Akusherstvo_Vse

Текст вопроса

Во ІІ периоде родов отмечена упорная слабость потужной деятельности – потуги по 40-45 сек через 3-3,5 мин и длительное стояние головки в полости малого таза. Медикаментозная терапия слабости – без видимого эффекта. При внутреннем акушерском исследовании определено: головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае?

Отзыв Правильный ответ: Полостные акушерские щипцы.

Вопрос 10

Текст вопроса

У первородящей З., 18 лет, произошли срочные роды через естественные родовые пути. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружены боковые надрывы до 0,8-1,0 см, незначительно кровоточат. Какой клинический диагноз выставлен?

Отзыв

Правильный ответ: Роды I, срочные, нормальные.

Вопрос 11

Текст вопроса

В приемное отделение родильного дома доставлена роженица с клиническими признаками угрожающего разрыва матки в родах. Какие дальнейшие действия?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Дать глубокий наркоз, транспортировать в операционную на каталке.

Вопрос 12

Текст вопроса В каких клинических ситуациях при кесаревом сечении целесообразно расширение объема

операции до экстирпации матки:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Матка Кювелера.

Вопрос 13

Текст вопроса

В І периоде родов после отхождения околоплодных вод при внутреннем акушерском исследовании диагностировано лобное предлежание плода. Какова тактика ведения родов в данном случае?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Кесарево сечение в ургентном порядке.

Вопрос 14

Текст вопроса

Во ІІ периоде родов у плода зарегистрирована стойкая брадикардия, не поддающаяся консервативной терапии (СБ плода 70-80 уд/мин по монитору). При внутреннем акушерском

исследовании определено: головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Какой метод родоразрешения в данном случае?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Полостные акушерские щипцы.

Вопрос 15

Текст вопроса Какими должны быть движения при извлечении плода с помощью акушерских щипцов:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Поступательными движениями.

Вопрос 16

Текст вопроса

Роженица М., 40 лет, доставлена родственниками в родильный дом в бессознательном состоянии. Настоящая беременность X, предстоящие роды III. На диспансерном учете в женской консультации не состояла. Со слов родственников роды начались дома, через 4 часа отошли светлые околоплодные воды, начались сильные потуги. Внезапно схватки и потуги прекратились, появились выраженные боли внизу живота, больше слева, которые усиливались при перемене положения тела. При транспортировке в род. дом роженица потеряла сознание. Объективно: родовой деятельности нет, бледность кожных покровов и слизистых, АД – 90/60 мм рт. ст., рs – 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот вздут, при пальпации под брюшной стенкой определяется спинка плода и неясно мелкие части, роженица реагирует на осмотр. Предлежит головка. СБ плода не выслушивается. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Какое осложнение вероятнее всего возникло в родах?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Полный разрыв матки.

Вопрос 17

Текст вопроса

После рождения последа у родильницы А., 24 лет, наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние удовлетворительное, Рs – 78 ударов в мин., АД – 120/70 мм рт. ст. При пальпации матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Какой д.б. дальнейшая тактика ведения?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Осмотр родовых путей в зеркалах.

Вопрос 18

Текст вопроса Разновидность операции кесарева сечения:

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Экстраперитонеальное кесарево сечение.

Вопрос 19

Текст вопроса

Родильнице В. выполнена в плановом порядке операция кесарева сечения в нижнем сегменте матки. Преимущество операции кесарева сечения в нижнем сегменте:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Идеальная перитонизация ушитой раны матки.

Вопрос 20

Текст вопроса Понятие «клейдотомия» включает в себя:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Рассечение ключицы плода.

Какие бывает фазы септического шока:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: все перечисленные;

Вопрос 2

Текст вопроса

У повторнородящей Г., 28 лет послеродовый период осложнился на 4-е сутки – острым эндометритом. Известно, что роды осложнились первичной слабостью родовой деятельности на фоне длительного безводного периода (более 18 часов), дородового излития околоплодных вод. Какие факторы способствовали развитию эндометрита?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Длительный безводный период.

