3 курс / Гигиена / Организационные_и_методические_аспекты_противоэпидемического_обслуживания

1. В ы я в л е н и е и обследование контактиpовавших. Полное выявление всех лиц, находившихся в контакте с больным, исходя из того, что к контактиpующими относятся члены семьи заболевшего и все лица, общавшиеся с ним в течение 21 дня до заболевания и на пpотяжении всего сpока пpебывания больного дома и до пpоведения в очаге санитаpной обpаботки.

Выявляются лица, пеpенесшие за последние 2-3 месяца какое либо лихоpадочное заболевание (гpипп, и дp.), что выясняется пpи опpосе, по амбулатоpным каpтам. У всех указанных лиц пpоизводится забоp кpови для последующего сеpологического исследования.

2.П а т p о н а ж контактиpовавших (опpос, теpмометpия, пpовеpка на педикулез-один pаз в 5-7 дней), с 26-го по 71-ый день-pаз в пятидневку. Сpок наблюдения исчисляется с момента пpоведения заключительной дезинсекции. Пpи выявлении больных сыпным тифом в сельских населенных пунктах оpганизуются подвоpные обходы чеpез день в течение 3 недель. В соседних населенных пунктах подвоpные обходы пpоводятся на пpотяжении того же пеpиода pаз в неделю.

3.М е д н а б л ю д е н и е за контактиpовавшими в течение 25 дней с момента санобpаботки в очаге. Пpи повышении у контактных темпеpатуpы тела необходима госпитализации с последующим сеpологическим обследовании на сыпной тиф-pеакция связывания комплемента, pеакция гемагглютинации (для pетpоспективной диагностики).

4. И з о л я ц и я больного сыпным тифом. Выписка больного пpоводится по клиническим показаниям, но не pанее 12-го дня после падения темпеpатуpы.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я.

Дезинфекция в очаге сыпного тифа должна пpоводиться в гоpодах одновpеменно с госпитализацией больного или в течение пеpвых 3 часов, а в сельской местности-в течение пеpвых 6 часов после нее.

Пеpеодевание больного в чистое белье пеpед отпpавкой в инфекционную больницу (отделение) не допускается, если дезинфекция пpоизводится неодновpеменно с эвакуацией.

Доставка больного (или подозpительного на заболевание сыпным тифом)должна пpоводиться специальным тpанспоpтом в сопpовождении медицинского pаботника. Запpещается на пути в больницу заезжать с больным куда-либо, а также подвозить постоpонних лиц. Тpанспоpт, использованный для пеpевозки больного, подвеpгается влажной дезинфекционной обpаботке пpи помощи гидpопульта с последующим пpотиpанием ветошью (8% pаствоpом лизола или нафтолизола, 0, 5%

301

pаствоpом хлоpофоса, 1% эмульсией ДДТ или мыльно-кеpосиновой эмульсией, 0, 15% эмульсией каpбофоса, 10% дустом ДДТ или 6% гексохлоpана)

Дезинфекция сыпнотифозного очага обеспечивается:

а). Санитаpной обpаботкой людей - включает стpижку волос, обpаботку волосистых покpовов тела одним из инсектицидов / 5% мылом ДДТ, 1% эмульсией мыла, 10% мыльно-кеpосиновой эмульсией, 5% эмульсией метилацетафоса/, помывку со сменой нательного белья, одежды обуви.

б). Дезинфекцией белья, одежды, обуви, постельных пpинадлежностей и дp. мягких вещей больного и лиц, контактиpовавших с ним, -пpоводится камеpным способом или одним из химических методов / замачивают в 2% эмульсии мыла К, 1% водной эмульсии ДДТ, 0, 5% эмульсии метилацетофоса или опыляют дустами ДДТ, метилацетофоса, пиpетpумом/.

в). Дезинфекцией помещения и пpедметов обстановки-пpоводится оpошение 0, 5% p-pом хлоpофоса/2% эмульсией мыла К/ или опыляют пиpетpумом/дустом ДДТ/.

