Пособие дежуранта. 2-е издание(1)
.pdf- 393 -
пособие дежуранта (2014 г.)
недостаточной, чтобы поддержать нор- |
Углеводороды |
|
|
|
|||||||||||||||
мальный |
уровень |
гликемии |
– |
4-10 |
Прием |
токсичных |
углеводородов |
||||||||||||
ммоль/л. |
Приходится использовать до- |
||||||||||||||||||
(нефтепродуктов, |
бензина, керосина, |
||||||||||||||||||
полнительные болюсы 40% глюкозы. В |
|||||||||||||||||||
скипидара и др.) характеризуется пора- |
|||||||||||||||||||
зависимости |
от препарата, |
вызвавшего |
|||||||||||||||||
жением |
легких, |
желудочно-кишечного |
|||||||||||||||||
отравление, |
и |
его дозы, |
длительность |
||||||||||||||||
тракта и ЦНС. |
Выделяется в основном |
||||||||||||||||||
введения глюкозы – от нескольких часов, |
|||||||||||||||||||
легкими – независимо от пути поступле- |
|||||||||||||||||||
до нескольких суток; |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ния. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Необходимо обеспечить частый, через |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Тяжелое отравление развивается после |
|||||||||||||||||||
1-4 часа, контроль глюкозы в крови; |
|||||||||||||||||||
приема 50 мл бензина (более 1 мл/кг) |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Нет данных, показывающих, что про- |
или 250 мл нефти внутрь. Осложнения и |
||||||||||||||||||
мывание желудка или прием внутрь ак- |
смерть обычно обусловлены аспираци- |
||||||||||||||||||
тивированного угля |
|
улучшает |
резуль- |
ей. Также отметим, |
что рекреационное |
||||||||||||||
|
использование вдыхания углеводородов |
||||||||||||||||||
таты лечения этих больных; |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
и других летучих растворителей для це- |
||||||||||||||||
Октреотид, |
|
синтетический |
пептидный |
||||||||||||||||
|
лей получения эйфорического состояния |
||||||||||||||||||
аналог |
соматостатина, связывается с |
||||||||||||||||||
стало весьма распространенным явле- |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
G-белком соматостатин-2-рецепторов в |
нием. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
панкреатических бета-клетках, что при- |
Моторное, трансмиссионное масла, |
||||||||||||||||||
водит к снижению притока кальция, ин- |
минеральные масла, крем для загара |
||||||||||||||||||
гибированию секреции инсулина и по- |
относятся |
к |
малотоксичным |
веще- |
|||||||||||||||
ствам. |
Токсичность |
выше при |
аспира- |
||||||||||||||||
вышению уровня глюкозы в крови. Его |
|||||||||||||||||||
ции, нежели при резорбции. При приеме |
|||||||||||||||||||
назначение |
|
существенно |
облегчает |
||||||||||||||||
|
внутрь, |
решающее |
значение имеет тя- |
||||||||||||||||
поддержание нормогликемии у пациен- |
|||||||||||||||||||
жесть поражения дыхательных путей. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
тов |
с |
передозировкой |
производных |
Особенно опасен этилированный бен- |
|||||||||||||||
сульфонилмочевины [6]. |
Первую |
дозу |
зин, тяжелое отравление развивается |
||||||||||||||||
(50 мгк) Октреотида вводят в/в за 10-20 |
после приема 50 |
мл бензина (более 1 |
|||||||||||||||||
мл/кг) или 250 мл нефти внутрь. |
|
||||||||||||||||||
минут. Затем по 50 мкг п/к через 8 ча- |
|
||||||||||||||||||
Клинические проявления обычно раз- |
|||||||||||||||||||
сов до стойкого устранения гипоглике- |
|||||||||||||||||||
виваются в течение первых 6 ч. К ним |
|||||||||||||||||||
мии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
относятся рвота, боль в грудной клетке и |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Глюкагон имеет период полувыведе- |
животе, кашель, одышка, субфебрильная |
||||||||||||||||||
ния 3-10 минут, действует коротко, и |
температура, нарушения ритма сердца, |
||||||||||||||||||
мало |
пригоден для |
лечения |
данного |
судорожные |
припадки |
и расстройства |
|||||||||||||
типа гипогликемии. |
Но если венозный |
чувствительности, а также рентгенологи- |
|||||||||||||||||
ческие признаки аспирационной пневмо- |
|||||||||||||||||||
доступ отсутствует, в/м введение 1 мг |
|||||||||||||||||||
нии или отека легких. |
|
|
|||||||||||||||||
глюкагона является незаменимым при- |
|
|
|||||||||||||||||
При внутривенном введении 2-3 мл |
|||||||||||||||||||
емом для стартового лечения гипогли- |
|||||||||||||||||||
бензина, наступает смерть вследствие |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
кемии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отека голосовых связок и легких, или |
|||||||||
Пища должна содержать повышенное |
фибрилляции желудочков сердца. |
||||||||||||||||||
содержание сахара и легкоусвояемых |
Должен |
быть |
|
организован |
ЭКГ- |
||||||||||||||
углеводов; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мониторинг; |
|
|
|
|
|
||||||
Гемодиализ и гемосорбция не показа- |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Пульсоксиметрия должны быть исполь- |
|||||||||||||||||||
ны, так |
как |
большинство |
препаратов |
||||||||||||||||
зована у всех пациентов, что позволяет |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
сульфонилмочевины |
имеют |
высокое |
оценить степень нарушения оксигена- |
||||||||||||||||
сродство с белками крови. |
|
|
|
ции; |
|
|
|
|
|
|
|
для заметок
- 396 -
пособие дежуранта (2014 г.)
