книги2 / 383

Таблица 12.6

Ожидаемая продолжительность жизни всего населения, мужчин и женщин, младенческая смертность и валовой национальный продукт с учетом покупательной способности в России, 15 развитых и 15 развивающихся странах в 2005 г. (фрагмент таблицы с характеристикой 203 стран)

При сохранении современных тенденций формирования общественного здоровья и сложившейся социально-экономической ситуации среди беднейших слоев населения, Россия по показателям здоровья и дальше будет находиться среди развивающихся стран. Если же будут резко улучшены социально-экономические условия, Россия может догнать бывшие союзные республики и такие страны, как Мексика, Аргентина, Уругвай, Чили. Но необходимо отчетливо представлять, что на ближайший период у России нет возможности встать в один ряд по

321

медико-демографическим показателям с передовыми государствами мира. Она не может «большим скачком» преодолеть расстояние в качестве медико-демографических показателей до развитых стран. Сначала нужно пройти путем народов, опередивших нас, но не ушедших столь далеко вперед, какнароды ввысоко развитыхстранах.

Для оценки медико-демографических перспектив регионов внутри России (республик, краев, областей, автономных округов), в таблице ОПЖ к странам мира были добавлены показатели этих субъектов федерации и все 286 территорий были проранжированы (табл.12.7). Аналогичные таблицы были составлены по продолжительности жизни женщин и младенческой смертности.

По ожидаемой продолжительности жизни мужчин ранговые места регионов России находятся в пределах от 106 (Дагестан, ОПЖ равна 66,3 годам) до 250 места (Республика Тыва, ОПЖ – 50,4 года). Но основной массив регионов России имеет рейтинг в диапазоне 140-232 места. По ожидаемой продолжительности жизни женщин крайние значения рейтингов – 76 (Дагестан, ожидаемая продолжительность жизни – 74,8 года) и222 (Тыва, ожидаемаяпродолжительность жизни – 63,0 года), большинство регионов находятся в пределах 94-202 места. По младенческой смертности регионы России занимают места в пределах 57 (Самарская область, младенческая смертность 10,1) – 205 (Республика Тыва, младенческая смертность – 36,2) места. Большинство территорий находятсявпромежуткеот71 до 190 места (табл. 12.8).

Следуя приведенной выше схеме, нужно признать, что, например, Тыва и ряд других российских территорий относятся к регионам с низким и очень низким уровнем здоровья. Эта констатация чрезвычайно важна для прогноза, так как показывает тот стартовый уровень, с которогонеобходимоначинатьдвижениекболеевысокомукачествуздоровья.

Формирование здоровья населения в России, как и любой другой социально-демографический процесс, в зависимости от внешних условий и внутренних закономерностей может развиваться по-разному. Наш прогноз базируется на том, что в России по мере перехода к новым более прогрессивным формам экономического развития будет происходить и смена сценариев формирования медико-демографической ситуации. Оценивая современную медико-демо-графическую ситуацию в странеиучитываяоценкивозможныхпутейискоростидвиженияРоссии в сторону экономического и социального прогресса, можно представить несколько сценариев формирования МДС во всей Федерации и в отдельных ее регионах. При этом в каждом регионе характер сценария будет в определенной степени повторять ситуацию на территориях, соседствующихснимвтаблицерангов.

322

Таблица 12.7

Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в странах мира и регионах России

323

Ранговые места российских регионов среди стран мира

При улучшении социально-экономической обстановки и, следовательно, улучшении медико-демографических показателей, регион станет получать лучшие ранговые места (движение к единице), при ухудшении обстановки и снижении вследствие этого показателей МДС, регион будет перемещаться в сторону увеличения ранга интегральной оценки. Регион, занимающий, например, 127 место даже при резком улучшении экономической ситуации не может одномоментно переместиться в первый десяток регионов. Условно говоря, его место на ближайшие 6-8 лет необходимо искать между его близкими соседями по таблице. И ориентиром для улучшающейся ситуации будет страна (регион) расположенный на 10-15 мест впереди. Таким образом, рассматривая перспективы Республики Тыва в качестве возможного ориентира можно наметить Тунис, Сирию или Перу. Для Белгородской области такими ориентирами могут служить Чехия, Словакия или Мексика. В качестве очень отдаленной перспективы России и всем субъектам Федерации необходимо ориентироваться на Скандинавские страны или Японию, но до этого момента, если он вообще наступит, пройдет очень много времени.