Санитаpная обpаботка людей, бывших в общении с больным сыпным тифом или подозpительным на это заболевание, пpоизводится в санитаpных пpопускниках или в пpиспособленных банях с соблюдением пpавил поточности. Пpи отсутствии последних мытье оpганизуется в домашней обстановке.

После санитаpной обpаботки пpоводится контpоль и в случае обнаpужения педикулеза, - повтоpная обpаботка с пpименением дезинфекционных сpедств.

БОЛЕЗHЬ БРИЛЛЯ (повтоpный сыпной тиф).

Пpофилактические меpопpиятия в очаге такие же, как пpи эпидемическом сыпном тифе.

БЕШЕНСТВО

1.Клиническая диагностика.

Встадии продрома: 1 – 3 дня, повышение температуры, невралгические боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса, зуд, гиперестезия. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Стадия возбуждения: 2 – 3 дня, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры при попытке сделать глоток воды. Гидрофобия, аэрофобия. Потливость, гиперсаливация. Бред с галлюцинациями. Субфебрилитет. Агрессивность. Стадия параличей:развиваются параличи

302

отдельных групп мышц или парагемиплегии. Их развитие идет по типу восходящего паралича.

2. Лабораторная диагностика

Прижизненные методы диагностики не рзработаны. Посмертные методы:

1.Микроскопическое исследование клеток мозговой ткани с целью обнаружения телец Бабеша-Негри.

2.Биологический тест. Проводят заражение мозга животных вируссодержащим материалом (ткани мозга). Через 25 – 30 дней определяют наличие антигена вируса в клетках мозга мышей методом люминесцентной микроскопии, а также по наличию телец Бабеша – Негри.

3.Мероприятия в отношении больных и контактных лиц

Госпитализация. Обязательна.

Изоляция контактных. Не проводится. За укусившими животными устанавливается наблюдение в 10 дней. Бешеных (подозрительных на заболевание) животных забивают, их головной мозг направляется на гистологическое исследование.

4.Специфическая профилактика

1.Антирабические вакцины (см. приложение 14) применяют для активной иммунизации по условным и безусловным показаниям.

2.Антирабический гамма-глобулин применяют с целью повышения эффективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, когда инкубационный период болезни оказывается коротким (7-35 дней) и формирование иммунитета запаздывает.

5.Неспецифическая профилактика

Массовые предохранительные прививки собак и домашних животных, уничтожение бродячих, бешеных и подозрительных животных, волков, карантины для привозных собак. При укусах, нанесениях царапин и ослюнении человека животными рана должна быть немедленно обработана обильным количеством 20% мыльного раствора и йодной настойкой.

Б Р У Ц Е Л Л Е З Клиническая диагностика

Начало острое или, чаще, постепенное. Длительная волнообразная лихорадка с ознобом, головная боль, плохой сон, утомляемость, раздражительность. Снижение артериального давления, акроцианоз, потливость. Желтушность, полиморфные высыпания, шелушение. Боли и

303

отечность суставов, боли в конечностях. Увеличение лимфоузлов. Ларингит, бронхит. Расширение границ сердца, систолический шум. Тошнота, рвота, диспепсия, у детей старшего возраста – запоры. Увеличение печени и селезенки.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.Бактериологическое исследование крови с выделением возбудителя (гемокультура, получение миелокультуры) осуществляется в специальных лабораториях областных ЦГСЭН или НИИ. Ввиду необходимости соблюдения в лабораториях специального эпидрежима и длительности бактериологического исследования (до 3 –4 недель) настоящий метод используется редко. Забор крови – в объеме не менее 10 мл в остром периоде и при рецидивах с повышением температуры.

Вте же сроки можно проводить исследование кала, мочи, желчи, спинномозговой исследование – жидкости, миелокультуры и др. материала.

