- •СОДЕРЖАНИЕ
- •Особенности органов пищеварения у детей
- •Боли в животе у детей раннего возраста
- •Острые кишечные инфекции
- •Боли в животе у детей дошкольного и школьного возраста
- •Гельминтозы
- •Заболевания органов пищеварения
- •Инфекционные и другие заболевания
- •Когда медлить опасно
- •Не лечите детей сами
- •Как предупредить боли в животе
- •Рекомендуемая литература
БОЛИ В ЖИВОТЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Гельминтозы. Боли в животе разнообразного харак тера и локализации, не связанные строго со временем приема пищи и ее видом, сочетающиеся с различными диспептическими расстройствами, нередко бывают при глистных заболеваниях (гельминтозах). Наиболее рас пространены у детей аскариды, власоглавы, острицы, реже встречаются ленточные глисты (бычий или карли ковый цепень, широкий лентец). Заражение гельминто зами в большинстве случаев происходит через плохо вы мытые овощи, зелень, ягоды. Личинки гельминтов могут попадать в организм также с грязных рук ребенка.
Признаки глистных заболеваний разнообразны. По мимо болей в животе бывают тошнота, рвота, зуд кожи около заднего прохода, плохой аппетит и сон, повышен ная нервная возбудимость (ребенок становится рассеян ным, нервным, беспокойным, вертится в постели, плачет, зовет к себе). У школьников гельминтозы нередко ста новятся причиной рассеянности, неусидчивости, ослабле ния внимания и памяти, снижения успеваемости. Часто дети жалуются на головокружение и головную боль.
Диагноз гельминтозов устанавливается, если глисты выходят с испражнениями или если при исследовании последних находят яйца глистов. Исследование свежих испражнений должно проводиться не менее 5 раз. Отри цательный результат его еще не исключает заболевания, поскольку яйца могут отсутствовать постоянно (при па разитировании в кишечнике самцов) или временно (при наличии в кишечнике самок, не достигших половозрелого возраста). Изгнание глистов проводится только по на значению врача. Для предупреждения заражения гельминтозами важно соблюдать личную гигиену. Ягоды, фрукты и овощи перед употреблением нужно хорошо мыть вначале проточной, а затем кипяченой водой. Не
обходимо следить за чистотой домашних животных (кош ки, собаки), которые также могут быть переносчиками яиц глистов.
Заболевания органов пищеварения. Самой частой причиной хронических болей в животе являются б о л е з ни ж е л ч е в ы в о д я щ и х п у т е й . Наиболее распро страненные формы их — дискинезии, воспаления и пара зитарные заболевания, реже встречаются пороки разви тия, очень редко — желчнокаменная болезнь.
Дискинезии — это изменения двигательной функции желчевыводящих путей, ведущие к застою желчи. При чинами их развития могут быть нарушения режима пи тания, однообразная пища, недостаточная двигательная нагрузка (гиподинамия), переутомление (перегрузки за нятиями в школе, кружках), расстройства функции нервной системы (неврозы, психическая травма), а так же наследственная предрасположенность. Нередко ди скинезии возникают на фоне хронических очагов инфек ции (хронический тонзиллит, кариес зубов и др.), появ лению их способствуют также пороки развития желчных путей (перегибы желчных протоков и др.).
Из паразитарных заболеваний желчных путей наи большего внимания заслуживает лямблиоз, который мо жет протекать бессимптомно в виде лямблионосительства или проявляться признаками дискинезии желчных путей и довольно часто сочетаться с их воспалением. Лямбли оз придает воспалительным заболеваниям упорное тече ние, склонность к рецидивам и обострениям.