Таким образом, построив пространственно-временную шкалу и расположив на ней в соответствующей ячейке, интересующие прогнозиста, характеристики (параметры) медико-демографической ситуации можно определить перспективы развития этой ситуации и факторы ее определяющие. Конечно, приведенный пример весьма схематичен. На самом деле для создания среднесрочного и в особен-

324

ности долгосрочного прогноза медико-демографической обстановки в России необходим глубокий анализ многих параметров общественного здоровья, отношения людей к своему здоровью, социальноэкономического положения разных групп населения, системы здравоохранения, принципов медицинского страхования, и пр. как в нашей стране, так и в странах, принятых за эталон. Тем не менее, исходная позиция медико-демографического прогноза должна быть именно такой. При прогнозировании медико-демографической ситуации в отдельных регионах внутри России, в качестве эталонных территорий можно рассматривать другие российские регионы, с характерными для них параметрами общественного здоровья.

Заключение. Теория медико-демографического прогноза сложилась на основе положений прогностики – общей науки о прогнозах, а также теоретических положений, разработанных в других науках.

Создание медико-демографических прогнозов, в зависимости от их целей, основывается на различных подходах:

а) прогноз с использованием экспертных оценок; б) прогноз по продлению в будущее ретроспективных трендов;

в) прогноз на основе поисков территориальных или ситуационных аналогов;

г) прогноз с использованием эргодического подхода или межстрановых сравнений

Процесс прогнозирования ожидаемого будущего строится путем «конструирования» различных сценариев вероятной медико-демогра- фической ситуации:

а) пессимистический (инерционный) сценарий б) стабилизационный сценарий, в) умеренно-оптимистический сценарий

г) оптимистический, но малореальный сценарий При разработке прогнозов обычно выполняются три этапа про-

гнозирования:

а) исследовательский медико-демографический прогноз (прогноз по тенденциям или поисковый) – обычно это прогнозпредупреждение о нежелательных событиях в будущем;

б) программный прогноз – перечень мероприятий, необходимых для предупреждения негативных событий, предсказанных исследовательским прогнозом;

в) организационный прогноз – план осуществления мероприятий, предложенных программным прогнозом.

Согласно предпрогнозной ориентации Россия по показателям общественного здоровья в настоящее время находится в числе стран

325

с переходной экономикой. Ее будущее зависит не только от успехов общероссийской экономики, но в значительной мере от социальной политики федеральных, региональных и муниципальных властей, а также от самосохранительного поведения населения.

Увеличение в населении России удельного веса людей пожилого и старшего возраста будет сопровождаться ростом числа случаев сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, патологии костно-мышечного аппарата, нарушением зрения, ростом числа хронических неспецифических болезней легких и пневмоний. В ближайшие несколько лет, вероятно, продолжится рост численности лиц трудоспособного возраста, выходящих на пенсию по состоянию здоровья.

Медико-демографический прогноз, помимо самостоятельной роли, может рассматриваться как важный раздел социальноэкономического прогноза, необходимый для совершенствования планов социально-экономического развития страны.

326

Вопросы для самостоятельных занятий

1.Медико-демографический прогноз. Определение этого понятия и значение прогноза для жизнедеятельности людей в настоящем и будущем.

2.Современное состояние общественного здоровья в России.

3.Виды медико-демографических прогнозов. Примеры различных видов прогноза. «Прогностическая триада» – три связанных между собой вида прогноза.

4.Процедуры медико-демографического прогнозирования.

5.Методы медико-демографического прогнозирования

6.Возможные сценарии прогнозирования.

7.Связь медико-демографического прогноза с другими видами прогнозов (демографическим, социально-эконо- мическим, медицинским и др.).

8.Как медико-демографический прогноз может повлиять на современную экономическую ситуацию.

