книги2 / 383

Предпрогнозная ориентация. Любой прогноз начинается с анализа современного состояния прогнозируемого объекта. В прогностике эта процедура называется предпрогнозной ориентацией.

В регионах России, по сравнению со странами с развитой экономикой, наблюдается высокая смертность людей молодого трудоспособного возраста, обращает на себя внимание очень большой разрыв, достигающий 10-12 лет, между продолжительностью жизни мужчин и женщин, велики потери части общественного здоровья по показателям заболеваемости, инвалидности, временной утраты трудоспособности и преждевременной смертности. Плохое качество общественного здоровья влияет на эмоциональный климат внутри страны, способствует выработке наплевательского отношения к жизни, вызывает чувство неудовлетворенности, усиливает алкоголизацию и наркотизацию населения, а это, в свою очередь, приводит к маргинализации больших групп населения, антисоциальным поступкам, распаду семей. Все эти явления тесно связаны между собой и образуют порочный замкнутый круг.

Современная крайне сложная медико-демографическая ситуация

вРоссии является следствием социально-политических и экономических процессов весьма отдаленного и недавнего прошлого. По качеству здоровья Россия всегда отставала от развитых стран мира. Так, например, в Австралии, Дании, Нидерландах, Норвегии, Швеции в 1895 году ожидаемая продолжительность жизни мужчин составляла 50-51 год, а женщин – 53-55 лет, в то время как в России эти показатели были, соответственно, 30 и 31 год. С такими показателями Россия вошла в ХХ век, который оказался для нее крайне тяжелым – две мировые войны, гражданская война, эпидемии остро заразных болезней, несколько волн голода, разруха, коллективизация, репрессии, развал экономики, тяжело протекавшая смена сельского образа жизни на городской. Все эти явления самым отрицательным образом сказывались на общественном здоровье. В последние же годы ломка, хотя и «корявой», но относительно стабильной социально-экономической системы усугубила негативные тенденции

вформировании здоровья населения. В 2007 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин была в России на 20 лет ниже, чем в Японии, на 19 лет – в Швеции, Норвегии, Италии и многих других странах. Иными словами, между Россией и развитыми странами сохранился такой же разрыввпродолжительности жизни, какисто летназад.

Методы медико-демографического прогнозирования. При соз-

дании медико-демографических прогнозов используется арсенал методов, сложивших в общей науке о прогнозировании – прогностике.

311

Большой интерес представляют методы прогнозирования, применяемые в географии (Саушкин, 1973; Звонкова, 1987; Прогнозирование в экономической …, 1990; и др.). Вопросы прогнозирования разрабатываются также в антропоэкологии (Прогноз антропоэкологиче-

ской …, 1982; Прохоров, 1996).

Медико-демографической прогноз на основе экспертных оценок специалистов-демографов и врачей. Во всем мире и в нашей стране выполняется большое число демографических прогнозов. Широко известны демографические прогнозы Комиссии ООН по народонаселению, Роскомстата, Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, Центра народонаселения экономического факультета МГУ и др. При демографическом прогнозировании используется медицинская информация. Так, М.В. Птуха в 1928 г. использовал экспертные оценки медиков для построения таблиц смертности для Украины.

Экспертный метод прогнозирования основан на информации поступающей от экспертов, иногда от одного эксперта – метод индивидуальной экспертной оценки. При использовании мнения одного эксперта велика опасность субъективного подхода и, следовательно, возможны ошибки в прогнозе. Более надежны прогнозы, выполняемые коллективом экспертов или экспертной комиссией по определенной методике. К.П. Космачев (1981) указывал, что мнением экспертов можно считать соответствующие публикации.

Развитием экспертного метода прогнозирования служит метод Дельфи, который основан на выявлении согласованной оценки экспертной группы путем их автономного опроса в несколько туров, предусматривающего сообщение экспертам результатов предыдущего тура с целью дополнительного обоснования оценки экспертов в последующем туре. По такому принципу работали экспертные группы при рассмотрении проектов в Государственной экспертной комиссии (ГЭК) при Госплане СССР.

Прогнозирование развития медико-демографической системы как целого является до настоящего времени чрезвычайно сложной задачей. Практически прогнозирование разбивается на отдельные блоки, соответствующие той или иной научной дисциплине. Так, существует медицинское, экономическое и демографическое прогнозирование. При этом результаты демографических прогнозов, например, численности трудоспособного и экономически активного населения, используются в экономическом прогнозировании, арезультаты экономических прогнозов, как характеристика ожидаемых изменений важнейших показателей качества жизни, должны служить основой для прогноза медико-демографической

312

ситуации. Результаты медико-демографического прогноза могут в дальнейшем быть использованы для корректировки некоторых показателей экономического прогноза. Схема взаимодействия экономических и ме- дико-демографическихпрогнозовизображенанарис12.1.

