- •КГБУЗ «Красноярское Краевое патологоанатомическое бюро»
- •Доброкачественные опухоли
- •Опухоли малых размеров гладкие, подвижные, плотные. Крупные могут приподнимать кожу и слизистые оболочки,
- •Плеоморфная аденома
- •При клеточной форме преобладают эпителиальные элементы, производные протокового эпителия, при миксоидной форме –
- •А,В. Эпителиальный компонент с протоковыми структурами
- •Тип дифференцировки: А. Эпителиальный. В. Хондроидный. С. Остеоидный. D. Жировой.
- •Myoepithtlioma.
- •Опухоль построена главным образом из веретеновидных клеток, формирующих одиночный или несколько узлов. Многоклеточная
- •Миоэпителиома, типы: А. Веретеноклеточный В. Эпителиоидный С.Плазмоцитоклеточный D. Светлоклеточный.
- •Классификация светлоклеточных опухолей слюнных желез:
- •Злокачественные первичные:
- •Злокачественные метастатического происхождения:
- •Basal cell adenoma (BCA).
- •При мембранозном типе в ¼ случаев рецидив. Преобладает мономорфный характер инкапсулированной опухолевой паренхимы.
- •- солидный тип характеризуется преобладанием широких или узких тяжей, узелков и островков из
- •азальноклеточная аденома. А. Солидный тип – различного размер ческие клетки палисадные структуры ядер
- •А.Тубулярный тип – небольшие протоки, выстланные кубическим клетками
- •Warthin tumor
- •Характеризуется наличием кистозных полостей и сосочковых пролифератов, выстланных двухслойным эпителием онкоцитарного типа, под
- •Опухоль Уортина.
- •Опухоль Уортина.
- •Oncocytoma
- •Состоит из солидных полей, тяжей и гнезд, построенных из округлых и полигональных клеток
- •Онкоцитома.
- •Canalicular adenoma
- •Каналикулярная аденома. Анастомозирующие тяжи эпителиальных клеток, Лежащих в хорошо васкуляризированной и ослизненной строме.
- •Sebaceous adenoma
- •Себорейная аденома. Множественные, разного размера, гнезда себоцитарных клеток в фиброзной строме.
- •А.Солидные гнезда себоцитарных клеток.
- •Limphadenomas: sebaceous and non- sebaceous
- •А. Себорейная лимфаденома: сальные железы в диффузной лимфоидной строме.
- •Ductal papillomas
- •Inverted ductal papilloma (IDP)
- •Инвертированная протоковая папиллома
- •Intraductal papilloma
- •Внутрипротоковая папиллома. Кистозная полость с наличием экзофитного папиллярного роста.
- •Внутрипротоковая папиллома. Кистозные участки, выстланные цилиндрическим эпителием с формированием выростов
- •Sialadenoma papilliferum
- •Папиллярная сиаладенома. Экзофитный папиллярный вырост с подлежащей тканью малой слюнной железы.
- •Папиллярная сиаладенома. А Расширение протоков, выстилающий эпителий формирует короткие складки и узловые утолщения.
- •Cystadenoma.
- •Цистаденома. Кистозные участки различной формы и размера.
- •Цистаденома. А. кистозные участки, выстланные цилиндрическим эпителием
- •Цистаденома. А.В. Призматический выстилающий эпителий с множественными папиллярными разрастаниями
- •Злокачественные опухоли.
- •Медленнорастущая, одиночная, легко смещаемая, в околоушной области, в отдельных случаях многоузловая, фиксирована к
- •Несколько типов гистологической дифференцировки:
- •Ациноклеточная аденокарцинома. Вакуолизированные клетки сходные по размеру с протоковыми клетками но со светлой,
- •- Вакуолизированный тип встречается в 9% случаев. Клетки различные по величине, светлые или
- •А.Клетки, сходные по размеру с протоковыми, но со светлой цитоплазмой.
- •Ациноклеточная аденокарцинома.
