2 курс / Гистология / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

(Слева) На фоне острого и хронического воспалительного инфильтрата доброкачественные железы простаты иногда выглядят сдавленными, приобретают псевдоинфильтративный вид и становятся более темными вследствие отсутствия цитоплазмы. (Справа) При наличии нейтрофилов в просвете в клетках доброкачественных простатических желез видны увеличенные ядра и иногда ядрышки. При наличии воспаления эти признаки не говорят об опухолевом процессе

(Слева) В простате с плотным хроническим воспалительным инфильтратом видны псевдокрибриформные структуры , иногда имитирующие опухолевый процесс, например крибриформную аденокарциному.

(Справа) Выраженный лимфопедез при хроническом воспалении на территории эпителия желез придает доброкачественным железам псевдокрибриформный вид с выраженной базофильной окраской

(Слева) Доброкачественные простатические железы на фоне выраженных воспалительных инфильтратов иногда содержат тонкие перемычки между эпителиальными клетками желез. Это одно из немногих доброкачественных крибриформных изменений. (Справа) Воспаленные доброкачественные простатические железы приобретают более базофильный вид вследствие утраты цитоплазмы (выше ядерно-цитоплазматическое отношение), на единицу площади увеличивается число клеток. При наличии острого воспаления в просвете железы цитологические признаки следует интерпретировать с осторожностью

392 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Семявыносящий проток, в отличие от семенного пузырька с плотной гладкой мышцей, окружен рыхлой коллагеновой стромой, в которой нередко присутствуют нежные тонкостенные кровеносные сосуды . Семявыносящий проток проходит через простату по направлению к простатической части уретры.

(Справа) Рыхлая фиброзная строма и расширенные тонкостенные кровеносные сосуды в ткани этого биопсийного материала — характерная картина соединительной ткани, окружающей семявыносящий проток

(Слева) Эпителий семявыносящего протока гистологически не отличается от эпителия семенного пузырька. В цитоплазме клеток присутствует специфический липохромный пигмент , ядра плеоморфные, немногочисленные . (Справа) Железы Купера (или бульбоуретральные) — это парные железистые структуры, расположенные под простатой . Обычно они находятся в толще скелетной мышцы

(Слева) Железа Купера имеет дольчатое строение, содержит центральный проток , окруженный ацинусами. Клетки ацинусов содержат муцин. Гистологическая картина напоминает малые слюнные железы.

(Справа) Мелкие, цитологически нормальные ядра и дольчатое строение железы Купера позволяют отличить ее от аденокарциномы простаты. Маркерный признак в пользу рака — внеклеточное/интралюминальное расположение муцина

(Слева) Парные семенные пузырьки расположены у самой верхней части простаты и прикреплены к ней сзади. Эпителий просвета железы окружен компактным слоем плотных гладких мышц . В гистологических срезах часто видна рядом расположенная ткань простаты .

(Справа) При большом увеличении под инвагинациями эпителия видна плотная гладкомышечная стенка семенного пузырька

(Слева) В центральной части семенного пузырька имеется просвет (правый нижний край среза) , окруженный эпителием со множеством инвагинаций в окружающую строму.

(Справа) На периферии крупного центрального просвета семенного пузырька эпителий часто срезается по касательной, что создает вид инфильтративных мелких желез. Такая картина может имитировать аденокарциному простаты

(Слева) Эпителий семенного пузырька состоит из клеток с редкими плеоморфными ядрами . Аденокарцинома простаты содержит клетки с круглыми, крупными, мономорфными ядрами.

(Справа) Сочетание плеоморфных ядер и внутрицитоплазматического липохромного пигмента указывает на эпителий семенного пузырька. В сложных случаях оценивают ядерную экспрессию рах-8, также характерную для эпителия семенного пузырька

394 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В гистологическом срезе материала после радикальной простатэктомии представлена экстрапростатическая ткань — мягкая ткань кнаружи от границы между стромой простаты и жировой клетчаткой . В представленном препарате эта граница четко видна, в других участках она может быть выражена хуже.

(Справа) В экстрапростатической соединительной ткани встречаются периферические нервы разного размера

(Слева) В экстрапростатической ткани расположены кровеносные сосуды разного калибра.

