Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1276 вузов, 4770 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

5 курс / Инфекционные болезни / klinich_standarty

.pdf
Скачиваний:
70
Добавлен:
29.02.2024
Размер:
3.34 Mб
Скачать
☆

Респираторные инфекции

11

 

 

 

при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;

при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.

8.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

9.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Бактериологическое исследование мокроты.

5.Рентгеновское исследование органов грудной клетки и носовых пазух; ЭКГ и другие инструментальные исследования.

6.Консультации терапевта, лор-врача и других специалистов.

 

 

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

I. Диагностика

 

 

 

Постановка предвари-

Постановка окончательного

Критерии гарантированного

тельного (клиническо-

исключения заболевания

(верифицированного) диагноза

го) диагноза

(противоречия 1-го типа)

 

Осуществляется путем

Достигается:

Отсутствие

катаральных

проведения

предвари-

1) при выявлении в носовой слизи

явлений.

 

тельной дифференци-

или носовых смывах риновирусов

 

 

альной диагностики за-

вирусологическим методом

 

 

болеваний,

протекаю-

или

 

 

щих:

 

2) при исключении всех заболеваний,

 

 

1) с катаральными яв-

сходных с риновирусной инфекцией.

 

 

лениями;

 

 

 

 

2) с лихорадкой и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).

3.«Отвлекающая» терапиия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Инструментальные исследования.

5.Консультации лор-врача, офтальмолога и других специалистов.

12 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

Постановка предваритель-

 

Критерии гарантиро-

Постановка окончательного

ванного исключения

ного (клинического) диаг-

(верифицированного) диагноза

заболевания (противо-

 

ноза

 

 

 

 

речия 1-го типа)

 

 

 

 

Осуществляется

путем

Достигается:

Отсутствие катараль-

проведения предваритель-

1) при выявлении в носовой слизи или

ных явлений.

ной

дифференциальной

носовых смывах коронавирусов вирусо-

 

диагностики заболеваний,

логическим методом

 

протекающих:

 

или

 

1) с

катаральными

явле-

2) при исключении всех заболеваний,

 

ниями;

 

сходных с риновирусной инфекцией.

 

2) с лихорадкой и др.

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).

3.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).

4.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

5.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:

при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;

при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин, цитофлавин).

7.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Инструментальные исследования.

5.Консультации лор-врача, офтальмолога и других специалистов.

* * *

Есть один путь – путь истины, все остальное не пути.

(Афоризм Древнего мира)

Респираторные инфекции

13

 

 

 

РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

Постановка предвари-

 

 

 

 

Критерии гарантиро-

 

 

Постановка окончательного

ванного исключения

тельного (клинического)

 

 

 

(верифицированного) диагноза

заболевания (противо-

диагноза

 

 

 

 

 

 

 

речия 1-го типа)

 

 

 

 

 

 

 

Осуществляется

путем

Достигается:

 

Отсутствие катараль-

проведения

предвари-

1) при выявлении возбудителя или его

ных явлений.

тельной дифференциаль-

антигенов в мазках со слизистой рото-

 

ной диагностики заболе-

глотки, носоглоточных смывах:

 

ваний, протекающих:

 

вирусологическим методом;

 

1) с катаральными

явле-

 

иммунологическими методами (анти-

 

ниями;

 

 

 

гены вирусов)

 

 

2) с лихорадкой и др.

 

 

или

 

 

 

 

2) при

выявлении в

крови нарастания

 

 

 

 

титра специфических антител в 4 и более

 

 

 

 

раз

 

или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3) при

исключении

всех заболеваний,

 

 

 

 

сходных с респираторно-синтициальной

 

 

 

 

инфекцией.

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства).

3.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).

4.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

5.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:

при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;

при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

7.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Инструментальные исследования.

5.Консультации лор-врача, офтальмолога и других специалистов.

14 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

БОКАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

Постановка предварительного

 

 

Критерии гарантиро-

Постановка точного

ванного исключения

(клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

заболевания (противо-

 

 

 

 

речия 1-го типа)

Осуществляется путем проведения

Достигается:

Отсутствуют.

предварительной дифференциаль-

1) при

выявлении антигенов

 

ной диагностики заболеваний,

бокавирусов в мазках из носо-

 

протекающих:

глотки

иммунофлюоресцент-

 

1) c катаральными

ным методом;

 

явлениями;

2) при выявлении генома

 

2) c лихорадкой;

астровирусов в мазках из

 

3) с диспептическими

носоглотки методом ПЦР

 

явлениями;

 

или

 

4) с симптомами

4) при исключении всех забо-

 

обструктивного

леваний, сходных с бокави-

 

бронхита;

русной инфекцией.

