2 курс / Гистология / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

412 Раздел 13. Женская половая система

Вульва

(Слева) Основные анатомические ориентиры вульвы: лобковое возвышение , клитор , малые половые губы , большие половые губы и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала .

(Справа) Вульва покрыта многослойным плоским эпителием. Слой базальных клеток характеризуется высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. По направлению к поверхности происходит постепенное созревание клеток

Вульва 413

(Слева) В большой половой губе ткань под эпителием состоит из коллагена , жировой клетчатки и придаточных структур . В малых половых губах придаточные структуры и жировая ткань, как правило, отсутствуют. (Справа) В дерме больших половых губ присутствует жировая ткань (в поверхностном слое) и гладкомышечные пучки , а также придатки кожи, которые достигают глубоких слоев

(Слева) Железы эккринового типа обычно имеют вид мелких скоплений с четкими границами. Секреторные клетки представлены низким кубическим эпителием с небольшим содержанием эозинофильной цитоплазмы. Также присутствуют нечетко выраженные миоэпителиальные клетки.

(Справа) В больших половых железах на разных уровнях присутствуют сальные железы , в том числе связанные с волосяными фолликулами. Клетки этих сальных желез, как и в других участках тела, содержат оптически пустую вакуолизированную цитоплазму

(Слева) В больших половых губах присутствуют волосяные фолликулы . На этой микрофотографии представлено основание фолликула (луковица) с инвагинированным сосочком . (Справа) В больших половых губах также имеются железы апокринового типа. Секреторные клетки содержат более значительный объем эозинофильной цитоплазмы с характерным пузырением мембраны на апикальной поверхности (блеббинг) . В представленном препарате четко выражен миоэпителиальный слой

414 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) В больших половых губах присутствуют плотные гладкомышечные пучки. В малых половых губах они обычно отсутствуют.

(Справа) В поверхностных слоях стромы вульвы под эпителием возможно присутствие фокусов с повышенной клеточностью. В таких участках стромы можно обнаружить крупные атипические клетки , которые заметны даже при малом увеличении

(Слева) Стромальные клетки вульвы, равно как и влагалища, могут содержать многодольчатые ядра , похожие на ядра клеток разных неопластических процессов. Эти нормальные стромальные клетки идентичны клеткам в фиброэпителиальных полипах.

(Справа) Многослойный плоский эпителий и строма малых половых губ. В большинстве случаев в малых половых губах отсутствуют придаточные структуры и жировая ткань

(Слева) Строма малых половых губ содержит много кровеносных сосудов и эластических волокон. В отличие от больших половых губ, в строме малых половых губ обычно отсутствует примесь жировой ткани, гладкие мышцы или придатки кожи.

(Справа) В латеральной и задней частях малых половых губ эпителий может быть пигментирован . Также может быть пигментирован эпителий малых половых губ на периферии от линии Харта

Вульва 415

(Слева) В борозде между большой и малой половыми губами присутствуют маммароподобные аногенитальные железы. Эти железы могут служить источником развития новообразований, похожих на новообразования молочных желез, в частности фиброаденомы и папиллиформной гидраденомы. (Справа) Маммароподобные аногенитальные железы морфологически сходны с апокриновыми железами с эозинофильной цитоплазмой и апикальными выростами. Эти железы отличаются от вестибулярных, мюллеровых или бартолиновых желез отсутствием муцинозного или реснитчатого эпителия

(Слева) Проток бартолиновой железы (бульбоуретральный) открывается в заднелатеральной части преддверия влагалища рядом с девственной плевой. Обычно этот проток выстлан эпителием уротелиального (переходного) типа с очагами железистого эпителия муцинозного типа по периферии.

(Справа) Эпителий протока бартолиновой (бульбоуретральной) железы гистологически сходен с уротелием (переходный эпителий). В этих протоках возможны кистозные изменения с формированием клинически заметного объемного новообразования

(Слева) Эпителий протоков бартолиновых (бульбоуретральных) желез вблизи главных ацинусов имеет уплощенный вид, объем цитоплазмы в клетках скудный. Клетки муцинозных желез содержат большой объем серо-голу- бой цитоплазмы .

(Справа) Муцинозный эпителий бартолиновых (бульбоуретральных) желез характеризуется присутствием мелких цитологически обычных пикнотичных ядер и наличием большого объема бледной цитоплазмы. Строма обычно плотно коллагенизирована

416 Раздел 13. Женская половая система

Влагалище 417

(Слева) На сагиттальном разрезе малого таза (передняя сторона справа) представлен мочевой пузырь , расположенный кпереди от матки . Влагалище находится кзади от мочеиспускательного канала .

