Глава 2. Методы диагностики функционального состояния репродуктивной системы 59
Таблица 8 Морфологические особенности эндометрия в пролиферативной фазе
Признаки |
Дни менструального цикла |
||||||||||
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
Митозы - эпителий |
|
|
>1 |
>1 |
>1-2 |
<2 |
|
|
2 |
2 |
2 |
Митозы - строма |
|
>1 |
2 |
2 |
<2 |
<2 |
<2 |
<2 |
2 |
2 |
2 |
Вакуоли |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0-1 |
0-1 |
1 |
Секреция |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Полость (просвет желез -Д), ц |
|
|
<50 |
<50 |
<50 |
<50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
Псевдостратификация |
<1 |
<1 |
1 |
<2 |
<2 |
<2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
3 |
Эпителий желез |
Ц |
Ц |
Ц |
Ц |
Ц |
Ц |
Ц |
ВП |
ВП |
ВП |
ВП |
Спиралевидные сосуды эндометрия |
|
|
|
|
|
|
|
1-2 |
1-2 |
1-2 |
2 |
Пропорция желез в строме |
|
|
1/4 |
1/4 |
|
|
|
|
|
|
|
Предецидуальная реакция |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Отек |
0>1 |
>1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
1 |
<1 |
<1 |
0 |
0 |
Апоптозные тельца |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Лимфоциты |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Примечание: Ц — цилиндрический эпителий; ВП — высокий призматический эпителий
Таблица 9 Морфологические особенности эндометрия в лютеиновой фазе
Признаки |
Дни менструального цикла |
|||||||||||
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
Митозы - эпителий |
1-2 |
1-2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Митозы - строма |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
<1 |
0 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
0-1 |
Вакуоли |
1 |
2 |
3 |
2 |
1-2 |
0-1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Секреция |
0 |
0 |
1 |
1 |
1-2 |
2 |
2 |
3 |
>3 |
3 |
3 |
3 |
Полость (просвет желез - Д), ц |
>50 |
>50 |
>50 |
>100 |
>150 |
>180 |
>180 |
200 |
200 |
200 |
200 |
200 |
Псевдостратификация |
3 |
2 |
0-1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Эпителий желез |
к,ц |
ц |
П |
к |
К |
К |
К |
К |
К |
К |
К |
К |
Спиралевидные сосуды эндометрия |
|
|
|
|
|
единичные |
увеличивающиеся клубочки |
клубочки |
||||
Пропорция желез в строме |
<1/4 |
<1/4 |
<1/4 |
<1/4 |
1/4 |
1/4 |
1/4 |
«1/4-1/3 |
1/3 |
|
|
|
Предецидуальная реакция |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0-1 (вокруг сосудов) |
1-2 |
2 |
>2-3 |
3 |
Отек |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
3 |
3 |
2 |
<2 |
1 |
0 |
Апоптозные тельца |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
>4 |
Лимфоциты |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
3 |
Примечание: П — призматический эпителий; К — кубический эпителий; Ц — цилиндрический эпителий
При этом в фолликулиновой фазе важно учитывать динамику таких критериев, как митозы эпителия желез и стромальных клеток, псевдостратификация эпителия желез, отек стромы, обусловленные эстрогенным влиянием.
Для оценки полноценности лютеиновой фазы важную роль играют изменения и рост желез, наличие секреции желез эндометрия; рост клубочков спиралевидных артерий, предецидуальная реакция стромы эндометрия, появление апоптозных телец, которые учитываются ранговым методом по балльной системе от 0 до 3-х, где 0 — нет изменений, 1 — начальные изменения, 2 — изменения, захватывающие до 50% ткани эндометрия, 3 — > 50% ткани эндометрия (см. табл. 9).
60 Эндокринная гинекология
Циклические изменения, вызываемые половыми гормонами яичников, наиболее выражены в функциональном слое эндометрия. Базальный же слой эндометрия существенных изменений в цикле не претерпевает и в норме не отторгается во время менструации: в базальном слое локализуются стволовые клетки, которые обеспечивают регенерацию эпителиальных структур эндометрия после каждого менструального кровотечения.
Циклические превращения функционального слоя эндометрия протекают соответственно яичниковому циклу в несколько последовательных стадий (рис. 4).
Примечание: Р — ранняя, С — средняя, П — поздняя.
Рисунок 4. Гистологические изменения в зависимости от фазы меструального цикла
(SopelakV., 1997)