 

6) c одышкой и др.

 

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

3.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).

4.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

5.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:

при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;

при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

7.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Исследование мазков из носоглотки на наличие бокавирусов в динамике заболевания и лечения.

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, носовых пазух и другие инструментальные исследования.

7.Консультации терапевта, лор-врача, реаниматолога и других специалистов.

 

 

 

 

Респираторные инфекции

15

 

 

 

МЕТАПНЕВМОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

I. Диагностика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии гарантиро-

Постановка предварительно-

Постановка точного

ванного исключения

го (клинического) диагноза

(верифицированного) диагноза

заболевания (противо-

 

 

 

 

 

речия 1-го типа)

Осуществляется путем про-

Достигается:

Отсутствуют.

ведения

предварительной

1) при выявлении антигенов виру-

 

 

дифференциальной

диагно-

сов в мазках из носоглотки имму-

 

 

стики заболеваний, проте-

нофлюоресцентным методом;

 

 

кающих:

 

 

2) при выявлении генома

 

 

1) c

катаральными

явления-

вирусов в мазках из

 

 

ми;

 

 

 

носоглотки методом ПЦР

 

 

2) c лихорадкой;

 

или

 

 

3) с

диспептическими явле-

3) при исключении всех заболева-

 

 

ниями;

 

 

ний, сходных с метапневмовирус-

 

 

4) с

симптомами

обструк-

ной инфекцией.

 

 

тивного бронхита;

 

 

 

 

6) c одышкой и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Лечение

1.Базисная терапия.

2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

3.«Отвлекающая» терапия (горчичники, перцовый пластырь, растирки и др.).

4.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

5.Антибиотикотерапия при бактериальных осложнениях:

при острых синуситах и внебольничной пневмонии – макролиды (сумамед), защищенные аминопенициллины (аугментин), цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го поколений;

при госпитальной пневмонии – цефалоспорины 3-го и 4-го поколений, карбопенемы, фторхинолоны и др.

6.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

7.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Исследование мазков из носоглотки на наличие бокавирусов в динамике заболевания и лечения.

6.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, носовых пазух и другие инструментальные исследования.

7.Консультации терапевта, лор-врача, реаниматолога и других специалистов.

16 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

(заболевания, вызванные Mycoplasma pneumoniae)

I. Диагностика

Постановка предвари-

 

 

 

Критерии гаран-

 

Постановка точного

тированного ис-

тельного (клинического)

 

ключения заболе-

 

(верифицированного) диагноза

диагноза

 

 

вания (противоре-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чия 1-го типа)

Осуществляется

путем

Достигается:

 

Отсутствуют.

проведения

предвари-

1) при выделении возбудителя, его антигенов

 

тельной дифференциаль-

или ДНК в крови или ликворе:

 

ной диагностики заболе-

 

культуральным методом;

 

ваний, протекающих:

 

иммунологическими методами (антигены

 

1) c лихорадкой;

 

 

возбудителя);

 

 

2) c катаральными

явле-

 

методом ПЦР (ДНК-возбудителя)

 

ниями;

 

 

 

 

или

 

3) с пневмонией;

 

2) при нарастании в крови титра специфиче-

 

4) с диспептическими яв-

ских антител в 4 и более раз

 

лениями;

 

 

 

 

или

 

5) c менингеальным син-

3) при выявлении в крови специфических ан-

 

дромом;

 

 

тител класса IgM

 

 

6) с энцефалопатией и др.

или

 

 

 

 

4) при исключении всех заболеваний, сход-

 

 

 

 

ных с микоплазменной инфекцией.

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия (сумамед и др.).

2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

3.Оксигенация.

4.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

5.Базисная терапия.

6.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

7.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

8.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.Определение насыщения крови кислородом.

6.Общий и бактериологический анализ мокроты (минимум двукратно: до начала лечения и после его завершения).

7.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

Респираторные инфекции

17

 

 

 

8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки (минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

9.Другие инструментальные исследования.

10.Консультации пульмонолога, невролога, кардиолога и других специалистов.