Литература

Араб-Оглы Э.А. Обозримое будущее. Социальные последствия НТР: год 2000. М.:

Мысль. 1986.

БедныйМ.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. М.: Стати-

стика. 1972.

БедныйМ.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М.: Статистика. 1979.

БедныйМ.С. Демографическиефакторыздоровья. М.: Финансыистатистика. 1984. Бестужев-ЛадаИ.В. Окно в будущее. Современные проблемы социального прогнози-

рования. М.: Мысль. 1970.

Бестужев-ЛадаИ.В. Поисковое социальное прогнозирование: перспективные проблемыобщества. М.: Наука. 1984.

Бестужев-ЛадаИ.В. Мирнашегозавтра. М.: Мысль. 1986.

Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирования// Общественныенаукииздравоохранение. М.: Наука. 1987.

Все страны мира (2005) // Население и общество. Информационный бюллетень ЦентрадемографиииэкологиичеловекаИНПРАН. №136. 2005.

Демографическийежегодник2001-2005. Стат. сб. М.: Госкомстат. 2002-2006. Докладогосударственнойполитикевобластиохраныздоровьягражданисостоянии

здоровьянаселенияРоссийскойФедерациив1993 году. М: 1994.

Доклад Оргкомитета Всероссийского Пироговского съезда врачей // Медицинская газета. 1995. 22 ноября

ЗвонковаТ.В. Географическоепрогнозирование. М.: 1987. 190 с.

Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России // Здравоохранение РоссийскойФедерации. 1991. №4.

КомаровЮ.М. Чтонасожидаетвследующемпоколении: прогнозздоровьянаселения Россиина2040 г. // Экономиказдравоохранения. 1997. №13.

327

Космачев К.П. Географическая экспертиза (методологические аспекты). Новосибирск: СОНаука. 1981

Лисичкин В.А. Теория и практика прогностики. Методологические аспекты. М.: Нау-

ка. 1972.

МедковВ.М. Демография. Учебноепособие. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002 Народонаселение. Энциклопедический словарь. М.: Большая Российская энциклопедия,

1994.

ПанаринА.С. Глобальноеполитическоепрогнозирование. М.: Алгоритм. 2000. Предположительная численность населения Российской Федерации до 2025 г. (стат.

бюлл.). М.: ФСГС. 2008.

Прогноз антропоэкологической ситуации с помощью космических средств: материалы Первого Всесоюзного совещания по космической антропоэкологии. Л.: Наука. 1982.

Прогнозирование в социологических исследованиях. Методологические проблемы. М.: Наука. 1978

Прогнозированиевэкономическойгеографии. М.: Изд. МГУ. 1990. Прогностика. Терминология/ Подред. В.И. Сифорова. М.: Наука. 1978.

ПрохоровБ.Б. Медицинская география и районные планировки // Проблемы прикладнойгеографии. Иркутск. 1971.

ПрохоровБ.Б. Медико-географическая информация при освоении новых районов Сибири: дляпроектныхиплановыхразработок. Новосибирск: Наука. 1979.

ПрохоровБ.Б. Здоровье населения России: проблемы изучения и прогнозирования. Рабочиедоклады№12. М.: Центрдемографиииэкологиичеловека. 1993. 53 c.

ПрохоровБ.Б. Прогноз качества здоровья населения // Проблемы прогнозирования. 1995. №5.

ПрохоровБ.Б. Медико-экологическое районирование и региональный прогноз здоровья населенияРоссии. М.: Изд-оМНЭПУ. 1996. 71 с.

Прохоров Б.Б., Тикунов В.С. Общественное здоровье в регионах России // География и природныересурсы. 2005. №2.

ПтухаМ.В. СмертностьвРоссииинаУкраине. Киев: Центральноестатистическое управлениеУкраины, 1928. 195 с. (наукр. яз.).

СаушкинЮ.Г. Экономическая география: история, теория, методы, практика.

М: Мысль. 1973. 559 с.

СтрумилинС.Г. ПроблемысоциализмаикоммунизмавСССР. М.: Наука. 1961.