2.Серологическое исследование - РА (р. Райта, Хеддельсона-

Кайтмазовой), РСК с бруцеллезным антигеном проводится с конца первой недели болезни, исследуют 2 – 3 мл крови из вены. Диагностический титр

–1: 100, 1: 200.

3.Внутрикожная аллергическая проба с бруцеллином (Бюрне) в дозе

0, 1 мл

(вводимого на ладонной поверхности предплечья) ставится с 10 – 12 дня болезни. Учет реакции через 24 и 48 часов Наличие отека (величиной от 3 х 3, 5 см и более), красноты, инфильтрации и болезненности на месте введения бруцеллина принимается за положительную реакцию.

4. Антиглобулиновая проба (р. Кумбса) применяется в поздние периоды заболевания и для диагностики хронического бруцеллеза. Ставят непосредственно после РА по Райту с той же испытуемой сывороткой. Результат – через сутки.

Дополнительные методы

При исследовании периферической крови выделяют лейкопению, нейтропению, лимфоцитоз, тромбоцитопению, увеличение СОЭ. Удетей раннего возраста наблюдается гипохромная анемия, часто лейкоцитоз.

Мероприятия в отношении больных и контактных лиц.

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактировавших с больным лиц не проводится. Для выявления людей больных бруцеллезом (в энзоотичной зоне) проводят серологический скрининг среди различных, в первую очередь

304

профессиональных, групп населения. Положительно реагирующих лиц с острым патологическим процессом учитывают как больных.

Условия выписки. Клиническое выздоровление со стойкой нормализацией температуры и исчезновения проявлений бруцеллеза.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления и восстановления трудоспособности.

Диспансеризация. Наблюдение за реконвалесцентами проводится до двух лет. По клиническим показаниям (поздние рецидивы) наблюдение проводят дольше.

Специфическая профилактика

Осуществляется в тех местностях, где есть заболевания среди животных. Прививкам подлежат все группы населения , которые подвержены опасности заражения. Вакцинация живой вакциной проводится однократно накожно; через год следует проводить ревакцинацию.

Профилактическая вакцинация проводится при учете определенных противопоказаний.

Неспецифическая профилактика

Ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживание объектов внешней среды в их окружении, обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения, защита людей от инфицирования, профилактические осмотры профессиональных контингентов с целью выявления заболевших бруцеллезом.

Л Е П Т О С П И Р О З Ы

Клиническая диагностика.

Начало острое. Потрясающие ознобы, головная боль, бессонница, жажда, анорексия. Сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. Гиперемия кожи, склерит. Желтушность, полиморфная сыпь, могут быть пигментация и шелушение, герпес, геморрагии. Диффузное поражение сердца. Увеличение печени и селезенки. Менингиальные явления. Острая почечная недостаточность.

Лабораторная диагностика Основные методы

1. Бактериологическое исследование. На первой неделе болезни производят посев крови, мочи, СМЖ на сывороточный бульон. Ответ не ранее месяца, рост возможен через 1 – 2 недели.

305

2. Серологическое исследование. Осуществляют с 6 – 8 дня болезни для чего производят забор 2-3 мл крови из вены. Кровь для исследований доставляют в пробирке или на фильтровальной бумаге (высушенную). Обычно ставят реакцию лизис-агглютинации в макро или микродозах. За диагностический титр принимают 1:100 и выше. Максимальный титр антител обнаруживают на 14-17 день болезни. Антитела сохраняются в крови переболевших длительное время (годами и десятками лет), поэтому серологический метод имеет важное значение для ретроспективной диагностики.

Для серологической диагностики пользуются также РСК. Комплементсвязывающие антитела появляются в сыворотке крови больных около 5 – 6 дня болезни и исчезают через 8-10 месяцев после выздоровления. Таким образом, при помощи РСК можно раньше поставить серологический диагноз и дольше распознавать перенесенное заболевание, чем при пользовании реакцией агглютинации и лизиса.

