2 курс / Гистология / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Имитация мостовидного фиброза

(Слева) Экстрамедуллярный гемопоэз часто встречается у новорожденных, но спустя несколько недель после рождения он исчезает. Преимущественно это эритроцитарный гемопоэз, но возможен и гранулоцитарный, и мегакариоцитарный, и моноцитарный.

(Справа) Небольшие скопления нейтрофилов иногда встречаются в интраоперационном биопсийном материале печени, обычно взятом спустя некоторое время после начала операции. Эти изменения следует отличать от алкогольного гепатита и других причин патологического нейтрофильного воспаления

Подкапсульный

артефакт

(Слева) Крупные портальные тракты, срезанные под определенным углом, могут имитировать септы мостовидного фиброза. Сопоставление размера кровеносных сосудов и протоков позволяет исключить патологические изменения.

(Справа) Портальные тракты в подкапсульной зоне иногда выглядят необычно фибротическими. В краевых биоптатах сокращение капсулы может обусловливать появление артифициальных перегородок, отделяющих островки паренхимы под капсулой, имитируя цирроз. Такие изменения редко наблюдаются глубже чем на 2 мм от поверхности печени

В нормальной печени визуализируются редко, но при разных патологических состояниях может обнаруживаться их пролиферация

Иммунофенотип эпителия такой же, что и у эпителия желчных протоков

Желчные капиллярыПредставляют собой пространство между специализи-

рованными бороздками на поверхности гепатоцитовНепрерывный канал, идущий вдоль печеночных балок

и впадающий в билиарное дерево

Положительные маркеры: CD10, поликлональный CEACинусоиды

Узкие сосудистые каналы между расходящимися печеночными балками

Выстланы купферовскими и эндотелиальными клеткамиОкружены сетью нежных ретикулиновых волоконПространство Диссе: в норме не видноЗвездчатые клетки: запасают жир и витамин А

Центральные вены (терминальные печеночные вены)

ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ

Возрастные особенности

Дети раннего возраста: часто встречается экстрамедуллярный гемопоэз; повышенное содержание железа и медиМаленькие дети: часто встречаются гликогенизированные

ядра; балки обычно имеют толщину в 2 клеткиПожилые лица: более выраженная вариабельность разме-

ра ядер и гепатоцитов; выраженные отложения липофусцина; более выраженная гиалинизация и воспаление портальных трактов

Ошибки и артефакты

Подкапсульная зона при поверхностной клиновидной биопсииЭластин может обусловить сокращение портальных

участков, имитируя циррозКрупные портальные тракты на продольных разрезах

могут имитировать фиброзные перегородки

Laura W. Lamps

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Макроскопическая характеристика

Расположен в неглубокой выемке на нижней поверхности печениИмеет дно, тело и шейку

Шейка переходит в пузырный проток, соединяя желчный пузырь с билиарным деревом

В пузырном протоке имеются спиральные клапаны Хайстера, представляющие собой складки слизистой оболочки. Они препятствуют спадению протока

У взрослых размеры желчного пузыря — до 10 см в длину и до 4 см в ширинуНормальная стенка: толщина — 1–2 мм

Брюшина, переходя с печени, покрывает свободную сторону; субсерозная соединительная ткань желчного пузыря на печеночной стороне сливается с междольковой соединительной тканью печени

Микроскопическое строение

Слизистая оболочка (поверхностный эпителий и собственная пластинка слизистой)

Имеются складки, образованные выпячиваниями собственной пластинки, выстланные однослойным цилиндрическим эпителиемЧасто обнаруживают поверхностные разветвтления

слизистой оболочкиЭпителиальные клетки имеют эозинофильную ци-

топлазму, содержащую различное количество мелких вакуолей в апикальной части

ИГХ: CK7(+), CK19(+), CK20(–), CDX-2(–)Ядра расположены у основания клетки или зани-

мают центральное положение, овальные и мономорфные, содержат мелкодисперсный хроматин, окружены ровными мембранами

Ядрышки плохо различимы или отсутствуютВстречаются дополнительные немногочисленные