- •Дедифференцированная ациноклеточная аденокарцинома. Низкодифференцированная ациноклеточная аденокарцинома (справа), типичная ациноклеточная аденокарцинома (слева)
- •Mucoepidermoid carcinoma (МЕС)
- •Микроскопически определяется два типа клеток – слизеобразующие и эпидермальные. Слизеобразующий тип клеток не
- •Мукоэпидермоидный рак. А. Низкодифференцированный. В. Умереннодифференцированный.
- •Иногда преобладают клетки промежуточного типа и немногочисленные светлые и цилиндрические клетки. Клетки промежуточного
- •А. Умереннодифференцированный, клеточная анаплазия и слизистые клетки (муцикармин). В. Высокодифференцированный, преобладают солидные участки
- •Таблица злокачественности мукоэпидермоидного рак
- •Adenoid cystic carcinoma (AdCC)
- •Существует три варианта строения:
- •- Тубулярный вариант построен из тех же клеток, но комплесы меньше и включают
- •Диффенциальная диагностика аденоид-кистозного рака:
- •Аденоид-кистозный рак. Криброзная вариант.
- •А. Тубулярная форма, просветы протокового типа, окруженные дифференцированными протоковыми клетками и подлежащих миоэпителиальных
- •Basal cell adenocarcinoma
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Клетки варьиуют от маленьких темных до больших более светлых, формируя солидные, мембранозные, трабекулярные
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Базальноклеточная аденокарцинома.
- •Polymorphous low-grade adenocarcinoma (PLGA)
- •Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, инвазивный рост
- •Центральная часть образована солидными комплексами или имеет дольчатое строение, периферическая часть – это
- •Основные признаки:
- •Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.
- •Epithelial-myoepithelial carcinoma (ЕМС)
- •Эпителиально-миоэпителиальный рак.
- •А. Характерное двухслойное строение: кубические клетки с подлежащими Светлыми клетками миоэпителиального типа.
- •Clear cell carcinoma, not otherwise specified
- •Светлоклеточный рак.
- •А,В. инфильтративный рост. С. ШИК-реакция подтверждает наличие цитоплазматических включений гликогена. D. Опухолевые клетки
- •Malignant sebaceous tumours
- •Sebaceous lymphadenocarcinoma
- •Себоцитарная карцинома. А. Солидные участки полиморфных собоцитарных клеток (положительная окраска Судан III).
- •Cystadenocarcinoma
- •Цистаденокарцинома. А. Очаговые участки лимфоидной ткани, нет папиллярных структур. В. Кистозные участки, выстланные
- •Low-grade cribriform cystadenocarcinoma(LGCCC)
- •Криброзная цистаденокарцинома низкой степени злокачественности. А. Внутрипротоковая пролиферация. В. Калпонин – миоэпителиальный маркер,
- •Mucinous adenocarcinoma
- •Муцинозная аденокарцинома. Опухолевые клетки расположенные в озерах слизи, разделенные прослойками фиброзной ткани.
- •А. Продуцирующие слизь клетки и кубические клетки, плавающие в озерах слизи.
- •Myoepithelial carcinoma (МС)
- •Миоэпителиальный рак.
- •А. Светлые клетки формируют солидные участки, разделенные фиброзной стромой. В. Полиморфные миоэпителиальные клетки.
- •А.Железистый рост с развитой миксоидной и гиалинизированной стромой.
- •Oncocytic carcinoma
- •Онкоцитарный рак.
- •Salivary duct carcinoma(SDC)
- •Протоковая аденокарцинома. А. Криброзный протоковый компонент. В. Периневральный рост.
- •А.Саркоматойдный вариант.
- •Внутрипротоковая пролиферация, опухоль формирует «плотные» внутрипротоковые фенестрированные структуры.
- •Adenocarcinoma, not otherwise specified (NOS)
- •Эпителий формирует гнезда, анастомозирующие тяжи, трубочки и солидные поля, разделенные развитой, иногда ослизненной
- •А. вариабельность строения и клеточного состава, преимущественно протоковая дифференцировка с тесно расположенными опухолевыми
- •А. Опухоль, построенная из клеток со слабо эозинофильнойи светлой цитоплазмой. В. Высокодифференцированный: участки
- •Carcinoma ex pleomorphic adenoma (Ca-ex-PА)
- •Сочетание злокачественного и доброкачественного компонентов может быть различным. Важно найти доброкачественный компонент, но
- •Может быть классифицирована на несколько типов:
- •А. Инвазивный тип. Злокачественный компонент представлен протоковой аденокарциномой.
