книги2 / 383

спективы формирования общей медико-демографической ситуации в стране или регионе в таких терминах, как «ожидаемая благоприятная ситуация», «удовлетворительная ситуация», «неудовлетворительная ситуация») и частными (перспективы численности отдельных возрастных или социальных групп, численность безработных, прогноз заболеваемости и смертности от различных групп заболеваний), прикладными, например, прогноз уровня снижения трудового потенциала в регионе в результате социально-экономических изменений и реакции на них трудоспособного населения.

Объем прогноза, естественно, обусловлен поставленной задачей. Очень сложным и трудоемким является прогноз изменения широкого спектра медико-демографических показателей. В то же время вполне успешными могут быть прогнозы изменений некоторых характеристик ситуации, которые связаны с определенной хорошо известной причиной. Например, если достаточно четко определить тенденцию заболеваемости алкоголизмом, то станет понятной динамика травматизма, отравлений, суицидов, сердечно-сосудистых катастроф, многих психических рас- стройствиврезультатеснижениясоциально-трудовогопотенциала.

В качестве примера частного медико-демографического прогноза можно привести прогноз опасности распространения тяжелых инфекционных заболеваний в России в результате нелегальной миграции из стран Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока и азиатских стран СНГ. Такие прогнозы, к сожалению, сбываются, например, отмечена заболеваемость малярией некоторых российских мусульман после посещения Мекки. Таким путем малярийный плазмодий проникает на территорию России, где есть условия для его укоренения и возникновения местных очагов малярии, в которых до 1960 г. в большом числе заражалось население нашей страны, апотомбыли ликвидированы.

Объект медико-демографического прогнозирования. При соз-

дании любого прогноза необходимо четко определить объект прогнозирования. При комплексном (интегральном) медико-демографи- ческом прогнозировании таким объектом служит медико-демогра- фическая ситуация (МДС). МДС – определенное состояние общества, характеризуемое рядом, связанных между собой, медикодемографических показателей, к которым относятся: численность населения, возрастно-половая и семейная структура, демографическая нагрузка, ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин, стандартизованная смертность, младенческая смертность, естественный прирост населения, уровень здоровья населения.

Спозиций системного анализа МДС обладает:

•структурой;

301

•поведением, которое можно регулировать;

•территорией распространения конкретного типа МДС;

•временем существования каждого типа МДС;

•устойчивостью.

МДС-прогноз – переход от одной МДС, существующей в настоящее время на рассматриваемой территории, к виртуальной МДС, которая вероятно возникнет на этой территории в прогнозируемый промежуток времени.

Медико-демографический прогноз на сложную в социальноэкономическом отношении территорию на практике обычно представляет собой серию региональных прогнозов, т.к. каждый регион характеризуется типичной только для него МДС. Например, ситуация в Москве отличается от ситуации в Московской области и тем более от ситуации в регионах Сибири или Дальнего Востока. Подробность прогноза зависит от целей исследования и принятого в связи с этой целью масштаба.

Воснове работы надпрогнозомМДС лежатследующие принципы:

•конструктивность;

•многовариантность;

•регионализация;

•учет социальной стратификации общества;

•использование результатов других видов прогнозирования (социального, экономического, политического, экологического, технологического и пр.);

•оценка ретроспективной и современной медико-демогра- фической ситуации в стране и отдельных ее регионах;

•сравнение показателей МДС в России с аналогичными показателями в странах мира (как развитых, так и развивающихся).

В различное время и на различных территориях медикодемографическая ситуация в силу разных причин существенно изменялась. В современном мире можно выделить несколько типов МДС. Обозначим каждый из них числом условных баллов, полученных, например, при суммировании ранговых мест регионов при ранжировании их по каждому из принятых параметров. Регионы, занявшие первые места (верхние строки таблицы ранговых мест), были отнесены к числу благоприятных, регионы, расположившиеся в нижних строках таблицы рангов, получили неудовлетворительную оценку. Между ними заняли свои места регионы с промежуточными оценками. Врезультатебыли получены вариантыоценок(табл. 12.1).

302

Таблица 12.1

Балльная оценка различных типов МДС (условный пример)

Каждый из названных типов весьма специфичен и в своем инварианте радикально отличается от других типов МДС. Россия в целом имеет удовлетворительный тип МДС, хотя в отдельных регионах присутствуют элементы плохого и очень плохого типа МДС.

Прогностическая триада. Социальные, в том числе медикодемографические, прогнозы, можно разделить на два типа, в которых по-разному сочетаются экстраполяция (предсказание) и целеполагание: поисковый и нормативный. Первый призван описать возможное состояние, исходя из действующих тенденций с учетом управляющих воздействий; второй связан с постановкой целей, описывает желаемое состояние, пути и средства его достижения. Возможны другие классификации: по срокам упреждения – кратко-, средне-, долгосрочные прогнозы, пороли– например, прогнозы-предупреждения.

Одна из наиболее актуальных задач медико-демографического прогнозирования – анализ ближайших и более отдаленных социальных последствий в результате изменения демографической структуры общества и качества общественного здоровья.

Любые прогнозы создаются, следуя определенной логике. Алгоритм прогнозирования отражен в функциональной классификации медико-демографических прогнозов, которую можно представить следующим образом:

Исследовательский медико-демографический прогноз (прогноз по тенденциям или поисковый) обычно он носит алармистский характер, является прогнозом-предупреждением. Исследовательский прогноз должен информировать общество и исполнительные органы о возможности возникновения сложной ситуации. Он направлен на предвидение изменения качества медико-демографической ситуации в результате влияния на нее социально-экономических, экологогигиенических, хозяйственно-бытовых и производственных факторов, при условии, что тенденции развития этих факторов останутся

303

без изменений, либо эти изменения известны авторам прогноза. Среди этих изменений наиболее важны следующие:

1.Сокращение численности населения (депопуляция) в результате увеличения смертности населения при сокращении рождаемости, рост смертности в трудоспособном возрасте.

2.Увеличение демографической нагрузки пожилыми и старыми людьми из-за старения населения.

3.Ухудшение уровня здоровья населения (в том числе – снижение продолжительности жизни, увеличение уровня заболеваемости, снижение возраста возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических заболеваний возникновение эпидемий тяжелых заболеваний, увеличение числа острых и хронических, а также наследственных заболеваний у детей).

4.Понижение работоспособности у условно здоровых людей, повышение уровнянетрудоспособности из-заболезней утрудящихся.

5.Повышение числа социально-психологических стрессов, самоубийств, уголовных преступлений.

6.Возникновение массовых миграций населения в результате стрессов, вызванных вспышками инфекционных заболеваний или экологическими катастрофами, типа Чернобыльской.

Понятно, что подобные события нежелательны для общества и должны быть предотвращены или их размер максимально сокращен. Именно в регулировании прогнозируемого будущего состоит основной смысл медико-демографического прогнозирования. Пути оптимизации будущего намечаются наследующихстадиях прогнозирования.

Исследовательский прогноз служит отправной точкой создания

программного и организационного прогнозов, которые содержат про-

грамму возможных путей и мер для предупреждения возникновения нежелательной ситуации, выявленной исследовательским прогнозом. Предположим, что экономическая конъюнктура (согласно экономическому прогнозу) в некоторых регионах может ухудшиться изза ожидаемого спада производства, увеличится число безработных, уменьшится социальная помощь населению. При этом исследовательский медико-демографический прогноз укажет, что на рассматриваемой территории может произойти снижение уровня общественного здоровья, увеличится уровень алкоголизма, возможно возникновение нежелательных социальных явлений.

После этого соответствующие специалисты (желательно с участием авторов медико-демографического прогноза) составляют программный прогноз, в котором предлагается осуществить меры по предупреждению ожидаемого кризиса. Очевидно, что упреждение

304

развития кризиса все равно входит в сферу деятельности соответствующих органов управления, но медико-демографический прогноз должен конкретизировать и активизировать подобную деятельность, т.к. указывает на приоритет данной проблемы.

Организационный прогноз уточняет сроки осуществления необходимых мероприятий, выявляет источники инвестиций. Таким образом, организационный прогноз по сути дела начинает превращаться в перспективный план, который должен вступить в действие, как только начнутся необходимые хозяйственные преобразования в регионе, основанные на результатах исследовательского прогноза. Так должна функционировать региональная (или федеральная) административная система в идеальном случае. К сожалению, пока это не так, но к этому необходимо стремиться. И в этой связи роль медикодемографических прогнозов должна постоянно увеличиваться.