Демографический

прогноз

Прогноз экономических

последствий изменения Экономический прогноз медико-демографи-

ческой ситуации

Прогноз здоровья населения

Рис. 12.1. Схема обмена данными при социально-экономическом прогнозировании

Как видно из данной схемы, демографический прогноз может считаться основой социально-экономического прогнозирования. Он помогает определить количество и половозрастную структуру будущих трудовых ресурсов, оценить возможные потребности различных социально-демографических групп населения в товарах и услугах. Он также необходим для перспективной оценки развития и размещения объектов социальной сферы. Прогноз динамики потребительских групп (демографических сегментов) используется в маркетинге (изучении и формировании рынка сбыта товаров).

При демографическом прогнозировании учитывают главным образом существующие тенденции рождаемости, смертности, миграции, брачности, изменений продолжительности жизни, а также демографические теории и гипотезы об изменении данных тенденций. В.М. Медков характеризуетдемографическийпрогнозследующимобразом:

«Прогнозные расчеты не представляют собой никакой научной проблемы, будучи чисто механической задачей, рутинное исполнение которойоблегчаетсяприменениемсовременныхкомпьютерныхпрограмм… Условием точности прогноза являются правильные, научно обоснованные предположения о тенденциях изменения репродуктивного, самосохранительного и миграционного поведения населения, данные о которых можно получить с помощью специально организованных социолого-демографических исследований. Как раз выдвижение и верификация гипотез об этих тенденциях становится настоящей и чрезвычайно интересной научной задачей, решение которой одновременно является своеобразным оселком, на котором про-

313

веряются парадигмальные ориентации исследователей и их теоретические достижения» (стр. 317).

Таким образом, достоверность демографического прогноза зависит от правильности гипотез об изменении демографических процессов под влиянием всего комплекса социально-экономических условий, а кроме того от точности исходной статистической информации и от продолжительности периода, на который делается прогноз (долгосрочные прогнозы наименее точные). Поскольку гипотезы имеют свойство во многих случаях не подтверждаться, создается несколько вариантов прогноза – как правило, три – пессимистический, средний и оптимистический.

Прогнозирование численности населения и возрастно-половой структуры населения (без учета миграции) осуществляется при по-

мощи метода передвижки по возрастам. Во время переписи реги-

стрируется определенная численность людей в каждом возрасте (Sx,i). Через год эти люди переходят в следующий возраст (становятся на год старше). Коэффициент дожития до каждого следующего возраста берется из таблиц смертности и имеет следующий вид:

где Lx и Lx+1 – число живущих в возрастах х и х+1 согласно таблице смертности. При умножении численности населения в данной воз- растно-половой группе в текущем году на коэффициент дожития для этой возрастно-половой группы до следующего возраста получается прогнозная оценка численности населения в возрасте (Sx+1, i).

Общая схема прогнозирования численности населения данным методом представлена в табл. 12.3.

Таблица. 12.3

Схема расчета будущей численности населения методом передвижки по возрастам

314

Будущая численность детей рассчитывается умножением численности женщин репродуктивного возраста по возрастным группам на коэффициенты рождаемости в каждом возрасте:

Таблица 12.4

Схема расчета будущей численности детей

Полученная сумма умножается на долю девочек или мальчиков среди родившихся (δ) и на показатель, измеряющий уровень смерт-

ности детей в возрасте 0 лет (или 0-4 года). Это может быть L0, j –

среднее число живущих из таблиц смертности для данного пола или P0,j – вероятность выжить (из тех же таблиц). Формула расчета будущей численности детей имеет следующий вид:

Передвижка по возрастам и расчет числа детей осуществляются параллельно и повторяются столько раз, на какое число лет вперед производится перспективный расчет.

Полученные в результате демографического прогнозирования данные о численности населения, главным образом трудоспособной его части, закладываются в макроэкономические компьютерные модели, направленные на прогнозирование множества экономических показателей – объемов ВВП, доходов населения, цен.

315

Используя результаты такого макроэкономического прогноза можно выполнитьпрогнозздоровьянаселения, азатемипрогнозэкономических последствий изменения уровня здоровья при пессимистическом или оптимистическом сценарии экономического развития. Примером может послужить прогноз экономических последствий изменения общественного здоровья (заболеваемости, инвалидности и смертности) населения трудоспособного возраста до 2020 г., выполненный в Институте народнохозяйственногопрогнозированияРАНв2007 году(см. табл. 12.2).

