазотропные препараты - трентал

Rp.: Tab. Cinnarizini0,25

D.t.d. № 60

S. по 0,5 табл 3 раза в день

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): Физиотерапия.Дарсонвализация волосистой части головы. ЭФ лек-х препаратов – 0,5 % кальций хлор и 1 % раствором кофеина. 10 процедур.

Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения (ПК-14):

Соблюдение ежима труда и отдыха, ЛФК, прогулки, массаж, плавание, рефлексотерапия.

8. ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, санаторное лечение.(Радуга,Урал)

9. Укажите возможные исходы и осложнения . Вегетативный вагоинсулярный криз, вазо-вагальные обморочные состояния.

Задача 7.

Больная М., 14 лет, доставлена в детское отделение ЦРБ бригадой скорой помощи

с жалобами на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.

Из анамнеза болезни известно, что периодические приступы учащенного

сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, иногда головокружением, отмечаются в

течение последних 6 месяцев. Приступы возникали с частотой 3-4 раза в месяц,

купировались самостоятельно в течение 5-10 минут. Настоящий приступ длится более 30

минут, в связи с чем родители вызвали бригаду скорой помощи.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Выражение

лица тревожное.. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких

перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см кнутри от сосковой линии.

Пульс ритмичный, симметричный, ослабленного наполнения. Тахикардия до 200 в 1 мин.

Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца звучные. Шумов нет. АД-100/60

мм рт.ст.

Гемограмма: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,бx1012/л, лейкоциты 5,1x109

/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 63%, эозинофилы 2%, лимфоциты 30%, моноциты 3%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1024, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, альбумины 60%, глобулины: альфа1 - 4%, альфа2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, АЛТ 32 Ед/л, ACT 25 Ед/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

ЭКГ во время приступа: зубцы Р не определяются. Регистрируются регулярные желудочковые комплексы QRS шириной 0,06 с. Интервал RR=0,3 с. ЭОС не отклонена.

ЭКГ после приступа: зубец Р положительный в отведениях I, II, aVF, V5,6, отрицательный – вотведении aVR; амплитуды 2,5 мм, продолжительность 0,1 с. Интервал PQ=0,1 с. Комплекс QRS=0,12 с, деформирован за счет дельта-волны. Зубец Т отрицательный, сегмент ST смещен книзу от изолинии. Интервал RR=0,8 с.

7. Задача.

1синдромы:астеновегетативный , с-м нарушения ритма

2.результаты: оак оам бх без патологии, на ЭКГ выпадения зубца р, Укорочение интервала PQ,

3. Диагноз:Основной диагноз: Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с частыми приступами.

4.этиология Врожденный дополнительный путь проведения (пучок Кента) проводит импульсы возбуждения от предсердий к желудочкам в обход обычному пути (через атриовентрикулярный-АВ-узел), что приводит к раннему возбуждению желудочков, а при определенных условиях - развитию тахикардии.

5.диф диагноз:

6.тактика;План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Частота осмотров педиатром — 1 раз в 3 мес, невропатологом. Методы обследования: АД 2 раза в неделю в школе, анализы крови и мочи 2 раза в год, ЭКГ 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

Занятия физкультурой в подготовительной группе постоянно, ЛФК — по показаниям.

Диспансерное наблюдение 3 года после исчезновения клинических признаков вегетососудиетой дистонии.

вакцинация по календарю прививок.

7. Лечение

Мальчик 14 лет масса 46 кг

:Rp.:Sol. Natri adenosin triphosphatis 1% - 1 ml

D.t.d. № 1 inamp

S. вводить в/м 2 мл. (антиаритмический)

Rp.: Sol. Cordaroni 5% - 3 ml

D.t.d. № 1 inamp

S. вводить 4,6 мл, можно округлить до 5 мл, струйно ( антиаритмический 5 мг на кг, в 1 мл 50 мг вещества)

Rp.: SOL. Verapemilli 0,25%-2 ml

D.S. 2 мл внутривенно струйно

Rp: Anaprilini 0,1%- 1 мл

D/.S 2 млвнутривенно струйно

8:реабилитация:Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): Физиотерапия.

Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения (ПК-14):

Соблюдение ежима труда и отдыха, ЛФК, прогулки, массаж, плавание, рефлексотерапия.

Санатории: Янгантаю, Юматово

9. Исходы:фибриляция предсердий, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть

Задача №8.

Больная О., 3 лет, поступила в кардиоревматологическое отделение повторно жалобами на

боли и ограничение движений в коленных и правом голеностопном суставах.

Из анамнеза известно, что заболевание 3 месяца назад, когда девочка стала хромать.

Родители обратились к хирургу по месту жительства: выявлены припухлость и местная

гипертермия правого коленного сустава, установлен бурсит коленного сустава. Проведенное лечение (УВЧ, гипсовая иммобилизация, пункция сустава) без существенного эффекта. Через 3 недели от начала заболевания девочка была госпитализирована в кардиоревматологическое

отделение РДКБ с диагнозом «реактивный артрит». На фоне лечения (ибупрофен,

внутрисуставное введение Дипроспана, макропен) отмечалась положительная динамика:

боли в суставе прекратились, припухлость и местная гипертермия значительно уменьшились, объем движений и походка нормализовались. В течение последующих месяцев больная продолжала принимать ибупрофен. В динамике вновь появились боли, припухлость и ограничение движений в правом коленном суставе, появились аналогичные изменения в левом коленном и правом голеностопным суставах.

При поступлении состояние средней тяжести. Самочувствие удовлетворительное.

Припухлость и местная гипертермия коленных (больше справа) и правого голеностопного

суставов. Положительный симптом баллотирования надколенника с обеих сторон. Движения в суставах ограничены, болезненны. Гипотрофия мышц правой ноги. Удлинение правой ноги на 1 см.

Общий анализ крови: НЬ 116 г/л, эритроциты 4,2x1012/л, лейкоциты 12,0x109

/n, п/ядерные 4%, с/ядерные 42%, эозинофилы 2%, лимфоциты 50%, моноциты 3%, СОЭ 36 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1014, белок – отр., лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты -

отсутствуют.

Биохимические анализ крови: общий белок 83 г/л: альбумины 48%, глобулины: альфа1 - 11%, альфа2 -10%, бета - 5%, гамма - 26%, АЛТ 32 ЕД/л, ACT 25 ЕД/л, мочевина 4,5 ммоль/л.

Рентгенография коленных суставов: определяется эпифизарный остеопороз, увеличение в

объеме и уплотнение мягких тканей.

Анализ крови на ревмопробы: С-реактивный белок-22 мг/л, РФ-отр., АНФ-обнаружен, АСЛО=150 МЕ/мл.

Ситуационная задача №8