2 курс / Гистология / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) На поперечном срезе в мочевом пузыре можно выделить 4 слоя. Самый внутренний слой состоит из уротелия, под ним расположена собственная пластинка , отделяемая от уротелия базальной мембраной. Под собственной пластинкой находятся гладкие мышцы мышечной оболочки . Самый наружный слой мочевого пузыря образован паравезикальной жировой клетчаткой .

(Справа) На верхушке стенки мочевого пузыря иногда имеются остатки мочевого протока, покрытые уротелием или железистым эпителием

(Слева) Толщина уротелия зависит от степени растяжения мочевого пузыря. Средняя толщина уротелия в сокращенном мочевом пузыре составляет 3–6 слоев клеток. В растянутом пузыре толщина уротелия составляет 2–3 слоя клеток. Поверхностный слой состоит из зонтичных клеток . Под зонтичными клетками расположены промежуточные и базальные клетки.

(Справа) Промежуточный и базальный слои клеток , поверхностные зонтичные клетки при большом увеличении

(Слева) В ядрах промежуточных клеток часто присутствуют продольные бороздки . Ядра яйцевидной формы с нечеткими ядрышками, расположены полярно — их длинная ось ориентирована перпендикулярно базальной мембране.

(Справа) Зонтичные клетки крупные, содержат широкую эозинофильную цитоплазму, со стороны просвета мочевого пузыря имеют округлый контур. Инвагинации мембраны клеток, расположенных на внутренней поверхности, и цитоплазматические везикулы, расположенные под ними, позволяют клеткам растягиваться одновременно с растяжением мочевого пузыря

362 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Зонтичные клетки могут быть двуядерными . Несмотря на довольно крупные ядра, из-за большого объема цитоплазмы в клетках остается низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. Присутствие зонтичных клеток не учитывают при диагностике опухоли, поскольку при раке in situ поверхностный клеточный слой часто не изменен.

(Справа) При тангенциальном срезе иногда создается впечатление утолщенного уротелия, который можно ошибочно принять за проявление гиперплазии

(Слева) В средней части собственной пластинки находится сосудистое сплетение , состоящее из сосудов среднего калибра. Мышечная пластинка слизистой оболочки, если она присутствует, часто связана с сосудистым сплетением.

(Справа) Мышечная пластинка слизистой оболочки представляет собой тонкий слой гладкомышечных клеток. Обычно она связана с сосудистым сплетением собственной пластинки. Состоит из тяжей или небольших пучков гладких мышц в отличие от мышечной оболочки, содержащей толстые мышечные пучки

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из тяжей и небольших пучков гладких мышц и нередко имеет вид прерывистого слоя внутри собственной пластинки . При оценке глубины инвазии опухоли тяжи и небольшие пучки мышечной пластинки слизистой оболочки следует отличать от толстых гладкомышечных пучков мышечной оболочки. При распространении опухоли на мышечную оболочку стадия опухоли pT1 меняется на pT2.

(Справа) Тяжи гладких мышц мышечной пластинки слизистой оболочки

в собственной пластинке

(Слева) В собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки присутствует зрелая жировая ткань , которую следует отличать от паравезикальной клетчатки.

(Справа) В собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки материала, полученного при трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, видна зрелая жировая ткань . При оценке глубины инвазии опухоли эту жировую ткань следует отличать от паравезикальной клетчатки

(Слева) Мышечная оболочка состоит из толстых пучков гладкомышечных клеток и соединительной ткани с кровеносными сосудами, лимфатическими каналами и нервами.

(Справа) Граница адвентициальной и мышечной оболочек . Адвентициальная оболочка мочевого пузыря состоит из фиброзно-жировой ткани . Купол мочевого пузыря покрыт париетальной брюшиной малого таза, остальные области мочевого пузыря не имеют серозной оболочки

(Слева) Мышечная оболочка в треугольнике и шейке мочевого пузыря имеет особенности — мышечные пучки становятся более поверхностными и постепенно уменьшаются в размере.

(Справа) В области треугольника и шейки мочевого пузыря собственная пластинка истончается из-за более поверхностного расположения мышечной оболочки. В поверхностных слоях мышечной оболочки мышечные пучки становятся меньше и более дезорганизованы

364 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Гликогенизированный плоский эпителий обычно присутствует в области мочепузырного треугольника у женщин, а также у мужчин, получающих эстрогены для лечения рака предстательной железы.

(Справа) Гликогенизированный плоский эпителий обнаруживают в области мочепузырного треугольника. Морфологически такой эпителий похож на плоский эпителий шейки матки и влагалища. Признаки атипии ядер и ороговение эпителия отсутствуют

(Слева) Гнезда фон Брунна — вариант нормы, они часто присутствуют в нормальном уротелии. Представляют собой инвагинации уротелия в виде гнезд в расположенную под ним собственную пластинку. Выраженные гнезда заметны в виде узелков при цистоскопии. Гнезда имеют гладкие контуры, расположены упорядоченно и четко отграничены от расположенной ниже собственной пластинки.

(Справа) Цитологически гнезда фон Брунна характеризуются отсутствием атипии и фигур митоза

(Слева) Кистозный цистит представляет собой расширенные гнезда фон Брунна. Строение такое же, как гнезд фон Брунна: упорядоченное расположение и четкая линейная граница с расположенной под уротелием собственной пластинкой.

(Справа) Эпителий кист при кистозном цистите состоит из кубических или уплощенных клеток. Ядра небольших размеров, без признаков атипии, морфологически сходны с ядрами клеток уротелия

(Слева) Гландулярный цистит представляет собой гнездную пролиферацию уротелиальных клеток с железистой метаплазией эпителия. Кисты выстланы клетками кубической или цилиндрической формы. Железы с гладкими стенками, имеют четкие контуры, округлые или разветвленные, отделены от собственной пластинки.