Вопрос 3

Текст вопроса

С целью профилактики нагноения и расхождения швов на промежности при разрыве I и II степени следует использовать:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: нет правильного ответа

Вопрос 4

Текст вопроса

Родильница К., 30 лет, 7-е сутки после операции корпоральное кесарево сечение пожаловалась на усиление боли в нижних отделах живота, в проекции матки, выраженную слабость, тошноту, вздутие живота. Отмечает задержку стула и газов. Состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета,

сухие губы и язык, Т 40о С, пульс 130 уд. в мин. одышка. Живот вздут, выражен парез кишечника, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка увеличена, дряблая, резко болезненна в области послеоперационных швов. При перкуссии живота определяется уровень свободной жидкости.

Ваш диагноз?

Отзыв Правильный ответ: Диффузный перитонит в следствие несостоятельности швов на матке.

Вопрос 5

Текст вопроса Инфекционно-токсический шок чаще всего развиваются под воздействием:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: эндотоксина грамотрицательных бактерий;

Вопрос 6

Текст вопроса Когда можно исключить генерализацю инфекционных послеродовых процессов?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: происходит только при высоко вирулентной микробной флоре

Вопрос 7

Текст вопроса

Какие из перечисленных факторов риска развития гнойно-септических заболеваний не являются причиной возникновения этих осложнений у родильниц в послеродовом периоде?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Генетические заболевания.

Вопрос 8

Текст вопроса

У родильницы М., на 3-е сутки послеродового периода появилась боль в животе, Т- 38,6о С, озноб, слабость. Дно матки на уровне пупка. Матка резко болезненна при пальпации, обильные выделения из половых путей с примесью гноя.

Ваш диагноз?

Выберите один ответ:.

Отзыв Правильный ответ: Острый эндометрит.

Вопрос 9

Текст вопроса

К первому этапу послеродового септического процесса по классификации С.В. Сазанова и А.В. Бартельса относятся

Выберите один ответ: Отзыв

Правильный ответ: эндометрит, пуэрперальная язва

Вопрос 10

Текст вопроса Какие наиболее характерные признаки токсико-септического шока вы знаете?

Выберите один ответ: Отзыв

Правильный ответ: На фоне высокой Т тела резкое падение АД, холодный пот, появление признаков почечной недостаточности.

Вопрос 11

Текст вопроса Третий этап распространения инфекции по классификации Сазонова-Бартельса не включает:

Выберите один ответ: Отзыв

Правильный ответ: метротромбофлебит

Вопрос 12

Текст вопроса

У родильницы В., 30 лет, 4-е сутки после операции кесарево сечение осложнились диффузным перитонитом.

Какому этапу распространения процесса по классификации Сазонова-Бартельса соответствует заболевание?

Выберите один ответ: Отзыв

Правильный ответ: III этапу.

Вопрос 13

Текст вопроса Для лактостаза характерно:

Отзыв Правильный ответ: значительное нагрубание молочных желез

Вопрос 14

Текст вопроса Путь распространения инфекции при лактационном мастите:

Выберите один ответ: Отзыв

Правильный ответ: лимфогенный;

Вопрос 15

Текст вопроса

На 6-е сутки после выписки из родильного отделения, дома у родильницы П., повысилась Т до 40о С, появился озноб, боль внизу живота, обильные выделения из половых путей, гноевидного характера. Матка болезненна, до 16 см, своды свободны, безболезненны. Роды осложнились длительным безводным периодом (более 18 часов), первичной и вторичной слабостью родовой деятельности.

Ваш диагноз?

Отзыв Правильный ответ: Острый послеродовый метроэндометрит.