(Справа) На схеме представлены анатомические соотношения между мочевым пузырем , маткой , влагалищем и прямой кишкой . Шейка матки находится на границе между маткой и влагалищем

418 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Слизистая оболочка влагалища состоит из слоя эпителия и расположенной под ним собственной пластинки слизистой.

(Справа) В эпителии выделяют 4 слоя. Базальный слой представлен одним рядом клеток цилиндрической формы с небольшим количеством цитоплазмы. Парабазальный слой имеет толщину около 2 рядов. В его клетках больше цитоплазмы. Промежуточные клетки составляют преобладающий слой, содержат широкую эозинофильную цитоплазму. Поверхностные клетки выглядят уплощенными, содержат пикнотичные ядра

(Слева) В препарате эпителия отчетливо виден базальный слой на границе эпителия и стромы. Клетки парабазального слоя содержат несколько больше цитоплазмы. Максимальный объем цитоплазмы содержится в клетках промежуточного слоя .

(Справа) В срезе влагалищного эпителия наиболее выражен поверхностный слой с уплощенными клетками с пикнотичными ядрами, ориентированными параллельно базальной мембране

(Слева) В цитоплазме клеток промежуточного слоя возможно высокое содержание гликогена , что можно принять за койлоцитарные изменения при ВПЧ-инфекции.

(Справа) Снижение уровня эстрогенов после менопаузы нередко приводит к выраженной атрофии влагалища. В атрофированном многослойном плоском эпителии меньше слоев, а в клетках содержится меньше цитоплазмы; эти изменения обусловливают более базофильный вид эпителия. Такие гистологические изменения могут имитировать плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени

Влагалище 419

(Слева) Собственная пластинка слизистой оболочки расположена непосредственно под многослойным плоским эпителием и состоит из коллагеновых волокон различной плотности, эластических волокон, разрозненных стромальных клеток и различного количества венозных сосудов и лимфатических каналов. В участках, прилежащих к мышечной оболочке, собственная пластинка обычно более плотная.

(Справа) Строма собственной пластинки влагалища может быть очень рыхлой, малоклеточной, отечного вида

(Слева) В собственной пластинке присутствуют венозные каналы , похожие на каналы в эректильной ткани других анатомических локализаций. (Справа) В собственной пластинке влагалища обычно содержится мало клеток. Стромальные клетки могут быть веретеновидными или звездчатыми. В некоторых клетках могут быть многодольчатые ядра

(Слева) В собственной пластинке слизистой оболочки влагалища могут быть выражены стромальные клетки с многодольчатыми ядрами , заметные даже при малом увеличении. Сходные клетки встречаются в шейке матки и вульве.

(Справа) Присутствие таких многодольчатых ядер в стромальных клетках собственной пластинки влагалища может вызывать подозрение на неопластический процесс, однако такая степень атипии не выходит за границы нормы. Эти клетки идентичны клеткам в фиброэпителиальном полипе

420 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Мышечная оболочка влагалища состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного гладкомышечных слоев, хотя эти слои не всегда различимы. Наружный продольный слой толще и более выражен, он продолжается в мышечную оболочку матки.

(Справа) Мышечная оболочка состоит из различно расположенных пучков нормальных гладких мышц

(Слева) В среднем сегменте влагалища прямая кишка отделена от его задней стенки слоем фиброзно-жировой ткани (прямокишечно-влагалищная перегородка), с кровеносными сосудами и мелкими нервами .

(Справа) В дистальной части влагалища рядом со входом во влагалище мышечная оболочка сливается со ске- летно-мышечными волокнами сфинктера (луковично-губчатая мышца)

(Слева) Эмбриональные остатки — вольфов проток (мезонефральный, проток Гартнера) — во влагалище встречаются не так уж редко. Эти железистые структуры обычно выстланы кубическим эпителием с небольшим содержанием цитоплазмы, а просвет заполнен эозинофильным секретом .

(Справа) Эмбриональные остатки — мюллеровы протоки редко встречаются без применения пациентов диэтилстибльбэстрола, но тем не менее они иногда встречаются во влагалище. В представленном случае присутствует реснитчатый эпителий трубного типа