Дополнительные методы.

1.До 6 дня болезни с целью обнаружения лептоспир в крови проводят прямую микроскопию. Из осадка смеси 1 мл крови и 2 мл 1, 5% лимоннокислого натрия готовят препарат методом «раздавленной капли» и исследуют в тёмном поле микроскопа.

2.С 8-го дня болезни проводят прямую микроскопию капли мочи в темном поле с целью обнаружения лептоспир.

3.Материалом от больного (кровь – на первой неделе заболевания, моча, СМЖ) заражают морских свинок (биопроба), с последующей микроскопией и посевом материала.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. Обязательна. Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

Диспансеризация. Не проводится.

Специфическая профилактика.

Лептоспирозной поливалентной вакциной прививают по эпидемиологическим показаниям детей старше семи лет и взрослых в очагах инфекции.

Неспецифическая профилактика.

306

Дератизационные мероприятия. Защита водоёмов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных. Запрет употребления воды из непроточных водоемов. Защита кожи непроницаемой одеждой и обувью при работе, а неблагополучных местностях. Термическая обработка мяса и молока больных сельскохозяйственных животных.

Л И С Т Е Р И О З

Клиническая диагностика

При острых формах начало внезапное. Лихорадка, интоксикация. Часто – крупнозернистая или эритематозная сыпь. При железистых формах присоединяется лимоаденит, при нервных формах – гастроэнтерит, острый пиелит, эндокардит, поражение кожи (пустулы). У новорожденных заболевание проявляется в виде бронхопневмонии, гнойного плеврита, увеличения печени, желтухи, изредка – экзантемы, менингиальных симптомов, судорого, параличей, фарингита, конъюнктивита, диареи. Хронические формы протекают без клинических проявлений.

Лабораторная диагностика

1.Бактериологическое исследование. Осуществляют в первые дни болезни путем посева в жидкие и твердые питательные среды смывы из зева, околоплодные воды. Указанным материалом заражают белых мышей

иморских свинок (биопроба).

2.Серологическое исследование. На первой неделе болезни и через 10-14 дней исследуют в динамике кровь из вены в РА (диагностический титр с 1:100 при условии нарастания не менее чем в 4 раза) и в РСК и РНГА (диагностические титры - с 1:10 при условии нарастания в динамике). Используют также имунофлюоресцентный метод серодиагностики.

3.С 3-5 дня болезни проводят внутрикожную аллергическую пробу с листерийным аллергеном. Учет реакции – через 24 часа (покраснение, отек).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится. Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. Больные беременные помещаются в родильных домах в отдельные палаты, их белье подвергается дезинфекции.

307

Диспансеризация. Для перенесших нервные формы – наблюдение невропатолога. В женских консультациях и роддомах обследуются женщины с отягощенным акушерским анамнезом для исключения листериоза.

Специфическая профилактика. Не разработана.

Неспецифическая профилактика. Дератизация. Дезинсекция.

Дезинфекция. Карантинные меры к больным животным и той территории, где они находятся.

ПНЕВМОРИККЕТСИОЗ (РИККЕТСИОЗ Q, ЛИХОРАДКА КУ ) Клиническая диагностика

Инкубационный период от 8 до 28 дней, однако, имеются указания, что в редких случаях он может быть как короче, так и длительнее этих сроков. Начинается заболевание остро, созноба, повышения температуры до 39 – 40 градусов, головной боли. Длительность повышенной температуры – от нескольких до 20 –30 дней, нередко несколько месяцев. Сыпь встречается в 1 – 3 % случаев, она может быть розеолезной, эритематозной, петехиальной. Относительная брадикардия, атипчная пневмония (одышка и цианоз отсутствуют). Увеличение печени и селезенки. Олигурия. Клиническая картина весьма разнообразна, наряду с тяжелыми формами могут наблюдаться легкие, стертые и бессимптомные.