 

 

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

 

 

 

Постановка предвари-

Постановка точного

Критерии гарантированно-

тельного (клинического)

го исключения заболевания

(верифицированного) диагноза

диагноза

(противоречия 1-го типа)

 

 

Осуществляется путем

Достигается:

 

Отсутствие катаральных

проведения

предвари-

1) при выявлении в мокроте Chla-

явлений и клинико-

тельной

дифференци-

mydia pneumoniae, ее антигенов или

рентгенологических

альной диагностики за-

ДНК:

 

признаков пневмонии.

болеваний,

протекаю-

культуральным методом;

 

щих:

 

иммунологическими

методами

 

1) с лихорадкой;

(антигены);

 

 

2) c катаральными явле-

методом ПЦР (ДНК Ch. Pneu-

 

ниями;

 

moniae)

 

 

3) с пневмонией и др.

или

 

 

 

 

2) при выявлении в крови нараста-

 

 

 

ния титра специфических антител в

 

 

 

4 и более раз

 

 

 

 

или

 

 

 

 

3) при выявлении в крови специфи-

 

 

 

ческих антител класса IgM

 

 

 

 

или

 

 

 

 

4) при исключении всех

заболева-

 

 

 

ний, сходных с инфекцией, вызван-

 

 

 

ной Chlamydia pneumoniae.

 

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия (сумамед и др.).

2.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

3.Оксигенация.

4.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

5.Базисная терапия.

6.Муколитическая и антибронхоконстриктивная терапия.

7.Антигипоксическая и метаболическая терапия (реамберин).

8.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

2. Зак. 414

18 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

3.Общий анализ мочи.

4.Исследование содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

5.Определение насыщения крови кислородом.

6.Общий и бактериологический анализ мокроты (минимум двукратно: до начала лечения и после его завершения).

7.При наличии менингеального синдрома – проведение спинно-мозговой пункции с последующим общим и биохимическим анализами ликвора (при выявленных изменениях минимум дважды: в начале болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

8.Рентгеновское исследование органов грудной клетки (минимум дважды: в начале

болезни и в периоде клинической реконвалесценции).

9.Другие инструментальные исследования.

10.Консультации пульмонолога, невролога, кардиолога и других специалистов.

ТУБЕРКУЛЕЗ

I. Диагностика

 

 

 

 

 

Критерии

 

 

 

 

 

гаранти-

 

 

 

 

 

рованного

Постановка предварительного (клинического)

Постановка окончательного

исключе-

ния забо-

 

диагноза

(верифицированного) диагноза

 

левания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(противо-

 

 

 

 

 

речия 1-го

 

 

 

 

 

типа)

 

1

 

2

 

3

Туберкулез органов дыхания

Достигается:

 

Отсут-

Осуществляется путем проведения предвари-

1) при выявлении бактериологи-

ствуют.

тельной дифференциальной диагностики за-

ческим

методом

возбудителей

 

болеваний, протекающих:

туберкулеза в мокроте и других

 

1)

с лихорадкой;

биологических жидкостях, а

 

2)

с кашлем;

также – в биоптатах тканей

 

3)

с выделением гнойной и (или) кровянистой

 

или

 

 

мокроты;

2) при

выявлении

в биологиче-

 

4)

с кровохарканьем;

ских жидкостях и в биоптатах

 

5)

с легочным кровотечением;

тканей специфической ДНК воз-

 

6) c болью в груди;

будителя туберкулеза методом

 

7)

с одышкой;

ПЦР

 

 

 

8)

с повышенной потливостью;

 

или

 

 

9)

с увеличением лимфатических узлов;

3) при исключении всех сходных

 

10) со снижением массы тела (истощением);

с туберкулезом заболеваний.

 

11) с выраженной бледностью;

 

 

 

 

12) с наличием «барабанных палочек»;

 

 

 

 

13) с повышенным блеском глаз;

 

 

 

 

14) с перкуторными и (или) аускультативны-

 

 

 

 

ми признаками поражения легких и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Респираторные инфекции

 

19

 

 

 

 

 

Окончание табл.

