5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty
.pdfРеспираторные инфекции |
31 |
|
|
|
|
7.Коагулограмма.
8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки, носовых пазух и другие инструментальные исследования.
9.Консультации невролога, лор-врача, реаниматолога и других специалистов.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
I. Диагностика
Постановка предварительно- |
|
Постановка точного |
Критерии гарантиро- |
|
|
ванного исключения за- |
|||
го (клинического) диагноза |
|
(верифицированного) диагноза |
болевания (противоре- |
|
|
|
|
|
чия 1-го типа) |
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
Отсутствие сыпи. |
||
ведения |
предварительной |
1) при выделении вируса, его анти- |
|
|
дифференциальной диагно- |
генов или ДНК в содержимом вези- |
|
||
стики заболеваний, проте- |
кул, а также соскобе с их дна: |
|
||
кающих: |
|
• |
вирусологическим методом; |
|
1) с лихорадкой; |
• |
иммунологическими методами |
|
|
2) с сыпью |
|
|
(антигены); |
|
и др. |
|
• |
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
|
|
|
или |
|
|
|
2) при выявлении в крови нараста- |
|
|
|
|
ния титра специфических антител в |
|
|
|
|
4 и более раз |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
3) при выявлении в крови специфи- |
|
|
|
|
ческих антител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
4) при исключении всех заболева- |
|
|
|
|
ний, сходных с ветряной оспой. |
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Противовирусная терапия (в частности, валтрекс).
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
5.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
32 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, общего белка, креатинина и др. (минимум однократно).
5.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
6.Иммунограмма.
7.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
8.Консультации невролога, иммунолога, реаниматолога и других специалистов.
|
|
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС |
|
I. Диагностика |
|
|
|
Постановка предва- |
|
|
Критерии гаран- |
|
Постановка точного |
тированного ис- |
|
рительного (клини- |
|
ключения заболе- |
|
|
(верифицированного) диагноза |
||
ческого) диагноза |
|
вания (противоре- |
|
|
|
||
|
|
|
чия 1-го типа) |
Осуществляется пу- |
Достигается: |
Отсутствие сыпи. |
|
тем проведения |
1) при выделении вируса, его антигенов или ДНК |
|
|
предварительной |
в содержимом везикул, а также соскобе с их дна: |
|
|
дифференциальной |
• |
вирусологическим методом; |
|
диагностики заболе- |
• |
иммунологическими методами |
|
ваний, протекающих: |
|
(антигены); |
|
1) с сыпью; |
• |
методом ПЦР (ДНК возбудителя) |
|
2) с болями в облас- |
|
или |
|
ти лица, груди, жи- |
2) при выявлении в крови нарастания титра спе- |
|
|
вота и др. |
цифических антител в 4 и более раз |
|
|
|
|
или |
|
|
3) при исключении всех заболеваний, сходных с |
|
|
|
опоясывающим герпесом. |
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Противовирусная терапия (в частности, валтрекс).
3.Глюкокортикостероидная терапия.
4.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, общего белка, креатинина и др. (минимум однократно).
5.Иммунограмма.
6.Инструментальные исследования.
7.Консультации дерматолога, невролога, окулиста, иммунолога, реаниматолога и других специалистов.
|
|
|
Респираторные инфекции |
33 |
|
|
|
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ |
|
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Критерии гаран- |
|
Постановка предвари- |
Постановка |
тированного ис- |
|||
тельного (клиническо- |
точного (верифицированного) |
ключения заболе- |
|||
го) диагноза |
|
диагноза |
вания (противоре- |
||
|
|
|
|
чия 1-го типа) |
|
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
Отсутствуют. |
||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении цитомегаловируса, его |
|
|
|
тельной дифференци- |
антигена или ДНК в крови, ликворе и других |
|
|
||
альной диагностики за- |
биологических жидкостях: |
|
|
||
болеваний, |
протекаю- |
вирусологическим методом; |
|
|
|
щих: |
|
|
иммунологическими методами (сверхранний |
|
|
1) c лихорадкой; |
|
антиген рр 65); |
|
|
|
2) с увеличением селе- |
методом ПЦР (ДНК вируса) |
|
|
||
зенки; |
|
|
или |
|
|
3) c увеличением |
|
2) при нарастании в крови титра специфиче- |
|
|
|
лимфатических узлов; |
ских антител в 4 и более раз |
|
|
||
4) с ангинозным |
син- |
или |
|
|
|
дромом и др. |
|
|
3) при выявлении в крови специфических ан- |
|
|
|
|
|
тител класса IgM |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
4) при исключении всех заболеваний, сходных |
|
|
|
|
|
с цитомегаловирусной инфекцией. |
|
|
II. Лечение
1.Противовирусная терапия.
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Базисная терапия.
4.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Иммунограмма.
6.Микроскопическое исследование слюны, мочи, цервикального секрета и др. на наличие цитомегалов (минимум двукратно: до начала и после завершения лечения).
7.Инструментальные исследования.
8.Консультации невролога, гематолога, окулиста, лор-врача, иммунолога, реаниматолога и других специалистов.
3.Зак. 414
34 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ГАММА-ГЕРПЕТИЧЕСКИМ ВИРУСОМ
I. Диагностика
Постановка предваритель- |
Постановка точного |
Критерии гарантированно- |
|
|
ного (клинического) |
го исключения заболевания |
|
|
(верифицированного) диагноза |
||
|
диагноза |
(противоречия 1-го типа) |
|
|
|
||
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
Отсутствуют. |
|
ведения предварительной |
1) при нарастании в крови титра |
|
|
дифференциальной диагно- |
специфических антител в 4 и бо- |
|
|
стики заболеваний, проте- |
лее раз |
|
|
кающих: |
или |
|
|
1) |
с катаральными |
2) при выявлении антител класса |
|
явлениями; |
IgM к капсидному антигену виру- |
|
|
2) |
с ангинозным синдро- |
са |
|
мом; |
или |
|
|
3) |
с увеличением лимфати- |
3) при исключении всех заболева- |
|
ческих узлов; |
ний, сходных с инфекционным |
|
|
4) |
с желтухой; |
мононуклеозом. |
|
5) |
с лихорадкой; |
|
|
6) |
с диспепсическими явле- |
|
|
ниями; |
|
|
|
7 с сыпью; |
|
|
|
8) |
с увеличением печени; |
|
|
9) |
с увеличением селезёнки |
|
|
и др. |
|
|
II. Лечение
1. Базисная терапия.
2. Противовирусная терапия (в частности, валтрекс).
3.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
4.Глюкокортикостероидная терапия.
5.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
6.Хирургическое лечение.
7.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
5.Исследование содержания в крови общего билирубина и его фракций, общего белка, белковых фракций, а также – активности АлАТ.
6.Инструментальные исследования.
7.Консультации лор-врача, гематолога, иммунолога и других специалистов.
Респираторные инфекции |
35 |
|
|
|
|
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА 6-ГО ТИПА (ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА)
I. Диагностика
|
|
|
|
|
Критерии гаранти- |
|
Постановка предварительно- |
Постановка точного |
рованного исклю- |
||||
чения заболевания |
||||||
го (клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
|||||
(противоречия |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1-го типа) |
|
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
Отсутствуют. |
|||
ведения |
предварительной |
1) при выявлении в крови специфиче- |
|
|||
дифференциальной |
диагно- |
ских антител класса IgM иммунологиче- |
|
|||
стики заболеваний, проте- |
скими методами |
|
|
|||
кающих: |
|
|
или |
|
|
|
1) с лихорадкой; |
|
2) при исключении всех |
заболеваний, |
|
||
2) с розеолезной, розеолезно- |
сходных с инфекцией, вызванной виру- |
|
||||
папулезной и пятнистой сы- |
сом герпеса 6-го типа. |
|
|
|||
пью; |
|
|
|
|
|
|
3) с увеличением |
лимфати- |
|
|
|
||
ческих узлов; |
|
|
|
|
||
4) с симптомами острого ге- |
|
|
|
|||
патита и др. |
|
|
|
|
|
|
II. Лечение |
|
|
|
|
|
|
1. Базисная терапия. |
|
|
|
|
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Иммунограмма.
6.Инструментальные исследования.
7.Консультации дерматовенеролога, невролога, гастроэнтеролога, иммунолога, онкогематолога
идругих специалистов.
* * *
Помни: только жизнь имеет цену.
(Афоризм Древнего мира)
3*
36 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА 7-ГО ТИПА (СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ)
I. Диагностика
|
|
|
|
|
|
Критерии гаранти- |
|
Постановка предварительно- |
Постановка точного |
рованного исклю- |
|||||
чения заболевания |
|||||||
го (клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
||||||
(противоречия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1-го типа) |
|
Осуществляется путем про- |
Достигается: |
|
Отсутствуют. |
||||
ведения |
предварительной |
1) при исключении всех |
заболеваний, |
|
|||
дифференциальной диагно- |
сходных с инфекцией, вызванной виру- |
|
|||||
стики заболеваний, проте- |
сом герпеса 7-го типа. |
|
|
||||
кающих: |
|
|
|
|
|
||
1) |
с постоянной усталостью; |
|
|
|
|||
2) |
снижением работоспособ- |
|
|
|
|||
ности; |
|
|
|
|
|
||
3) |
с нарушением |
памяти и |
|
|
|
||
(или) концентрации внима- |
|
|
|
||||
ния; |
|
|
|
|
|
||
4) |
с длительным |
субфебри- |
|
|
|
||
литетом; |
|
|
|
|
|
||
5) |
с увеличением |
лимфати- |
|
|
|
||
ческих узлов и др. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
II. Лечение
1. Базисная терапия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Иммунограмма.