Вопрос 16

Текст вопроса

У повторнородящей 30 лет на 4-е сутки после родов появилась температура до 40° С, озноб, тахикардия до 140 уд. в мин. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшного цвета, на конъюнктивах петехиальная сыпь, на конечностях мелкоточечные кровоизлияния, на лице сыпь в виде "бабочки". В анализе крови: гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 18´109, СОЭ 70 мм в час, п/я 6, с/я 70, м 5, л 12. Ваша лечебная тактика?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: лапаротомия. Антибиотикотерапия (2 антибиотика, внутримышечно и внутривенно), дезинтоксикационная терапия

Вопрос 17

Текст вопроса Укажите, состав микробной флоры при гнойносептических послеродовых заболеваниях:

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: может включать ассоциации аэробных и анаэробных микробов

Вопрос 18

Верно

Текст вопроса

У родильницы К., врачом скорой помощи на 10-е сутки послеродового периода диагностирован инфильтративно-гнойный мастит. Состояние средней степени тяжести, Т 39о С, озноб, левая молочная железа увеличена. Гиперемированна кожа в верхнем наружном квадрате, инфильтрат до 7 см в диаметре, плотный с участком флюктуации, резко болезненный при пальпации.

Каковы принципы лечений?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Хирургическое лечение на фоне антибактериальной терапии.

Вопрос 19

Текст вопроса

Какие профилактические мероприятия следует проводить для предупреждения гнойносептических осложнений, после операции кесарево сечение?

Выберите один ответ:

Отзыв

Правильный ответ: Строгий учет противопоказаний к операции кесарево сечение, своевременная санация очагов инфекции.

Вопрос 20

Верно

Текст вопроса

У роженицы К., потужной период родов осложнился разрывом промежности II степени, ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. На 3-е сутки послеродового периода у родильницы повысила Т до 38о С. Появилась боль и жжение в области промежности. При осмотре промежности: кожа гиперемированна, отечна, рана покрыта гнойным отделяемым.

Ваш диагноз?

Выберите один ответ:

Отзыв Правильный ответ: Послеродовая язва.

Роженица, 23 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые появились 5 часов назад. Через 2 часа от начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды. Менструации с 18 лагу по 3-4 дня, умеренные, болезненные, через 35 дней. Замужем с 20 лет. Беременность 1-я, роды I, в срок. В детстве перенесла корь, паротит, ангину. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД 110/70 и 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-27-29Л17,5, диагональная конъюгата 11, окружность запястья 15. Рост 158 см, вес 78 кг. Акушерский статус: окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Схватки через 5-6 мин, по 25-30 сек. Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открыта на 3 см, края тонкие. Плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и большой роднички расположены на одном уровне. Костных опухолей и экзостозов нет. 1.

Дайте оценку форме костного таза.

Отзыв

Ваш ответ неправильный.

Правильный ответ: Простой плоский таз.

Вопрос 2

Роженица, 23 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, которые появились 5 часов назад. Через 2 часа от начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды. Менструации с 18 лет по 3-4 дня, умеренные, болезненные, через 35 дней.

Замужем с 20 лет. Беременность 1-я, роды I, в срок. В детстве перенесла корь, паротит, ангину. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД 110/70 и 115/70 мм рт.ст. Размеры таза: 26-27-29Л17,5, диагональная конъюгата 11, окружность запястья 15. Рост 158 см, вес 78 кг. Акушерский статус: окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Схватки через 5-6 мин, по 25-30 сек. Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открыта на 3 см, края тонкие. Плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый и большой роднички расположены на одном уровне. Костных опухолей и экзостозов нет.

Составьте план ведения родов.

Отзыв

Ваш ответ верный.

Правильный ответ: Консервативно-выжидательная тактика.

Вопрос 3

Первородящая поступила в родильное отделение. Схватки начались 8 часов назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145 см, масса тела 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. Размеры таза: 22-25-27-18 см. Окружность живота 80 см, боковые конъюгаты 13 см. Окружность лучезапястного сустава 13,5 см Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз. Предполагаемая масса плода 3000,0. Схватки регулярные, продолжительностью 30 сек через 6-7 мин.

Влагалищноеисследование:влагалищенерожавшейженщины,шейкаматки сглажена,раскрытиена6см.Предлежащаяголовкаприжатаковходувмалый таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Плодный пузырь цел.

Ваш предварительный диагноз?