Один из самых известных видов прогнозов – прогноз по тенденциям, когда рассматривается тренд событий за определенный период и на этой основе прогнозируется дальнейшее развитие ситуации. Этот вид прогнозированияиспользуется какв демографии, такивмедицине.

Глубокое знание закономерностей развития эпидемий, динамики онкологической патологии, сердечно-сосудистых заболеваний, наследственных болезней позволяет специалистам клинической и профилактическоймедициныопределятьтрендыэтихидругихнозологийвбудущем.

В качестве примера можно привести прогноз медико-демографи- ческой ситуации, который был дан в Программном докладе на Всероссийском Пироговском съезде врачей в 1995 г.: «страна несет уже сейчас и будет нести в дальнейшем громадные, поистине неоценимые потери в количестве и качестве населения из-за преждевременной смерти лиц пожилого возраста, снижения рождаемости и ослабления здоровья детей, высокой заболеваемости и смертности населения работоспособных возрастов, высокого бытового, дорожного и производственного травматизма, насилия и вооруженных конфликтов. Сложилась реальная опасность для выживания, сохранения генофонда и будущего народа. И если даже полной дезинтеграции и гибели нации не произойдет, то последствия нынешнего обвала придется компенсировать в течение многих лет и с такими затратами, которые намного превысят все то, что нужно израсходовать сегодня, чтобы не допустить дальнейшего ухудшения ситуации» (Доклад Оргкомитета..., 1995). Сегодня, спустя 15 лет после этого съезда, необходимо констатировать, чтоэтоткрайнетревожныйпрогнозоправдался.

Весьма характерен в этом отношении прогноза по тенденции заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эта группа болезней является основной причиной смертности в России и других странах. В нашей стране доля смертей от этой причины составляет более 50% всех смертей. На протяжении многих лет число заболевших и умерших от болезней системы кровообращения постоянно увеличивается, что в значительной мере обусловлено постарением населения, важную роль в их возникновении играет психологи-

316

ческий стресс, образ жизни, алкоголизм, курение и т.д. Давление этих факторов на организм также накапливается с возрастом. Таким образом, изменение возрастной структуры населения может служить основанием дляпрогноза ситуацииссердечно-сосудистой патологией.

На протяжении большей части ХХ века в России происходит постарение населения, проявляющееся в росте доли пожилых и снижении долимолодых людей ивувеличении среднего возраста живущих.

Период между переписями 1989 и 2002 гг. ознаменовался новым шагом постарения. Доля пожилых в возрасте 60 лет и старше выросла на 3,2%, средний возраст живущих увеличился на 3 года и составил 37,7 года (табл. 12.5). В целом же за последние 75 лет доля пожилых выроста в 2,7 раза, средний возраст живущих увеличился почти на 13 лет.

Таблица 12.5

Доля трех крупных возрастных групп и средний возраст живущих по данным семи переписей населения

Рис. 12.2 показывает, что параллельно с постарением населения происходил рост сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них. С 1988 по 2006 гг. заболеваемость болезнями сердечно-сосу- дистой системы выросла в 2,55 раза.

Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний сопровождался увеличением таких тяжелых осложнений, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Количество острых инфарктов миокарда

с 1988 по 2002 год увеличилось в 1,8 раза. Заболеваемость стенокардией за этот период увеличилась в 3,2 раза. Коэффициент смертности от заболеваний сердца и сосудов также увеличивался, хотя его нарастание шло с определенными колебаниями. Тем не менее, с 1981 по 2006 гг. он изменился в 1,5 раза – с 5,74 до 8,64 на 1000 населения. Продлевая тренд смертности до 2025 г., получаем величину вероятностной смертности превышающую 10,0 на1000 населения.

317

ипрогноз до 2025 г., смертность (–¡–) от болезней системы кровообращения

иее тренд (––) на период 1988-2006 г. и прогноз до 2025. на 1000 населения

Уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями нарастает не только среди взрослого населения, интенсивно растет и подростковая заболеваемость. Если в 1991 г. на каждые 100 тыс. подростковприходилосьоколо390 человексзаболеваниямисердцаисосудов, то в 2006 г. их было в 4 раза больше. Поскольку нет никаких оснований надеяться на снижение числа больных подростков, ориентируясь на тренд заболеваемости можно принять, что в 2012 г. количество заболевших составит1900 – 2000 человекна100 тыс. подростков(рис12.3).