 

 

 

1

 

2

 

3

 

Туберкулез других органов и систем

 

 

 

 

 

Осуществляется путем проведения предвари-

 

 

 

 

 

тельной дифференциальной диагностики за-

 

 

 

 

 

болеваний, протекающих:

 

 

 

 

 

1)

с симптомами поражения позвоночника,

 

 

 

 

 

костей и суставов;

 

 

 

 

 

2)

с симптомами поражения центральной и

 

 

 

 

 

периферической нервной системы;

 

 

 

 

 

3)

с менингеальным синдромом;

 

 

 

 

 

4)

с симптомами поражения кожи и подкож-

 

 

 

 

 

ной клетчатки;

 

 

 

 

 

5)

с симптомами поражения глаз;

 

 

 

 

 

6)

с учащенным и (или) болезненным моче-

 

 

 

 

 

испусканием;

 

 

 

 

 

7)

с шумом трения плевры и (или) перикарда;

 

 

 

 

 

8)

с гематурией;

 

 

 

 

 

9)

болью в пояснице или животе;

 

 

 

 

 

10)

с «острым животом»;

 

 

 

 

 

11)

с кишечным кровотечением;

 

 

 

 

 

12)

с кишечной непроходимостью;

 

 

 

 

 

13)

с объемным образованием в животе;

 

 

 

 

 

14)

с дисфагией и (или) дисфонией;

 

 

 

 

 

15)

с нарушением менструального цикла;

 

 

 

 

 

16)

с бесплодием;

 

 

 

 

 

17)

с орхитом и (или) простатитом и др.

 

 

 

 

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия, химиотерапия.

2.Базисная терапия.

3.Предупреждение кишечного дисбактериоза.

4.Патогенетическая терапия.

5.Хирургическое лечение.

6.Реанимационные мероприятия.

III. Исследования и консультации, необходимые для прогноза течения заболевания, оценки его тяжести и эффективности проводимого лечения

1.Клинический мониторинг.

2.Общий анализ крови.

3.Общий анализ мочи.

4.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты и других биологических жидкостей, а также – пунктатов тканей.

5.Рентгеновское исследование легких и других органов.

6.Другие инструментальные исследования.

7.При развитии менингеального синдрома или энцефалопатии – проведение люмбальной пункции с последующим комплексным исследованием ликвора.

8.Определение содержания в крови глюкозы, мочевины, креатинина и др.

9.Определение показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

2*

20 Клинические стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней для практикующих врачей

10.Коагулограмма.

11.Иммунограмма.

12.Определение чувствительности выделенных возбудителей туберкулеза к антибиотикам и химиопрепаратам.

13.Установление генов резистентности у выделенных возбудителей туберкулеза.

14.Определение в крови уровня специфических антител к возбудителям туберкулеза в динамике заболевания и лечения.

15.Морфогистологическое исследование биоптатов пораженных тканей в динамике заболевания и лечения.

16.Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции.

17.Консультации фтизиатра, пульмонолога, рентгенолога, хирурга, акушер-гинеколога, терапевта, уролога, реаниматолога и других специалистов.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

I. Диагностика

Постановка предвари-

 

 

 

 

 

Критерии гарантиро-

 

 

Постановка точного

ванного исключения

тельного (клинического)

 

 

 

(верифицированного) диагноза

заболевания (противо-

 

диагноза

 

 

 

 

 

 

 

речия 1-го типа)

 

 

 

 

 

 

 

 

Осуществляется путем

Достигается:

 

 

Для

менингококко-

проведения

предвари-

1) при

выявлении

патогномоничного

вого назофарингита –

тельной

дифференци-

клинического признака –

появляющейся

отсутствие катараль-

альной диагностики за-

в первые сутки заболевания геморрагиче-

ных явлений.

болеваний,

протекаю-

ской, звездчатого характера сыпи с нек-

Для

менингококце-

щих:

 

розом в центре

 

 

мии – отсутствие сы-

1)

с лихорадкой;

 

 

или

 

пи.

 

2)

с катаральными явле-

2) при выявлении в крови, ликворе или

Для

менингококко-

ниями;

 

пунктатах кожи с наличием сыпи менин-

вого менингита – от-

3)

с менингеальным син-

гококка, его антигенов или специфиче-

сутствие менингеаль-

дромом;

 

ской ДНК:

 

 

ных явлений.

4)

с энцефалопатией;

 

бактериоскопическим методом;

 

 

5)

с сыпью;

 

 

бактериологическим методом;

 

 

6)

с шоком и др.

 

иммунологическими методами (ан-

 

 

 

 

 

 

тигены менингококка);

 

 

 

 

 

методом ПЦР (ДНК менингококка)

 

 

 

 

 

 

 

или

 

 

 

 

 

 

3) при

исключении

всех

заболеваний,

 

 

 

 

 

сходных с менингококковой инфекцией.

 

 

II. Лечение

1.Антибиотикотерапия.

2.Неспецифическая дезинтоксикационная терапия.

3.Дегидратационная терапия.

4.Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

5.Коррекция нарушенных систем гемостаза.

Соседние файлы в папке Инфекционные болезни
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности