Пособие дежуранта. 2-е издание(1)
.pdf- 415 -
пособие дежуранта (2014 г.)
кислоты снижает кровопотерю во вре- |
но, то введение тромбоцитов показано, |
|||||||||||
мя кесарева сечения. И, скорее всего, |
когда |
их уровень в |
крови ниже 20- |
|||||||||
риск развития тяжелого послеродового |
30×109/л. |
|
|
|||||||||
кровотечения; |
|
|
|
|
По показаниям назначают криопре- |
|||||||
При угрожающих состояниях выполнять |
ципитат, концентраты факторов сверты- |
|||||||||||
вания крови (Протромплекс 600, Фейба и |
||||||||||||
хирургическое |
вмешательство в |
мак- |
||||||||||
др), |
если они имеются в распоряжении |
|||||||||||
симально короткие сроки; |
|
|
||||||||||
|
|
врача; |
|
|
|
|||||||
Избегать эпизодов гипоксии и гипото- |
|
|
|
|||||||||
4. |
Рекомбинантный |
активированный |
||||||||||
нии во время родов, в том числе и ме- |
||||||||||||
VII фактор свертывания (Эптаког аль- |
||||||||||||
дикаментозно индуцированных; |
|
|||||||||||
|
фа, |
НовоСевен), |
применяют при не- |
|||||||||
Своевременно выявлять врожденные и |
||||||||||||
эффективности |
традиционной тера- |
|||||||||||
приобретенные нарушения свертывае- |
||||||||||||
пии. Результаты улучшаются, если уро- |
||||||||||||
мости крови; |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
вень фибриногена > 1, а лучше – 2 г/л. |
|||||||
Стараться не использовать до стаби- |
||||||||||||
Первая доза составляет 90 мкг/кг массы |
||||||||||||
лизации состояния больной препараты, |
||||||||||||
тела больного, вводят в/в струйно. По- |
||||||||||||
вызывающие |
тромбоцитопению |
или |
||||||||||
вышает риск тромботических осложне- |
||||||||||||
нарушающие |
функцию |
тромбоцитов |
ний. Однако в случае ДВС-синдрома |
|||||||||
(нестероидные |
противовоспали- |
особой альтернативы |
этому препарату |
|||||||||
тельные средства, дипиридамол, |
нет; |
|
|
|
|
|||||||
любые |
синтетические |
коллоиды, |
5. Попытки местной остановки кровоте- |
|||||||||
полусинтетические |
пенициллины и |
чения, безусловно, должны предприни- |
||||||||||
особенно – гепарины). |
|
|
маться во всех случаях. Достигается |
|||||||||
Лечение ДВС-синдрома |
|
различными способами: коагуляцией и |
||||||||||
|
перевязкой сосудов, |
тампонированием |
||||||||||
1. Лечение основного заболевания; |
|
раны, применением местных гемостати- |
||||||||||
|
ческих средств; |
|
|
|||||||||
2. Мероприятия, |
направленные на ста- |
|
|
|||||||||
6. Нельзя слишком долго затягивать с |
||||||||||||
билизацию состояния пациентки (норма- |
||||||||||||
применением радикальных хирургиче- |
||||||||||||
лизация параметров гемодинамики, ды- |
||||||||||||
ских методов лечения. В рекомендаци- |
||||||||||||
хания и т.д.); |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
ях по акушерской тактике при кровоте- |
|||||||
3. Нет особой специфики в проведении |
||||||||||||
чениях сказано: безуспешность консер- |
||||||||||||
инфузионной и трансфузионной терапии. |
||||||||||||
вативных мероприятий и нерадикаль- |
||||||||||||
Поскольку речь идет о значительной кро- |
||||||||||||
ных оперативных мер лечения в тече- |
||||||||||||
вопотере, >0,5 ОЦК, реализуется прото- |
||||||||||||
ние получаса, служит показанием для |
||||||||||||
кол «Гемостатической реанимации», |
||||||||||||
ампутации/экстирпации матки. Вмеша- |
||||||||||||
описанный в предыдущей главе (см. стр. |
||||||||||||
тельство, выполненное в поздние сро- |
||||||||||||
405). Учитывая выраженную коагулопа- |
||||||||||||
ки, может уже и не помочь спасти жен- |
||||||||||||
тию, соотношение эритроцитарная мас- |
||||||||||||
щину. |
Как правило, |
после удаления |
||||||||||
са/свежезамороженная плазма увеличи- |
||||||||||||
матки, |
кровотечение |
удается прекра- |
||||||||||
вается до 1 : 2. Отметим, что внутривен- |
||||||||||||
тить. |
|
|
|
|||||||||
ное быстрое |
(рекомендуется струйное) |
|
|
|
||||||||
7. Риск желудочно-кишечного кровоте- |
||||||||||||
введение |
15 |
мл/кг свежезамороженной |
||||||||||
чения у этой группы пациентов высок. |
||||||||||||
плазмы может эффективнее восстанав- |
||||||||||||
Для |
профилактики назначают ингиби- |
|||||||||||
ливать гемостаз, чем ее медленное вве- |
||||||||||||
торы гистаминовых Н2-рецепторов: |
||||||||||||
дение [1]. |
Эффективность терапии воз- |
|||||||||||
растает, если СЗП применяется в дозе |
Ранитидин в/в капельно по 50-100 мг |
|||||||||||
через |
8-12 часов |
или фамотидин в/в |
||||||||||
30 мл/кг [4]. Хотя это может привести к |
||||||||||||
капельно 20 мг через 12 часов. В слу- |
||||||||||||
перегрузке объемом. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
чае |
|
возникновения |
кровотечения |
||||||
При активном |
кровотечении тромбо- |
|
||||||||||
назначают ингибиторы протонной пом- |
||||||||||||
цитарную массу переливают, если число |
||||||||||||
пы в/в (омепразол, эзомепразол) – см. |
||||||||||||
тромбоцитов |
в |
крови |
снижается |
ниже |
||||||||
стр. |
264. |
|
|
|||||||||
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
50×10 /л. Если кровотечение остановле- |
|
|
|
|
|
для заметок