- •А. Участок с железами расположенными спина к спине, очагами некроза.
- •Carcinosarcoma
- •Большая часть опухоли представлена низкодифференцированной саркомой и участками низкодифференцированной аденокарциномы по периферии.
- •А,В. Участки аденокарциномы вперемешку с саркомотозными компонентами.
- •Metastasizing pleomorphic adenoma (MPА)
- •Первичная опухоль слюнной железы и метастазы характерного строения, состоят из эпителиальных и мезенхимальных
- •Метастазирующая плеоморфная аденома (метастаз). Строение типичной леоморфной аденомы.
- •Squamous cell carcinoma (PSCC)
- •Плоскоклеточный рак.
- •Small cell carcinoma (SCC)
- •Мелкоклеточный рак.
- •Мелкоклеточный рак. Гнезда опухолевой ткани с очагами некроза.
- •А.Ядра опухолевых клеток округлые и веретеновидные
- •Large cell carcinoma (LCC)
- •А.Крупноклеточный рак.
- •А. Поля крупных полиморфных клеток с обильной цитоплазмой и заметными ядрышками. В. Положительная
- •Lymphoepithelial carcinoma (LEC)
- •Лимфоэпителиальный рак. Островки опухоли, расположенные в лимфоидной ткани с лимфоидными фолликулами.
- •Лимфоэпителиальный рак.
- •Sialoblastoma
- •Сиалобластома. А. Солидные участки базалоидных клеток. В. Митотическая активность.
- •TNM классификация аденокарцином слюнных желез:
- •Классификация по стадиям:
- •Статистика опухолей слюнных желез по данным отделения общей патологии за 2006-2009 гг.
TNM классификация аденокарцином слюнных желез:
Т – первичная опухоль
Тх – первичная опухоль не может быть исключена
Т0 – первичная опухоль исключена
Т1 – опухоль 2 см и менее, не выходящая за пределы железы
Т2 – опухоль более 2, но менее 4 см не выходящая за пределы железы
Т3 – опухоль более 4 см и/или выходящая за пределы железы
Т4а – опухоль, прорастающая в кожу, нижнюю челюсть, ушной канал или лицевой нерв
Т4b – опухоль, прорастающая в основание скуловой кости, крыловидную ямку, сонную артерию.
N – поражение региональных (шейных) лимфатических узлов
Nх – поражение региональных лимфатических узлов не может быть исключено
N0 – региональные метастазы исключены
N1 – метастаз в единичный лимфатический узел менее 3 см в диаметре на стороне поражения
N2а – метастаз в единичный лимфатический узел более 3 см, но менее 6 см в диаметре на стороне поражения
N2b – метастазы во множественные лимфатические узлы более 6 см в диаметре на стороне поражения
N2c – метастазы в лимфатические узлы менее 6 см в диаметре на противоположной стороне поражения или с двух сторон
N3 – метастаз в лимфатический узел более 6 см в диаметре
P.S. Срединные лимфатические узлы считаются лимфатическими узлами стороны поражения.
М – отдаленные метастазы
Мх – отдаленные метастазы исключены
М0 – нет отдаленных метастазов
М1 – есть отдаленные метастазы
Классификация по стадиям:
Стадия I |
Т1 |
N0 |
M0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Стадия II |
Т2 |
N0 |
M0 |
|
|
|
|
Стадия III |
T1,2,3 |
N0,1 |
M0 |
Стадия IV A |
Т1,2,3,4а |
N0,1,2 |
M0 |
Стадия IV B |
любая Т |
любое N |
M0 |
|
|
|
|
Стадия IV C |
любая Т |
любое N |
M1 |
|
|
|
|
Статистика опухолей слюнных желез по данным отделения общей патологии за 2006-2009 гг.
|
1; 5% |
1; 5% |
1; 5% |
19; 85%
Плеоморфная аденома
Аденолимфома
Гемангиома Базальноклеточная аденокарцинома
2006 год
Всего 417 направлений из ЧЛХ ККБ №1
Количество направлений с опухолями слюнных желез – 22 (5,2%)
Из них:
- 19 – плеоморфная аденома (85%)
- 1 – аденолимфома (5%)
- 1 – гемангиома (5%)
- 1 – базальноклеточная аденокарцинома (5%)
Доброкачественных - 21 (95%), злокачественных - 1 (5%).