Ведущий признак дискинезии и паразитарных забо леваний желчных путей — боли в животе, которые мо гут возникать в любое время суток, быть связаны и не связаны со временем приема пищи и ее характером. Ча ще они появляются после употребления жирных, острых, пряных, соленых блюд, а также блинов, оладий, изделий из сдобного теста, пельменей, очень редко — натощак. Боли бывают приступообразными и более или менее по
стояиными, тупыми. Иногда они иррадиируют (отдают) в правое плечо, правую половину шеи, правую пояснич ную область пли нижнюю часть живота. Если боль не сильная, поведение ребенка мало изменяется. При рез ких же болях дети чаще лежат неподвижно на спине или нравом боку, вытянув ноги или приведя их к животу, иногда сидят, согнувшись, реже — мечутся в постели. Продолжительность приступов, как и частота их, неоди накова у разных больных и у одного и того же ребенка. В большинстве случаев отмечаются тошнота, отрыжка, рвота, снижение аппетита, расстройства стула, проявляю щиеся быстрой сменой запора поносом, температура тела поднимается до 37,2—37,5°. Изредка дети жалуются на изжогу и горечь во рту. В отдельных случаях родители
могут отмечать светлую |
окраску |
некоторых |
участков |
кала или периодически светлый кал. |
|
|
|
Острый холецистит |
(воспаление |
желчного |
пузыря) |
проявляется сильными болями в животе, подобными при ступу острого аппендицита или непроходимости кишеч ника. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья. Резкие боли вначале охватывают правую по ловину, а затем весь живот, сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры тела до 38—39°. Общее состояние ребенка тяжелое, он лежит на боку или на спине, с приведенными к животу ногами. Нередко изо рта исходит неприятный запах. Болевой приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Точный диагноз устанавливается только после полного клинического об следования.
Болезнь может протекать скрыто. Ребенок становится капризным, вялым или раздражительным, отмечаются утомляемость, отсутствие аппетита, частые головные бо ли, снижается успеваемость, долгое время держится суб фебрильная (37,2—37,5°) температура тела, ощущаются тупые тянущие боли в правом подреберье. Нередко на блюдаются тошнота, изжога, отрыжка, чувство тяжести
в подложечной области. Нарушение диеты может вы звать обострение процесса.
Во время обострения заболевания рекомендуется по лупостельный режим с ограничением физического напря жения, при появлении приступообразных болей — по стельный. После исчезновения всех клинических призна ков детей переводят на общий режим, а через 3 месяца
им разрешается |
систематически делать |
легкие |
физиче |
||
ские упражнения. |
|
|
|
|
|
Хронические, |
часто |
повторяющиеся |
боли |
в животе |
|
характерны для |
з а б о л е в а н и й |
ж е л у д к а |
и д в е |
||
н а д ц а т и п е р с т н о й |
к и ш к и |
(гастрит, |
дуоденит, |
||
язвенная болезнь), которые обычно |
возникают в до |
школьном возрасте, но особенно часто выявляются в пер вые школьные годы (7—9 лет). В развитии их немало важное значение имеет наследственная предрасположен ность, нарушения режима питания (нерегулярное пита ние со значительными перерывами между приемами пи щи, недоброкачественная пища, неправильная кулинар ная обработка ее, однообразный набор продуктов и др.), неблагоприятная семейная обстановка (алкоголизм, раз вод родителей), стрессовые ситуации (психическая трав ма, обстановка в школе), значительные школьные и вне школьные нагрузки, изменения режима жизни, уменьше ние двигательной активности и др. Язвенная болезнь чаще отмечается у детей старшего школьного возраста, испытывающих большую школьную и внешкольную на грузку и не соблюдающих при этом режима питания и отдыха. Двенадцатиперстная кишка у детей поражается язвенной болезнью значительно чаще, чем желудок.