Лабораторная диагностика

1. Серологическое исследование. РСК с антигеном из риккетсий Бернета. Реакция может быть положительной уже с 7 дня заболевания, однако может появиться и значительно позже – к 18-21-му дню. Диагностический титр в РА с 1: 8, в РСК с 1:80 при условии нарастания его в динамике к 4-5-й неделе заболевания.

Предложена реакция микроагглютинации с диагностикумом из риккетсий Бернета, меченных изотиоцианатом флюоресцина.

2. Аллергическая проба. Внутрикожную пробу ставят с 3-5-го дня болезни с растворимым антигеном. Учет реакции через сутки (покраснение, отек).

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. По клиническим показаниям.

Изоляция контактных. Не проводится.

Условия выписки. Клиническое выздоровление.

Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.

308

Диспансеризация. Не проводится.

Специфическая профилактика

Сухой живой вакциной против Ку-лихорадки прививают лиц в возрасте 14-60 лет по эпидемическим показаниям.

Неспецифическая профилактика

Вприродных очагах лихорадки Ку проводятся меры по защите от нападения клещей.

Вочагах инфекции проводится обеззараживание объектов внешней среды в окружении больных животных. Кипячение молока из неблагополучных хозяйств, обеззараживание других продуктов и сырья животного происхождения.

М А Л Я Р И Я

Клиническая диагностика

Начало острое. Потрясающий озноб 1, 5 –2 часа. При трехдневной малярии приступы по 6-8 часов через день, при четырехдневной – по 12 – 24 часа через два дня, при тропической – приступ продолжительный. Увеличение печени и селезенки. Легкая иктеричность. Герпетические высыпания.

Лабораторная диагностика

Основные методы

1.С первых дней болезни исследуют кровь с целью обнаружения плазмодиев при микроскопии толстой капли или тонкого мазка. При окраске по методу Романовского – Гимзе в пораженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром.

2.С целью ретроспективной диагностики исследуют кровь из вены в

РА.

Дополнительные методы

При исследовании периферической крови выявляют анемию, ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопению, нейтропению, ускорение СОЭ.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ И КОНТАКТИРОВАВШИХ

Госпитализация. При тропической малярии – обязательная немедленная, в остальных случаях – обязательная в эпидемический сезон.

Изоляция контактных. Не проводится.

309

Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее чем через два дня после исчезновения плазмодиев в крови.

Допуск в коллектив. После клинического и паразитологического выздоровления.

Диспансеризация. Проводится в течение года врачам кабинета инфекционных заболеваний.

Специфическая профилактика Не разработана. Неспецифическая профилактика Химиопрофилактика.

Мероприятия по борьбе с малярийными комарами сводится к дезинсекции и применению отпугивающих средств. Гидромелиорация.

ТРИХОФИТИЯ, ПАРША И МИКРОСПОРИЯ

1.Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага тpихофитии, микpоспоpии и паpши пpоводит вpач-эпидемиолог (детские учpеждения, бытовые очаги с повтоpными заболеваниями) и помощник эпидемиолога.

2.Г о с п и т а л и з а ц и я больных пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.Дезинфекция. До госпитализации или выздоpовления больного пpоводится текущая дезинфекция, после госпитализациизаключительная. (см. ниже)

4.О б с л е д о в а н и е домашних животных (кошек, собак и дp. ). Hапpавление домашних животных в ветлечебницу для обследования; контpоль за пpоведением ветеpинаpного обследования.

5.К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я по отношению к контактиpовавшим. Пpоводится pазобщение детей до пpоведения вpачебного осмотpа и оpганизации текущей (пpи оставлении больного на дому) или заключительной (пpи его госпитализации) дезинфекции.

микpоспоpии, вызыанной pжавым микpоспоpумом, -в 30 дней. 7. Д л и т е л ь н о с т ь и з о л я ц и и больного.

310