6.Консультации невролога и других специалистов.
* * *
Цель медицины – действие, а не ожидание. Опасность ошибиться в диагнозе всегда велика, но еще опаснее рисковать жизнью больного, оставив его без лечения.
(К.Бернар)
Респираторные инфекции |
37 |
|
|
|
|
ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА 8-ГО ТИПА (САРКОМА КАПОШИ)
I. Диагностика
|
|
|
|
Критерии гарантиро- |
|
Постановка предварительного |
Постановка точного |
ванного исключения |
|||
|
(клинического) диагноза |
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
||
|
|
|
|
речия 1-го типа) |
|
Осуществляется путем проведения |
Достигается: |
Отсутствие |
каких- |
||
предварительной |
дифференциаль- |
1) при выявлении при цитоло- |
либо поражений кожи, |
||
ной |
диагностики заболеваний, |
гическом и гистологическом |
слизистых, лимфати- |
||
протекающих: |
|
исследованиях биоптатов кожи, |
ческих узлов и внут- |
||
1) с |
мультицентричнымии опухо- |
лимфатических узлов или дру- |
ренних органов. |
|
|
левидными образованиями на ко- |
гих тканей патогномоничных |
|
|
||
же стоп и голеней голубоватого |
для саркомы Капоши морфоги- |
|
|
||
или фиолетового цвета; |
стологических признаков; |
|
|
||
2) с обширными высыпаниями на |
2) при исключении всех |
|
|
||
коже рук, лица, туловища, а так- |
заболеваний, сходных с сарко- |
|
|
||
же – слизистых оболочек в виде |
мой Капоши. |
|
|
||
розовых или красных папул либо |
|
|
|
||
бляшек округлой |
или овальной |
|
|
|
|
формы; |
|
|
|
|
|
3) с поверхностными узлами мяг- |
|
|
|
||
кой консистенции; |
|
|
|
||
4) с |
увеличением |
лимфатических |
|
|
|
узлов; |
|
|
|
|
|
5) с |
симптомами |
поражения раз- |
|
|
|
личных внутренних органов и др. |
|
|
|
II. Лечение
1.Удаление пораженных участков кожи, слизистых путем замораживания, коагуляции, облучения или хирургическим методом.
2.Химиотерапия.
3.Лечение ВИЧ-инфекции.
4.Базисная терапия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Исследование крови на наличие специфических антител к вирусу герпеса 8-го типа.
6.Иммунограмма.
7.Инструментальные исследования.
8.Консультации онкогематолога, онколога, дерматовенеролога и других специалистов.
1/2 3. Зак. 414
38 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
КРАСНУХА
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
|
Критерии гарантирован- |
|||
Постановка точного |
|
ного исключения заболе- |
||||
тельного (клинического) |
|
|||||
(верифицированного) диагноза |
|
вания (противоречия |
||||
|
диагноза |
|
|
|||
|
|
|
|
1-го типа) |
||
|
|
|
|
|
|
|
Осуществляется путем |
Достигается: |
|
Отсутствие сыпи. |
|||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении возбудителя, его ан- |
|
|||
тельной дифференци- |
тигенов или РНК в секрете слизистой |
|
||||
альной диагностики за- |
ротоглотки, крови, спинномозговой |
|
||||
болеваний |
протекаю- |
жидкости, моче, биоптатах тканей: |
|
|
||
щих: |
|
|
|
вирусологическим методом; |
|
|
1) с |
катаральными |
яв- |
иммунологическими методами (анти- |
|
||
лениями; |
|
|
гены вируса); |
|
|
|
2) с |
увеличением |
лим- |
методом ПЦР (РНК вируса) |
|
|
|
фатических узлов; |
|
или |
|
|
||
3) с сыпью; |
|
|
2) при обнаружении в крови нарастания |
|
||
4) с артритом и др. |
|
титра специфических антител в 4 и бо- |
|
|||
|
|
|
|
лее раз |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
3) при выявлении в крови специфиче- |
|
|
|
|
|
|
ских антител класса IgM |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
4) при исключении всех сходных |
с |
|
|
|
|
|
краснухой заболеваний. |
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Инструментальные исследования.