Наиболее частая жалоба при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки — боли в подложечной об ласти, а у детей дошкольного возраста — по всему живо ту или около пупка, возникающие в связи с приемом пи щи (вскоре после приема или через 2—3 часа). Часто дети отмечают отрыжку, тошноту, изжогу. Наблюдаются
так |
называемые |
«голодные |
боли» — рано |
утром перед |
едой |
или ночью, |
которые |
уменьшаются |
после приема |
пищи. Боли в животе могут сопровождаться рвотой, при носящей облегчение. Часто они имеют сезонный характер и появляются в то или иное время года (осенью). Ребе нок становится беспокойным и раздражительным. Нару шается аппетит, язык нередко обложен белым налетом. Дети с подозрением на заболевание желудка и двенад цатиперстной кишки нуждаются в тщательном обследо вании.
И н ф е к ц и о н н ы й г е п а т и т , или болезнь Ботки на (желтуха) — заболевание с преимущественным пора жением печени, вызываемое вирусом. Чаще всего болеют дети 3—9 лет. В начале болезни ребенок становится вялым, резко ухудшается аппетит, вплоть до полного отказа от еды. Часто наблюдается тошнота, повторная рвота. Боль, локализующаяся в правой половине живота либо в подложечной области, носит тупой, ноющий ха рактер. Может быть обложен язык, отмечается учащен ный жидкий стул, а иногда, наоборот, запор. Реже инфекционный гепатит начинается с явлений катара верх них дыхательных путей (головная боль, насморк, ка шель). В некоторых случаях наблюдается болезненность в суставах. У 2/3 больных в течение 2—3 дней бывает повышенной температура тела. Нередко в начальном (дожелтушном) периоде увеличивается печень. Через 3—4 дня с момента заболевания появляется светлый гли нистый кал. Моча приобретает цвет темного пива и силь но пенится. В последующие 1—2 дня желтеют склеры и кожные покровы. Желтушный оттенок появляется на ла донях, подошвах, твердом нёбе.
Иногда болезнь Боткина протекает стерто, с едва за метной, быстро исчезающей желтухой, которой родители не придают значения. В ряде случаев ее не бывает со всем, не изменяется цвет мочи и кала, и заболевание про является лишь отсутствием аппетита, болью в животе,
вялостью и слабостью. В таких случаях родители не об ращаются к врачу, считая, что у ребенка пищевое отрав ление или усталость. Недопустимо отправлять такого ребенка в детское учреждение, поскольку он может стать источником инфекции для окружающих. Кроме того, не соблюдение постельного режима и диеты с первых дней заболевания вызывает ухудшение в его течении, иногда очень резкое. Именно безжелтушные, стертые, формы ин
фекционного |
гепатита часто |
приводят |
к |
хроническому |
воспалению |
печени. Поэтому |
при появлении признаков |
||
болезни необходимо уложить |
ребенка |
в |
постель и вы |
звать врача. Лечение вирусного гепатита осуществляет ся в стационаре.
Болезни почек. Боли в животе, возникающие при за болевании почек, чаще локализуются в поясничной обла сти, но некоторые дети определяют их плохо и просто жалуются на боль. Появление их обусловлено растяже нием почечной капсулы воспаленной тканью почек. Наи более резкие боли отмечаются при п е р е г и б а х мо ч е т о ч н и к а и п о ч е ч н о к а м е н н о й б о л е з н и (прохождении по мочевым путям слизи или камней, ко торые нарушают отток мочи). При этом беспокоят боли не только в области поясницы, но часто в области живо та, отдающие в пах, ногу и половые органы. В ряде случаев они сопровождаются тошнотой и рвотой. Ребе нок становится беспокойным, принимает различные по ложения тела. Иногда он успокаивается и замолкает в какой-либо необычной позе. Старшие дети нередко жалуются на боли в верхней части живота, подреберье, области пупка, подвздошной, поясничной области, ирра диирующие в бедро и половые органы, обычно усиливаю щиеся при движении или вибрации. Иногда дети подтя
гивают ногу к животу, склоняются |
набок, держась за |
|||
больную сторону. У подавляющего |
большинства |
детей, |
||
страдающих почечнокаменной |
болезнью, |
мочевые |
пути |
|
инфицируются и развивается |
вторичный |
п и е л о н е ф |