Возможные сценарии медико-демографического прогноза в переходный и постпереходный период развития России. Любая со-

циально-экономическая общественная формация характеризуется присущей ей медико-демографической ситуацией. Переход общества из одной формации в другую сопровождается быстрым или постепенным изменением и медико-демографической ситуации. Обычно вновь сформировавшаяся МДС более прогрессивна, чем предыдущая, но в редких случаях бывает и по другому. Так, в России смена социально-экономической модели развития сопровождалась ухудшением медико-демографической ситуации – сократилась ожидаемая продолжительность жизни, увеличилась смертность трудоспособного населения, резко выросла заболеваемость и смертность от социальных болезней, больше стало инвалидов.

В общем виде можно констатировать, что демографические процессы в России идут в направлении снижения рождаемости, постарения населения, изменения возрастной структуры в сторону уменьшения удельного веса детей и людей младше трудоспособного возраста и увеличения процента пожилых и стариков. Естественный прирост населения приобрел в России отрицательное значение. Согласно большинству сценариев демографических прогнозов эта тенденция будет наблюдатьсяивбудущем (Предположительная численность…, 2008).

Реакция различных слоев и групп населения на происходящие в стране общественно-политические процессы будет неоднозначной. Наиболее обеспеченные категории граждан не будут ощущать экономических трудностей. Они могут обеспечить себе квалифицированное медицинское обслуживание, полноценное питание, хорошие жилищные условия, комфортабельный отдых. Проблемой для них,

305

видимо, станет весьма энергичный трудовой ритм, вызывающий психологический стресс, который и будет негативно отражаться на их здоровье. Для остальных групп населения (кроме окончательно люмпенизированных личностей) такие социальные явления как безработица или ее угроза, резкая интенсификация труда на приватизированных предприятиях, ухудшение качества питания с резким сдвигом рационов в сторону углеводной пищи, невозможность организовать полноценный отдых и другие сложности жизни переходного периода отрицательно отразятся на качестве здоровья.

Недостаток средств на охрану окружающей среды и ослабление экологического контроля с неизбежностью ведут к ухудшению экологической ситуации. Происходит загрязнение приземного слоя атмосферы и источников водоснабжения, отчуждение огромных площадей под свалки бытовых и промышленных отходов, которые в свою очередь служат источниками загрязнения воздуха и воды, деградации рекреационных ресурсов, водной иветровой эрозиисельскохозяйственных земель и пр. Всеэто, вконечносчете, влияетнаобщественноездоровье.

Интенсификация сельскохозяйственного производства в условиях частного землевладения может способствовать усиленному использованию химических удобрений, разного рода пестицидов в земледелии, антибиотиков и гормональных препаратов в животноводстве, что резко ухудшит экологическое качество продуктов питания. В условиях недостатка дешевых продуктов и при практически полном отсутствии экологического контроля за продуктами питания население подвергается опасности полученияспищейбольшихдозксенобиотиковиаллергенов.

Еще один фактор, заметно влияющий на медико-демографи- ческую ситуацию, особенно на качество общественного здоровья, – недостаточный уровень медицинского обслуживания населения.

Более детальный анализ медико-демографической ситуации показывает, чтоперспективыееизмененияукладываютсявнесколькосценариев.

1. Пессимистический (инерционный) сценарий наиболее вероя-

тен при сохранении и развитии существующих в настоящее время механизмов поддержания медико-демографической ситуации, особенно общественного здоровья, при нынешней или близкой к ней системе инвестиций в социально-бытовую сферу, здравоохранение, охрану окружающей среды, улучшение условий труда и пр. При осуществлении этого сценария в России будет складываться ситуация опасная для социального благополучия населения и его здоровья. В результате следует ожидать сокращения продолжительности жизни населения, уменьшения социально-трудового потенциала, роста заболеваемости, временнойнетрудоспособности иинвалидности.

306

2.Стабилизационный сценарий, позволяющий зафиксировать существующий уровень МДС и препятствующий ее дальнейшему ухудшению, наиболее вероятен при пересмотре идеологии социальной политики и увеличении ее финансирования. Подобное развитие событий делает возможным некоторое снижение заболеваемости и инвалидности, незначительное повышение продолжительности жизни, но не ведет к принципиальным изменениям в качестве МДС и, особенно в состоянии общественного здоровья, к переходу от удовлетворительного к более современному типу МДС.