(Справа) При гландулярном цистите отсутствует атипия клеток, которые имеют кубическую или цилиндрическую форму, иногда содержат муцин в цитоплазме

(Слева) В гнездных инвагинациях эпителия при гландулярном цистите иногда обнаруживают бокаловидные клетки кишечного типа, аналогичные клеткам эпителия толстой кишки. Такой тип пролиферации называется гландулярным циститом с кишечной метаплазией.

(Справа) При большом увеличении в участке гландулярного цистита с кишечной метаплазией видны обычные ядра. Фигуры митоза отсутствуют, ядра маленькие, без атипии

(Слева) В собственной пластинке встречаются параганглии, которые можно ошибочно принять за инвазивную карциному или параганглиому. Параганглиома часто видна рядом с нервами или сосудами мелкого калибра.

(Справа) При большом увеличении в параганглиоме видны скопления клеток с базофильной цитоплазмой обычного вида с мелкими или средними ядрами. При иммуногистохимическом исследовании обнаруживают экспрессию хромогранина или синаптофизина и отсутствие экспрессии цитокератина

366 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

Мочеиспускательный канал (уретра)

(Слева) Срединный сагиттальный разрез мужского таза. Просвет мочеиспускательного канала виден не на всем протяжении. Анатомические образования, через которые проходит мочеиспускательный канал: мочевой пузырь , интрамуральная часть , простатическая , перепончатая , губчатая .

(Справа) Срединный сагиттальный разрез женского таза. Виден весь просвет мочеиспускательного канала с мочевым пузырем . Длина уретры

у мужчин — 15–20 см, у женщин — 4 см

368 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) На схематическом изображении малого таза мужчины показана локализация семенного бугорка , где в простатическую часть мочеиспускательного канала открываются семявыносящие протоки . Перепончатая часть мочеиспускательного канала (1–2 см) проходит от верхушки предстательной железы до промежностной мембраны, расположенной возле луковицы полового члена в глубоком слое промежности. (Справа) Перепончатая часть мочеиспускательного канала выстлана эпителием , под ним расположена собственная пластинка слизистой и слой, богатый кровеносными сосудами

(Слева) Перепончатая часть мочеиспускательного канала пересекает мускулатуру тазового дна, состоящую из мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы. В глубоких слоях стенки перепончатой части мочеиспускательного канала дистальнее верхушки предстательной железы иногда видны скелетные мышцы .

(Справа) В проксимальной части мочеиспускательного канала обнаруживают уротелий (переходный эпителий), имеющий такое же строение, как уротелий мочевого пузыря. Основной тип клеток — промежуточные клетки вытянутой формы с ядерными бороздками ; иногда встречаются зонтичные клетки

(Слева) Семенной бугорок (холмик) представляет собой выпячивание на задней стенке в просвет простатической части мочеиспускательного канала . В этом месте в мочеиспускательный канал открываются семявыносящие протоки и отверстия простатических желез.

(Справа) Простатическая часть мочеиспускательного канала в норме имеет неровную поверхность с полиповидными выпячиваниями , имитирующими иногда опухолевый процесс. Эпителий простатической части мочеиспускательного канала состоит из смеси уротелиальных и простатических секреторных клеток

(Слева) Схематическое изображение анатомических областей мужского мочеиспускательного канала: внутристеночная часть , простатическая , перепончатая , губчатая, включая луковицу и свободно свисающую часть .

(Справа) Схематическое изображение поперечного среза полового члена. Показаны мочеиспускательный канал , проходящий через губчатое тело , пещеристые тела и глубокая дорзальная вена

(Слева) Просвет губчатой части мочеиспускательного канала окружен тонким слоем волокнистой соединительной ткани (собственная пластинка) и периуретральным губчатым телом .

(Справа) Губчатое тело , расположенное под собственной пластинкой и эпителиальным слоем губчатой части мочеиспускательного канала, состоит из взаимосвязанных разветвленных сосудистых пространств, окруженных гладкими мышцами и со-

единительной тканью

(Слева) Губчатая часть мочеиспускательного канала выстлана многослойным или псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, состоящим из ~ 4–5 слоев клеток.

(Справа) В самой дистальной части мочеиспускательного канала имеется мешотчатое расширение — ладьевидная ямка, выстланная неороговевающим многослойным плоским эпителием, переходящим в эпителий головки полового члена

370 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Женский мочеиспускательный канал короче мужского и делится на дистальную и проксимальную части. На схеме изображены внутренний и наружный сфинктеры.

(Справа) Женский мочеиспускательный канал выстлан эпителиальным слоем , под ним расположена собственная пластинка, состоящая из волокнистой соединительной ткани с мелкими кровеносными сосудами, имеющими размер капилляра . Вокруг расположены более крупные сосудистые пространства «эректильного» типа

(Слева) Под собственной пластинкой женского мочеиспускательного канала расположены крупные венозные пространства с гладкомышечной стромой.

(Справа) В проксимальной части женского мочеиспускательного канала и в мочепузырном треугольнике в большинстве случаев присутствует неороговевающий многослойный плоский эпителий , и это считается нормой. Для него характерно высокое содержание гликогена, придающего плоским клеткам бледный вид. Рядом расположен уротелий

(Слева) Дистальная часть женского мочеиспускательного канала выстлана неороговевающим плоским эпителием.

(Справа) Проксимальная часть женского мочеиспускательного канала покрыта уротелием, который иногда замещается метапластическим многослойным плоским эпителием. Вблизи мочевого пузыря уротелий чаще замещается на неороговевающий гликогенизированный плоский эпителий