(Справа) В экстрапростатических тканях иногда встречаются нормальные параганглии. Клетки обычно круглые, с оптически пустой или амфофильной цитоплазмой, расположены в виде небольших гнезд или слоев. Такие ганглии можно ошибочно принять за аденокарциному простаты высокой степени злокачественности. Параганглии не экспрессируют цитокератин, экспрессируют синаптофизин и хромогранин

(Слева) В экстрапростатической ткани вокруг простаты часто обнаруживают ганглии. Они состоят из периферических нервов и скоплений округлых ганглиозных клеток .

(Справа) При большом увеличении в ганглиозных клетках видна широкая эозинофильная цитоплазма, большое круглое ядро и крупные выраженные вакуоли. Среди этих клеток присутствуют периферические нервы

396 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Основную часть тела полового члена образуют 3 длинные трубчатые структуры эректильной ткани: парные пещеристые тела и губчатое тело , окружающее мочеиспускательный канал.

(Справа) Губчатое тело расширяется и приобретает конусообразную форму в самой дистальной части полового члена, образуя большую часть головки полового члена. Вокруг головки видна крайняя плоть

(Слева) Пещеристые тела — парные главные эректильные ткани полового члена. Состоят из анастомозирующей сосудистой сети и трабекул , построенных из гладких мышц и фиброзной ткани. Трабекулы пещеристых тел имеют более выраженный мышечный компонент, чем губчатое тело.

(Справа) Трабекулыпещеристыхтел покрыты одним слоем эндотелиальных клеток

(Слева) Пещеристые тела окружены толстым слоем соединительной ткани, называемой белочной оболочкой . Сосудистыетрабекулыпопериферии имеют меньший диаметр и кажутся менее выраженными, чем трабекулы центральных частей пещеристых тел . (Справа) Белочная оболочка состоит из волокнистой соединительной ткани, построенной преимущественно из толстых коллагеновых волокон, и содержит мало кровеносных сосудов

(Слева) Листки белочной оболочки, покрывающиеобапещеристыхтела , сливаются на средней линии, образуя фиброзную перегородку . В проксимальной части тела перегородка полная, в дистальной — прерывистая.

(Справа) Каналы губчатого тела выстланы эндотелием и окружены трабекулами , состоящими из гладких мышц и фиброзной ткани. Трабекулы губчатого тела содержат меньше мышц, чем пещеристые тела

398 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Сосудистые пространства губчатого тела выстланы слоем эндотелиальных клеток и окружены фиброзными перегородками.

(Справа) В центре губчатого тела расположенмочеиспускательныйканал и периуретральные железы . Вокруг

мочеиспускательного канала видна сосудистая сеть и фиброзные перегородки губчатого тела

(Слева) Белочная оболочка губчатого тела тоньше белочной оболочки пещеристых тел. В отличие от пещеристых тел, диаметр сосудистых пространств губчатого тела не уменьшается по направлению к периферии, а остается практически одинаковым на всем протяжении.

(Справа) Рыхлая соединительная ткань глубокой фасции полового члена окружает плотный слой коллагеновых волокон, составляющих белочную оболочку

(Слева) Фасция Бука при большом увеличении представляет собой слой рыхлой соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами. Она окружает толстый слой коллагена, составляющий белочную оболочку . (Справа) Плоский эпителий головки полового члена не имеет придаточных структур, таких как волосяные фолликулы или сальные железы. Собственная пластинка отделяет головку полового члена от сети сосудистых каналов губчатого тела

(Слева) Соединительнотканный слой, образующий собственную пластинку , имеет разную толщину; его граница с губчатым телом в гистологических препаратах нередко размыта.

(Справа) В плоском эпителии головки полового члена у мужчин после обрезания может появляться тонкий роговой слой. Придаточные структуры эпителия и меланоциты в базальном слое плоского эпителия отсутствуют

(Слева) Наружный эпидермальный слой крайней плоти состоит из ороговевающего многослойного плоского эпителия. В базальном слое часто присутствуют меланоциты и пигменты . (Справа) В дерме под ороговевающим плоским эпителием крайней плоти иногда встречаются придаточные структуры . Базальный слой пигментирован в отличие от плоского эпителия головки полового члена

(Слева) Под дермой крайней плоти лежит слой гладких мышц мясистой оболочки , расположенной в середине, отделяя кожный эпидермис и дерму от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием, и собственной пластинки. (Справа) Слой гладких мышц мясистой оболочки в крайней плоти переходит в гладкие мышцы тела полового члена. Состоит из пучков гладких мышц , рассредоточенных в волокнистой соединительной ткани, и связанных с ними нервов и кровеносных сосудов

400 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система