3.Умеренно-оптимистический сценарий прогноза предполагает осуществление широкого комплекса социально-экономических, жи- лищно-строительных, санитарно-эпидемиологических, учебно-воспита- тельных и других мероприятий, которые могут позволить в течение 15-20 лет изменить в лучшую сторону медико-демографи-ческую ситуацию в России и максимально приблизить ее к показателям развитых стран Запада начала XXI в. В регионах, где МДС находится на очень низком уровне для такого перехода понадобится 20-25 лет. Иными словами, грамотная социально ориентированная экономическая политика государства, учитывающая в первую очередь интересы народа, могла бы стать движущей силой смены в России удовлетворительного и малоудовлетворительного типаМДСнаблагоприятный.

4.Оптимистический, но малореальный сценарий мог бы вопло-

титься в жизнь при условии, что государство и все население переориентируют свою деятельность на приоритетное решение медикодемографических проблем. При реализации подобного варианта дальнейшего развития России, вероятно, что за период в 10-15 лет будет достигнут переход к современному «западному» типу МДС.

Медико-демографический прогнозстроитсянаосновепрогнозасоци- ально-экономического развития РФ. При создании прогноза, рассмотренного далее, авторыиспользовали два варианта прогноза развития Российской Федерации до 2020 г., выполненного на базе макроэкономической квартальной модели, разработанной в Институте народнохозяйст-

венногопрогнозированияРАН(http://www.macroforecast.ru/).

Первый вариант характеризуется значительной инвестиционной составляющей. «Инвестиции в основной капитал увеличиваются опережающим, по отношению к потреблению домашних хозяйств, темпом. В структуре импорта возрастает доля товаров инвестиционного назначения

иснижаетсязависимостьимпортаотдинамикидоходовнаселения». Второй вариант основывается на сохранении текущих тенденций

экономического развития: превышении темпов роста потребления домашниххозяйствнадинвестициямивосновнойкапитал, устойчивойсвя-

307

зи между динамикой потребления домашних хозяйств и импортом, жесткойзависимостиэкспортаотдинамикидобычитопливныхресурсов.

Первый вариант предполагает постепенное снижение числа инвалидов 1-й группы и смертности в трудоспособном возрасте таким образом, что к 2017 году будет достигнут показатель смертности на уровне 1988 г6. Также предполагается снижение числа дней временной нетрудоспособности на одного работающего. К 2020 году коэффициенты смертности и инвалидизации 1-й группы среди трудоспособного населения снижаются по сравнению с 2007 годом в 1,9 раза, а число потерянных рабочих дней в связи с заболеваемостью – примерно в 1,5 раза. Снижение смертности в трудоспособных возрастах приводит к увеличению ожидаемой продолжительности жизни. Данная ситуация соответствует росту инвестиций в основной капитал темпами, опережающими потребление домохозяйств, росту благосостояния населения идостаточным вложениям вчеловеческий капитал.

Улучшение показателей общественного здоровья в первом варианте предполагает диверсифицированное инновационно-технологи-ческое развитие экономики России, снижение межрегиональной социальноэкономической дифференциации, увеличение доходов широких слоев населения, сглаживание неравенства в уровне доходов между различными социальными группами. Базовые медицинские услуги и достаточно качественноепитаниестановятсядоступнымиосновноймассенаселения. Кроме того, данный вариант предполагает повышение эффективности и доступности здравоохранения в результате определенных организационных мер и увеличение доли расходов на эту сферу до 6-8% ВВП (или более), атакжепостепенноеулучшениежилищныхусловий.

Второй вариант (стагнационный) соответствует сохранению текущих тенденций экономического развития: устойчивой связи между динамикой потребления домашних хозяйств и импортом, жесткой зависимости экспорта от динамики добычи топливных ресурсов. Он предполагает, что показатели смертности, инвалидизации и потерянного рабочего времени от заболеваемости с временной утратой трудоспособности остаются на уровне среднего значения за период 1994-2004 гг. вплоть до 2020 года. Данный вариант соответствует сохранению низкого уровня здоровья трудоспособного населения, который наблюдается в России в настоящее время.

Таким образом, худший сценарий развития экономики будет сопровождаться низкими показателями общественного здоровья, что

6 В 1988 г. в России был самый низкий уровень смертности за всю историю России.

308

будет усугублять социально-экономическую ситуацию. Оптимистический вариант предполагает улучшение здоровья, дающее определенный прирост ВВП (табл. 12.2).

Таблица 12.2

Основные результаты прогноза до 2020 г. по вариантам

309

Продолжение табл. 12.2

310