1; 3% 1; 3% 1; 3%
1; 3%
3; 10%
24; 78%
Плеоморфная аденома |
Аденолимфома |
Гемангиома |
Базальноклеточная аденома |
Карцинома в плеоморфной аденоме |
Ацинарно-клеточный рак |
|
|
2007 год
Всего 390 направлений из ЧЛХ ККБ №1
Количество направлений с опухолями слюнных желез – 31 (8%)
Из них:
- 24 – плеоморфная аденома (78%)
- 3 – аденолимфома (10%)
- 1 – гемангиома (3%)
- 1 – базальноклеточная аденома (3%)
- 1 – карцинома в плеоморфной аденоме (3%)
- 1 – ацинарно-клеточная аденокарцинома (3%)
Доброкачественных - 29 (94%), злокачественных - 2 (6%).
|
|
|
2008 год |
|
|
|
Всего 383 направлений из |
|
|
|
ЧЛХ ККБ №1 |
1; 4% |
1; 4% |
|
Количество направлений с |
2; 8% |
|
|
опухолями слюнных желез |
|
|
– 26 (6,8%) |
|
|
|
|
Из них: |
|
|
|
- 22 – плеоморфная |
|
|
|
аденома (84%) |
|
|
|
- 2 – аденолимфома (8%) |
|
|
|
- 1 – базальноклеточная |
|
22; 84% |
|
аденома (4%) |
|
|
- 1 – аденоид-кистозный |
|
|
|
|
рак (4%) |
Плеоморфная аденома |
|
Доброкачественных - 25 |
|
Аденолимфома |
|
(96%), злокачественных - 1 |
|
Базальноклеточная аденома |
|
(4%). |
|
|
|
||
Аденоид-кистозный рак |
|
|
1; 2% |
1; 2% |
2; 6% |
1; 2% |
|
1; 2%
35; 86%
Плеоморфная аденома |
Аденолимфома |
Базальноклеточная аденома |
Аденоид-кистозный рак |
Базальноклеточная аденокарцинома |
Мукоэпидермоидный рак |
|
|
2009 год
Всего 409 направлений из ЧЛХ ККБ №1
Количество направлений с опухолями слюнных желез – 41 (10%)
Из них:
- 35 – плеоморфная аденома (86%)
- 1 – аденолимфома (2%)
- 2 – базальноклеточная аденома (6%)
- 1 – базальноклеточная аденокарцинома (2%)
- 1 – аденоид-кистозный рак (2%)
- 1 – Мукоэпидермоидный рак (2%)
Доброкачественных - 38 (94%), злокачественных - 3 (6%).
2; 2% |
1; 1% 2; 2% |
1; 1% |
2; 2% |
|
1; 1% |
4; 3% |
|
|
7; 6% |
|
|
100; 82%
Плеоморфная аденома |
Аденолимфома |
Базальноклеточная аденома |
Аденоид-кистозный рак |
Базальноклеточная аденокарцинома |
Мукоэпидермоидный рак |
Гемангиома |
Ацинарно-клеточных рак |
Карцинома в плеоморфной адноме |
|
|
|
За 2006-2009 гг.
Всего 120 направлений из ЧЛХ ККБ №1
Из них:
- 100 – плеоморфная аденома (82%)
- 7 – аденолимфома (6%)
- 4 – базальноклеточная аденома (3%)
- 2 – гемангиома (2%)
- 2 – базальноклеточная аденокарцинома (2%)
- 2 – аденоид-кистозный рак (2%)
- 1 – Мукоэпидермоидный рак (1%)
- 1 – злокачественная плеоморфная аденома (1%)
- 1 – ацинарно-клеточная аденокарцинома (1%)
Доброкачественных - 113 (93%), злокачественных - 7 (7%).