5.Консультации невролога, нефролога и других специалистов.
* * *
Не делай другому того, что было бы неприятно тебе самому.
(Афоризм Древнего мира)
|
|
|
|
Респираторные инфекции |
|
39 |
||
|
|
|
|
КОРЬ |
|
|
|
|
I. Диагностика |
|
|
|
|
|
|||
Постановка предвари- |
|
Критерии гарантиро- |
||||||
Постановка точного |
ванного исключения |
|||||||
тельного (клинического) |
||||||||
(верифицированного) диагноза |
заболевания (противо- |
|||||||
|
диагноза |
|
||||||
|
|
|
речия 1-го типа) |
|||||
|
|
|
|
|
||||
Осуществляется |
путем |
Достигается: |
1. Отсутствие |
|
|
|||
проведения |
предвари- |
1) при выявлении патогномоничного кли- |
лихорадки. |
|
|
|||
тельной дифференци- |
нического признака – пятен Филатова- |
2. Отсутствие |
ката- |
|||||
альной диагностики за- |
Коплика |
рального синдрома. |
||||||
болеваний, |
протекаю- |
или |
3. Отсутствие сыпи. |
|||||
щих: |
|
|
|
2) при выявлении вируса кори, его антиге- |
|
|
|
|
1) с |
катаральными яв- |
на или РНК в мазках секретов носоглотки |
|
|
|
|||
лениями; |
|
|
и ротоглотки, в крови или моче: |
|
|
|
||
2) с сыпью; |
|
|
вирусологическим методом; |
|
|
|
||
3) с лихорадкой; |
|
иммунологическими методами (антиге- |
|
|
|
|||
4) с |
увеличением |
лим- |
ны); |
|
|
|
||
фатических узлов; |
|
методом ПЦР (РНК вируса) |
|
|
|
|||
5) с менингеальным |
или |
|
|
|
||||
синдромом; |
|
|
3) при выявлении в крови нарастания тит- |
|
|
|
||
6) с энцефалопатией |
ра специфических антител в 4 и более раз |
|
|
|
||||
и др. |
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
4) при выявлении в крови специфических |
|
|
|
|
|
|
|
|
антител класса IgМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
5) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
|
|
|
|
|
сходных с корью. |
|
|
|
II. Лечение
1.Базисная терапия.
2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.
3.Дегидратационная терапия.
4.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).
5.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
6.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг. 2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, общего белка, креатинина и др.
5.При развитии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях – минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).
6.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
7.Консультации окулиста, лор-врача, невролога и других специалистов.
1/2 3*
40 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей
КОКЛЮШ и ПАРАКОКЛЮШ
I. Диагностика
Постановка предвари- |
|
Критерии гарантиро- |
|
Постановка точного |
ванного исключения |
||
тельного (клиническо- |
|||
(верифицированного) диагноза |
заболеваний (противо- |
||
го) диагноза |
|||
|
речия 1-го типа) |
||
|
|
||
Осуществляется путем |
Достигается: |
Отсутствие кашля. |
|
проведения предвари- |
1) при выявлении возбудителей коклюша и |
|
|
тельной дифференци- |
паракоклюша или их ДНК в мазках носо- |
|
|
альной диагностики за- |
глоточной слизи: |
|
|
болеваний, |
бактериологическим методом: |
|
|
протекающих: |
методом ПЦР (ДНК возбудителей) |
|
|
1) с кашлем; |
или |
|
|
2) с катаральными |
2) при выявлении в крови нарастания тит- |
|
|
явлениями |
ра специфических антител в 4 и более раз |
|
|
и др. |
или |
|
|
|
3) при исключении всех заболеваний, |
|
|
|
сходных с коклюшем и паракоклюшем. |
|
II. Лечение
1.Антибиотикотерапия (макролиды, в частности сумамед; защищенные аминопенициллины – аугментин; цефалоспорины 2-го поколения – зиннат).
2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.
3.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).
4.Предупреждение кишечного дисбактериоза.
5.Базисная терапия.
6.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.
7.Реанимационные мероприятия.
III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения
1.Клинический мониторинг.
2.Общий анализ крови.
3.Общий анализ мочи.
4.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.
5.Бактериологическое исследование носоглоточной слизи.
6.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и другие инструментальные исследования.
7.Консультации невролога, пульмонолога и других специалистов.
* * *
Лекарство от несчастья – не думать о нем. Когда думаешь о несчастье, оно не приходит, а возрастает.
(Афоризм Древнего мира)