базальные клетки и более узкие и темные карандашевидные клетки в сочетании с эпителиальными клетками желчных протоков

Немногочисленные разрозненные лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки и гистиоциты в слизистой оболочке считаются элементом нормы

Собственная пластинка состоит из рыхлой соединительной ткани, в ней проходят кровеносные, лимфатические сосуды и находятся эластические волокна

Мышечная стенкаСвободно организованные пучки циркулярных, про-

дольных и косых мышечных волоконОтсутствуют четко сформированные слои, наблюдае-

мые в просвете кишечникаМышечные пучки разделены фиброваскулярной тканью

Мышечная пластинка слизистой и подслизистый слой в желчном пузыре отсутствуют — собственная пластинка непосредственно переходит в мышечный слой

Перимускулярная соединительная тканьХарактерно присутствие кровеносных сосудов, нер-

вов, лимфатических каналов и жировой клетчаткиИногда присутствуют лимфатические узлы, пара-

ганглии

Серозная оболочкаЧасть желчного пузыря, не контактирующая с печенью

(около 60%), покрыта брюшинойСлизистые железы

Находятся в шейке пузыряКубический или призматический эпителий с оптически

пустой или слегка базофильной цитоплазмойОкруглые однородные базально расположенные ядра

Протоки Люшка: мелкие добавочные желчные протоки в перимускулярной соединительной ткани, чаще всего на печеночной стороне желчного пузыряПоддерживается четко выраженным кольцом соедини-

тельной тканиЭпителий похож на эпителий желчевыводящих путей

Иногда в ложе желчного пузыря присутствуют дополнительные желчные протоки, через которые может сочиться желчь после холецистэктомии

Ганглиозные клетки: находятся в перимускулярной соединительной ткани, собственной пластинке, мышечной стенке

Описаны случаи присутствия в желчном пузыре эктопической ткани печени, поджелудочной железы, надпочечника, желудка, щитовидной железы

ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ

Метаплазия

Возможна псевдопилорическая и кишечная метаплазияРедко развивается вне хронического холецистита

Ошибки и артефакты

При исследовании криостатных срезов протоки Люшка можно принять за карциномуОбратите внимание на дольковое строение

Почти в половине нормальных желчных пузырей обнаруживают синусы Рокитанского—АшоффаСами по себе не указывают на хронический холецистит

Разрыв синусов Рокитанского—Ашоффа с выделением слизи может напоминать картину рака, равно как и присутствие диспластического эпителия в этих синусах

Laura W. Lamps

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

Макроскопическая характеристика

К внепеченочным относятся левый и правый печеночные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток и общий желчный протокЛевый и правый печеночные протоки выходят из пе-

чени и примерно через 1 см сливаются в общий печеночный проток

Общий печеночный проток примерно в 2 см от своего начала соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток

Пузырный проток имеет длину около 3 см; существуют анатомические варианты соединения пузырного протока с общим печеночным протоком, что влияет на хирургическую технику при проведении операций на билиарном дереве

В среднем общий желчный проток имеет диаметр 0,4– 1,3 см и длину 5 см

Нижний конец общего желчного протока расположен рядом с панкреатическим протоком и обычно соединяется с главным панкреатическим протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку в области сосочка

Микроскопическое строение

Эпителий: один слой цилиндрического эпителияИГХ: CK7(+), CK19(+), CK20(–), CDX-2(–)

Слой плотной соединительной ткани (отсутствуют гладкие мышцы, за исключением общего желчного протока и пузырного протока в месте соединения с желчным пузырем)В верхней части общего желчного протока встречаются единичные тяжи мышц; толстые гладкие мышцы встре-

чаются в нижней третиПерибилиарная соединительная ткань

ОСОБЕННОСТИ И ВАРИАНТЫ

Метаплазия

ЖелудочнаяКишечная

Ошибки и артефакты

При исследовании криостатных срезов перибилиарные слизистые железы можно ошибочно принять за ракОписаны отдельные случаи периневральной «инвазии»

этими железамиЖелезы сохраняют свое дольковое строение и плотную

строму, отсутствует атипия и фигуры митозов