15. Возбудители микобактериозов. Морфология, особенности строения микобактериальной клетки). Распространенность. Лабораторная диагностика

Микобактерии:

-патогенные (возбудители туберкулёза и лепры)

-условно-патогенные (патологические процессы, поражающие лёгкие, лимфатические узлы, кожу)

-сапрофиты

Нас интересует вторая группа - нетуберкулезные микобактерии, вызывающие микобактериозы. Их отличительная особенность от туберкулёзного комплекса - они почти не передаются от человека к человеку.

Если говорить о микобактериозах, то это как раз эту группу обычно и хотят. Да и если говорить о всех микобактериях (то есть прибавить возбудителя туберкулеза и лепры), то объём сами понимаете какой. Однако некоторые преподаватели могут отнести и их, как к просто заболеваниям, вызываемых микобактериями, поэтому нужно иметь в виду.

Про туберкулез - вопрос 21, 42 Про лепру не нашла, так что она будет после всех остальных.

По таким свойствам как: скорость роста, образование пигмента, морфология колонии, ю/х свойства выделяют 4 группы: (здесь же рассмотрим морфологию и особенности строения): /тут много возбудителей, достаточно выучить 1-2 для примера/ *1 - медленнорастущие фотохромогенные

на свету появляется пигмент, содержат кристаллы каротина = м/о будут жёлтого цвета, каталозоположительные

M.kansasii - крупные, крестообразно расположены, вызывают диссеминированные заболевания, возможны поражения лёгких и мягких тканей

M.marinum (чтоб запомнить, Марина означает морская, м/о обитает в воде) - психрофил (любит холодную температуру). Обитает в воде, поражает рыб. Проникают через повреждение на коже (например, при царапине от рыболовного крючка).Диссеминированные у людей со слабым иммунитетом.

*2-медленнорастущие скотохромогенные (которые пигмент образуют в темноте) В темноте они жёлтые, на свету - оранжевые или красноватые, обычно S

M.scrofulaceum. Шейный лимфаденит у маленьких детей, если есть тяжёлые инфекции или организм ослаблен поражает и другие органы

M.malmoensе. Микроаэрофилы. Серовато-белые гладкие блестящие непрозрачные куполообразные круглые колонии. На свету не вырабатывают пигмент. Вызывают хроническую болезнь лёгких.

M.gordonae - очень редко вызывают микобактериоз

*3 - медленнорастущие нехромогенные бесцветные колонии, могут быть светло-жёлтыми или кремовыми

M.avium. Чаще поражают лёгкие, могут быть диссеминированные заболевания, основная роль в том, что, если заболеет человек с ВИЧ-инфекцией, то это значительно ослабит его. Считается, что некоторые подвиды вызывают заболевание Крона (хроническоев воспаление ЖКТ)

M.xenopi. вызывает поражения лёгких, диссеминированные заболевания. Образуют мелкие с гладкой блестящей поверхностью непигментированные колонии, окрашиваются в ярко-жёлтый.

M.ulcerans. вызывают образование язвы.

*4-быстрорастущие как ското-, так и фотохромогенные (на свету лимонно-жёлтая окраска) Их рост в виде R/S-форм. Есть в нормальной микрофлоре

M.fortuitum complex. Диссеминированные заболевания, послеоперационные инфекции, заболевания лёгких. Устойчивые к противотуберкулёзным препаратам((((

M.smegmatis

В нормальной микрофлоре, выделяется из смегмы мужчин.

Распространённость.

распространены широко, можно обнаружить в почве, пыли, грязи, воде, вызывают заболевания у животных, у человека являются представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей, мочеполового тракта. Из-за этого пути распространения очень разнообразны - аэрогенный, контактный, пищевой, водный.

Чуть-чуть посмотрим клинику. Обычно условно-патогенны. На месте поражения образуют гранулёмы. Если протекает тяжело, то фагоцитоз незавершённый. Есть бактериемия. В органах макрофаги с возбудителями. Чаще страдает дыхательная система, бывает и внелёгочное распространение

Лабораторная диагностика.

1)Основной метод - бактериологический. Для начала определяют кто перед нами - нетуберкулезные микобактерии или туберкулез.При первичной идентификации определяют скорость роста, способность образовывать пигмент, морфологию колоний. Под конец референс-идентификация: сложные б/х исследований (б/х активность)

2)Вспомогательное значение - определение антител РНГА, РП, РнИФ, ИФА, кожные аллергические пробы, иммуноэлектрофорез

Из всех перечисленных микобактериозы чаще встречаются 1 и 3.

Про лепру:

Возбудитель - M/.eprae

Морфология: прямая или изогнутая палочка, с закруглёнными концами, Грам+, не образуют споры и капсулу, имеют микрокапсулу, нет жгутиков. Кислото- /спиртоустойчивые, что обеспечивает их элективную окраску по Цилю-Нельсену. Много липидов (кроме миколовой есть лепрозиновая кислота), из-за чего ядро бледное, а цитоплазма пенистая. Выражен полиморфизм. Помимо гомогенно окрашенных есть фрагментированные и зернистые формы (последние преобладают в хронических случаях, а первый - в острых).

Распространённость: Регистрируется почти во всех странах мира, резервуаром является больной человек (а если у него резистентность, то это вообще страшно)

Диагностика:

1) Бактериологический материал - соскобы, иссечения с кожи, слизистых оболочек носа, мокрота, пунктаты из

лимф.узлов.. Мазки окрашивают по Цилю-Нельсену. Быстрее можно обнаружить на коже, в дых.с-ме, когда уже более тяжёлая форма.