Рис. 12.3. Заболеваемость подростков 15-17 лет болезнями ( ) системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни и ее тренд (–––) на период 1988-2006 г. и прогноз до 2025 г.,

на 100 тыс. населения данного возраста

318

Рост числа больных болезнями сердца и сосудов среди молодежи очень тревожный показатель, который указывает на опасность роста сердечно-сосудистой патологии среди людей молодого трудоспособного возраста.

Учитывая демографические прогнозы о дальнейшем постарении населения, можно продолжить тренд заболеваемости на перспективу и в качестве исследовательского варианта прогноза констатировать, что в 2025 г. заболеваемость болезнями кровообращения может приблизиться к 30 на 1000 населения. Активные меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии могут изменить тренд заболеваемости, но для этого необходимо принимать экстренные меры, в первую очередь, по изменению образа жизни населения, резкому улучшению качества медицинского обслуживания, обеспечение населения доступными эффективными лекарственными препаратами.

Таким образом, прогноз по тенденциям является хорошим инструментом поискового прогнозирования, он позволяет обозначить вероятность формирования той или иной негативной (или позитивной) ситуации, которая требует коррекции.

Хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании метода прогнозирования по аналогии. При этом варианте прогноза для получения ответа на вопрос, какова будет медико-демогра- фическая ситуация в том или ином регионе в перспективе используется принцип аналогии. Так, если согласно гипотезе, социальноэкономическое развитие исследуемого региона в прогнозируемый период будет происходить так, как в недавнем прошлом оно происходило в другом известном прогнозистам регионе, то с большой долей вероятности можно предположить, что параметры нашего региона будут изменяться таким же образом.

Этот принцип близок к методу прогнозирования с использованием эрогодического подхода, при котором выявление хронологических закономерностей происходит на основе пространственного анализа явлений. Академик С.Г.Струмилин (1961) писал, что заглянуть в будущее для определения социально-экономических закономерностейможновсвязистем, чтовданныймоментвпространствеимеется информация, необходимая для прогноза во времени. Ю.Г. Саушкин (1967) подчеркивал – «расположенные в определенной территориальной последовательности районы часто отражают разные стадии историческогоразвития. Анализируяпространственныепрофили, можнопредставить себе и кривую развития во времени». Иными словами, – то, что мы не можемувидетьвовремени, можноувидетьвпространстве.

319

На основе специализированного социально-экономического прогноза можно разработать медико-демографический прогноз, т.к. изменение социально-экономических условий, приводит к изменению демографической структуры и качества общественного здоровья.

В качестве примера использования метода аналогий можно рассмотреть прогноз изменения некоторых медико-демографических параметров в России и ее регионах на основе сопоставления их с параметрами других стран мира.

Подобное исследование было проведено применительно к России (Прохоров, Тикунов, 2005). Для этого 203 страны мира, в том числе

иРоссия, были проранжированы по базовым медико-демографи-

ческим показателям – продолжительности жизни мужчин, женщин

имладенческой смертности.

Первые места заняли регионы с наилучшими показателями, последние – с наихудшими. Всего по 203 странам мира разброс показателей весьма велик. Все они были разделены на 5 групп, относительно равных по количеству стран:

1)страны с весьма благоприятными показателями;

2)страны с относительно благоприятными показателями;

3)страны с удовлетворительными показателями;

4)страны с неудовлетворительными показателями;

5)страны с крайне неудовлетворительными показателями. Сопоставив ранговое место России с ранговыми местами других

стран, можно достаточно точно предсказать в каком направлении может изменяться качество медико-демографической ситуации, в зависимости от социально-экономических условий в нашей стране.

Анализ шкалы стран, ранжированных по величине ОПЖ (одного из определяющих параметров МДС), показывает, что по величине средней продолжительности жизни всего населения, Россия находится на 138 месте среди 203 стран мира (табл. 12.6), по ОПЖ мужчин на 150 месте, женщин – на 127 месте, по уровню младенческой смертности на 77 месте.

Характерно, что Россию по медико-демографическим показателям опережают почти все бывшие союзные республики СССР. Список ближайших соседей нашей страны указывает на то что, по этим показателям Россия прочно заняла место среди развивающихся стран, далеко отстав от стран с развитой экономикой. Приведенные сведения могут оказаться весьма полезными при создании различных сценариев прогноза динамики медико-демогра-фических показателей в России на ближайшие 10-15 лет.

320