Было показано, что в/в непрерывное |
сто затруднено из-за возбужденного |
|||||||||||
введение 4 г магния сульфата в тече- |
состояния больного, спастики, повы- |
|||||||||||
ние первых суток лечения, как допол- |
шенного мышечного тонуса; |
|||||||||||
нение к традиционной терапии, приво- |
Проводится щадящая фиксация паци- |
|||||||||||
дило к уменьшению летальности [7]. |
ента. При неадекватном дыхании, глу- |
|||||||||||
Можно предположить, что положитель- |
бокой коме, производится интубация |
|||||||||||
ный эффект был связан с усилением |
трахеи и ИВЛ; |
|
||||||||||
ингибирования действия ацетилхолина |
Артериальную гипотонию, как правило, |
|||||||||||
на синаптическом уровне; |
|
|
удается устранить в/в введением рас- |
|||||||||
Как источник холинэстераз, примене- |
творов кристаллоидов; |
|||||||||||
ние |
свежезамороженной |
плазмы |
Показано проведение форсированного |
|||||||||
представляется вполне логичным до- |
диуреза; |
|
||||||||||
полнением |
к |
традиционному лечению |
Нарушения ритма сердца выявляют и |
|||||||||
отравлений ФОС [8]. Нет единой точки |
лечат согласно принятых рекоменда- |
|||||||||||
зрения на оптимальный объем вводи- |
ций; |
|
||||||||||
мой плазмы. На наш взгляд, объем 15- |
Для облегчения контакта с больным, |
|||||||||||
20 мл/кг/сутки – представляется наибо- |
при отравлениях легкой и средней сте- |
|||||||||||
лее приемлемым вариантом. |
|
пени тяжести, можно использовать |
||||||||||
Холинолитики |
|
|
|
введение 1-2 мг физостигмина или 10 |
||||||||
|
|
|
мг галантамина в/в (если нет аритмии). |
|||||||||
В основе токсических эффектов атропи- |
||||||||||||
При возбуждение используются бензо- |
||||||||||||
на, скополамина, апрофена, тригек- |
диазепины (диазепам, мидазолам); |
|||||||||||
сифенидила |
|
(Ромпаркин, |
Трифен, |
Пилокарпин – 1-2 % раствор по 2 капли |
||||||||
Паркопан, Циклодол), дифенгидрамина |
||||||||||||
в каждый глаз для уменьшения мидри- |
||||||||||||
(Димедрол), прометазина (Пипольфен), |
||||||||||||
аза; |
|
|||||||||||
белены, |
дурмана, плодов |
красавки |
|
|||||||||
При выраженной гипертермии проводят |
||||||||||||
преимущественно |
лежит |
их |
м- |
|||||||||
физическое охлаждение больного. |
||||||||||||
холиноблокирующее действие, и с раз- |
||||||||||||
|
|
|||||||||||
витием на этом фоне антихолинергиче- |
Цианиды |
|
||||||||||
ского синдрома. |
|
|
|
|
|
Синильная кислота содержится в неко- |
||||||
Клиническая |
картина: |
спастическая |
||||||||||
торых промышленных дезинфицирующих |
||||||||||||
кривошея, |
повышение мышечного тону- |
|||||||||||
средствах, инсектицидах и образуется |
||||||||||||
са, тремор, тризм, ларингоспазм, дисфа- |
||||||||||||
при сгорании синтетических материалов |
||||||||||||
гия, |
дисфония, |
эйфория, |
многоречи- |
|||||||||
и пластмасс в домашних каминах. |
||||||||||||
вость, расстройства краткосрочной памя- |
||||||||||||
Газ обладает |
характерным запахом |
|||||||||||
ти, бессвязная невнятная речь, микрооп- |
||||||||||||
горького миндаля; |
многие не чувствуют |
|||||||||||
тические галлюцинации, делирий, а при |
||||||||||||
этот запах. Токсические дозы быстро |
||||||||||||
крайне |
тяжелой степени |
отравлений – |
||||||||||
всасываются через слизистую оболочку |
||||||||||||
кома. Характерен мидриаз, сухость и ги- |
||||||||||||
бронхов и альвеол, и первые симптомы |
||||||||||||
перемия кожи и слизистых оболочек, та- |
||||||||||||
появляются уже через несколько се- |
||||||||||||
хикардия, гипертензия, одышка, повыше- |
||||||||||||
кунд после вдыхания яда. |
||||||||||||
ние |
температуры. |
Выраженность |
симп- |
|||||||||
Концентрация синильной кислоты в воз- |
||||||||||||
томов коррелирует со степенью тяжести |
||||||||||||
духе, равная 0,2-0,3 мг/л, вызывает почти |
||||||||||||
отравления. Мидриаз сохраняется в те- |
||||||||||||
немедленную смерть. Цианистый калий |
||||||||||||
чение |
3-7 |
суток |
после |
купирования |
||||||||
или натрий может попасть в организм со |
||||||||||||
острой интоксикации. Летальность невы- |
||||||||||||
средствами для дератизации, инсекти- |
||||||||||||
сокая. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
цидами, средствами для полировки се- |
||||
Лечение |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ребра, жидкостями для снятия лака с |
|||||
Промывание желудка, введение |
акти- |
|||||||||||
ногтей, проявителями кинопленки, лабо- |
вированного угля и слабительного ча- |
раторными реактивами и амигдалином. |
|
для заметок