Отзыв

Ваш ответ верный.

Правильный ответ: Беременность I, рода I, срочные. Iпериод родов, общеравномерносуженный таз Iстепени (таз карлиц.

Вопрос 4

Первородящая поступила в родильное отделение. Схватки начались 8 часов назад. Роды в срок. Женщина правильного телосложения, рост 145 см, масса тела 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. Размеры таза: 22-25-27-18 см. Окружность живота 80 см, боковые конъюгаты 13 см. Окружность лучезапястного сустава 13,5 см Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз. Предполагаемая масса плода 3000,0. Схватки регулярные, продолжительностью 30 сек через 6-7 мин.

Влагалищноеисследование:влагалищенерожавшейженщины,шейкаматки сглажена,раскрытиена6см.Предлежащаяголовкаприжатаковходувмалый таз. Мыс достижим. Диагональная конъюгата 10 см. Плодный пузырь цел.

Какая тактика ведения родов наиболее целесообразна р данном случае?

Отзыв

Ваш ответ неправильный.

Правильный ответ:

Роды вести консервативно.

Вопрос 5

Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-26-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 142 уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел. С.diagonalis 9,5 см. Экзостозов в малом тазу не выявлено.

Ваш диагноз?

Отзыв

Ваш ответ неправильный.

Правильный ответ:

Беременность I, 40 нед., возрастная первородящая, общеравномерносуженный таз IIстепени. Крупный плод. Роды I, срочные, Iпериод родов.

Вопрос 6

Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-26-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 142 уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел. С. diagonalis 9,5 см. Экзостозов в малом тазу не выявлено.

Отзыв

Ваш ответ верный.

Правильный ответ: Общеравномерносуженный

Вопрос 7

Первородящая 27 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Воды не отходили. Рост роженицы 140 см. Размеры таза: 22-24-26-17 см. Индекс Соловьева 15 см. Окружность живота 93 см, ВСДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 142 уд. в мин., ритмичное. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., 0=3, пульс 70 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, канал проходим для 2 см, плодный пузырь цел. С. diagonalis 9,5 см. Экзостозов в малом тазу не выявлено.

Какая тактика врача в данном случае целесообразна?

Отзыв

Ваш ответ верный. Правильный ответ:

Кесарево сечение в ургентном порядке.

Вопрос 8

Повторнородящая 26 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся «до 30 часов» срочных родов. Воды отошли 2 ч. назад при полном раскрытии матки после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще более слабее. Менструации с 13 лет. Родов - 2, последние продолжались более суток, плод массой 3900 г. Аборт - 1. Данная беременность протекала без осложнений. Состояние роженицы удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 162 см, масса тела 79 кг. Пульс 78 уд. в мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80, 115/70 мм рт.ст. Окружность живота 114 см, ВСДМ - 36 см. Размеры таза: 26-30-32-21 см. Положение плода продольное, Iпозиция. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода 4100 г. Потуги короткие, слабые, неэффективные.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода выполняет три крестцовых позвонка и верхнюю треть лона, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа, малый и большой роднички расположены на одном уровне. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца. Емкость таза хорошая. Экзостазов в малом тазу нет.

1.Ваш предположительный диагноз?

Отзыв

Ваш ответ верный.

Правильный ответ:

Беременность IV, 40 нед. Отягощенный акушерский анамнез, роды III. IIпериод родов, ассинклитическое вставление головки (передний ассинклитизм), слабость родовой деятельности, крупный плод.

Вопрос 9

Роженица 24 лет, поступила в родильное отделение через б ч от начала родовой деятельности. Настоящая беременность I, доношенная, схватки через 3-4 мин по 40 сек, регулярные. Окружность живота - 100 см, ВСДМ - 32 см. Размеры таза: 25-26-31-18 см. Индекс Соловьева 14 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие до 6 см. В момент исследования излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, несколько приближен к мысу. Большой и малый родничок - на одном уровне. Мыс крестца не достигается из-за вставившейся головки. Признак Вастена вровень.