Ключевые слова:

Прогноз медико-демографический, прогноз социально-экономи- ческий, объект медико-демографического прогнозирования, аппарат прогнозирования, прогнозные сценарии, виды прогнозов.

328

Глава 13. РЕГИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

Принципы медико-демографического районирования. При раз-

работке прогнозов на регионы со сложной пространственной структурой целесообразно исследовать отдельно каждое территориальное подразделение (внутреннюю «ячейку») региона, а потом по результатам изучения всех пространственных ячеек интегрировать информацию, для получения обобщенной картины. При этом могут использоваться имеющиеся официальные сетки деления территории – политико-административного, экономико-географического, плани- ровочно-градостроительного, естественноисторического и т.д. Выбор региона зависит от масштаба исследования, а он, в свою очередь, определяется исследовательской задачей и необходимой подробностью. Так, при изучении административного района важно рассмотреть внутрирайонные муниципальные образования; для характеристики субъекта Федерации (например, области) имеет смысл сначала изучить административные районы; анализ федеральных округов можно начинать с оценки субъектов федерации и т.д.

Медико-демографическое оценивание территориальных единиц, выделенных для других целей, при условии совпадения масштаба «чужого» районирования с интересами проводимого медико-демогра- фического исследования, проводится без изменения исходных границ. Иными словами, «чужие» таксоны насыщаются медико-демографи- ческим содержанием. Взависимости от целей исследования и возможностей исследователя такой подход вполне закономерен и правомочен. При этом достигается важная цель: медико-демографические исследования – оценки, характеристики, прогнозы – опираются на сетки территориальных единиц, которые помогают в пределах сложного с разнообразными условиями региона изучать более дробные и более однотипные пространственные системы. Указанный принцип в полной мере от- носитсяикмедико-демографическим работам.

Иной принцип используется при районировании, при котором изучениетерритории, анализразличныхпроблемныхситуацийипоследующее упорядочивание полученной информации происходит путем деления территории на более мелкие таксоны (на типологические или региональные пространственные системы). Районирование может также создаваться путем объединения территориальных единиц в более крупные пространственныесистемывпределахтогоилииногорегиона.

329

Районирование всегда результат детального исследования территории, тщательного рассмотрения всех ее особенностей. Это особый вид пространственной классификации, при которой путем определенных действий (членения изучаемой территории на равнозначные таксоны или объединение мелких таксонов в более крупные) формируются исследовательскиерайоны.

Медико-демографический район – пространственное подразделение той или иной территории (страна, субъект федерации, естественноисторическая область, природный район) с однородным сочетанием на единой территории групп населения, каждая из которых характеризуется сходными демографическими параметрами, уровнем здоровья, особенностями заболеваемости, что обусловлено внутренней однородностью социально-экономических, хозяйственно-бытовых, природных, историко-культурных, эколого-гигиенических особенностей жизни людей впределах каждогорайона.

Смысл любого районирования состоит в том, чтобы выделить территориальные системы, каждая из которых внутренне достаточно однородна и отличается по заданному признаку или совокупности признаков от соседних. Районирование и типологизация территорий играют важную роль в медико-демографических исследованиях, когда изучаются территориальные медико-демографические системы, имеющие выраженную пространственную протяженность: город, сельский административный район, область, экономический регион, страна, группа стран, континент и пр.

Медико-демографическое районирование (таксонирование) может способствовать решению многих актуальных научных и прикладных проблем в области прогнозирования медико-демографи- ческой ситуации, осуществления прогрессивной социальноориентированной экономической политики, повышения уровня общественного здоровья, санитарно-эпидемиологического надзора, градостроительного проектирования и т.д.

В качестве примера таксонирования рассмотрим одно из возможных делений Московской агломерации на типологические (иными словами, сходные по одному или нескольким признакам) комплексы. В пределах Московской агломерации существует несколько достаточно четко выраженных типов территорий:

1)индустриальные районы Москвы, в которых сосредоточено большинство промышленных предприятий;

2)так называемые «спальные районы», где преимущественно находится жилая застройка и предприятия сферы обслуживания населения – детские сады, школы, магазины, поликлиники и т.д.;

330