2)Серологическая диагностика - обнаружение антител к ФГЛА в ИФА.

3)Вспомогательное значение определение иммунного статуса больного, в том числе с помощью РБТЛ с ФГЛА, лепроминовой пробы.

Для пробы используют лепромин А (получают от зараженных броненосцев). Тут нет особого значения для диагностики, так как определяется именно состояние иммунной системы.

16. Возбудители микозов кожи и ее придатков

Поверхностные микозы поражают кожу, ее придатки и слизистые оболочки. Эти инфекции начинаются на поверхности наружных покровов, а возбудитель не проникает глубже базальной мембраны эпидермиса. Широко распространенными поверхностными микозами являются дерматофитии,

разноцветный лишай и поверхностный кандидоз. К редким поверхностным микозам относятся белая и черная пьедра, а также черный лишай (Tinea nigra). Кроме того, очень многие грибы могут быть возбудителями инфекций ногтей - онихомикозов. Дерматофитии, разноцветный лишай и пьедра контагиозны.

Дерматофиты

Дерматофиты - грибы из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton - являются возбудителями дерматофитии. Этими инфекциями, по разным данным, поражено от одной трети до половины населения земного шара. Из 40 с лишним известных видов дерматофитов в нашей стране наиболее часто встречаются три Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и

Microsporum canis.

Экология и эпидемиология

Дерматофитии распространены повсеместно. По среде обитания и источнику инфекции все дерматофиты делятся на три группы: антропофильные (например, Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale), зоофильные (например, М. canis, T.verrucosum) и геофильные (например,

М.gypseum). Источником вызываемых ими инфекций является, соответственно, человек или больное животное или почва. Предполагается, что предки всех дерматофитов обитали в почве. Дерматофиты устойчивы к действию факторов окружающей среды. В частности, их споры в высушенном состоянии сохраняют способность к прорастанию в течение многих месяцев.

Морфология и физиология

Мицелий дерматофитов светлый, равномерно септирован и, как правило, однороден. Для части видов характерны особые разновидности мицелия, используемые в идентификации и нередко позволяющие определить вид. К таковым относят: спиральные гифы, типичные для Т. mentagrophytes,

гифы, ветвящиеся наподобие оленьих рогов, типичные для Т. shoenleinii, гребешковые (с боковыми выростами) гифы; ракетковидные (утолщенные на одном конце и напоминающие теннисную ракетку)

гифы, характерные для Microsporum spp.

Бесполые споры дерматофитов представлены одноклеточными микроконидиями и многоклеточными макроконидиями. Кроме того, у многих видов встречаются хламидоспоры и артроспоры (фрагменты мицелия).

Для большинства дерматофитов характерна средняя скорость роста (при оценке на чистой среде Сабуро - колонии диаметром 10-30 мм за 7-14 дней). Для медленно растущих дерматофитов характерны колонии гладкие или кожистые, для прочих дерматофитов пушистые и шерстистые (большинство) или,

при обильном образовании конидий, порошковатые (Т. mentagrophytes). Как правило, дерматофиты имеют белые или светлые колонии, а при наличии пигмента цвет колонии и обратной ее стороны относится к гамме теплых цветов. Часть дерматофитов (Т. rubrum, T. violaceum, T. megninii) имеет темно-

красный или бордовый цвет колонии или обратной ее стороны.

Факторы патогенности

Отличительным свойством патогенных для человека дерматофитов является кератинофилия -

способность разрушать и утилизировать кератин. Для этого дерматофиты используют особые ферменты

- кератиназы. Антропофильные виды способны перерабатывать только человеческий кератин, а

зоофильные — и разных животных. Используя направленный рост гиф и кератиназы, грибы прорастают в роговой слой эпидермиса, роговые структуры волос и ногтей.

Антигенные свойства

Дерматофитии, вызванные зоофильными видами, сопровождаются более выраженными воспалительными реакциями. Среди инфекций, обусловленных антропофильными видами (Т.

mentagrophytes var. interdigitale), характерны аллергические компоненты (трихофитиды). Наиболее частый возбудитель дерматофитий Т. rubrum, по-видимому, обладает меньшими антигенными свойствами и поэтому вызывает инфекции хронического течения со слабо выраженными воспалительными явлениями. Для оценки сенсибилизации макроорганизма к антигенам распространенных дерматофитов используются внутрикожные пробы с трихофитином.

Иммунитет

Защитные факторы макроорганизма, среди которых основными считают ненасыщенный трансферрин плазмы, комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами, препятствуют вовлечению глубоких тканей. Поэтому дерматофиты, за редкими исключениями, никогда не проникают далее базальной мембраны эпидермиса.

Лабораторная диагностика

Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается,

если в препарате видны нити мицелия или цепочки артроконидий. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри - то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton).

Окончательная идентификация дерматофитов проводится по морфологическим особенностям. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение и профилактика.

Специфическая профилактика, как правило, не проводится. Для предотвращения заболевания при посещении бассейнов, спортивных залов, бань, возможно использование местных противогрибковых средств в виде присыпок или аэрозолей. Для лечения дерматофитий используются как системные антимикотики (производные аллиламинов - тербинафин, триазолов - итраконазол и флуконазол,

имидазолов - кетоконазол, а также гризеофульвин), так и местные: более 20 различных препаратов из производных перечисленных групп.

Возбудители разноцветного лишая и других поверхностных микозов

Разноцветный лишай поражает до 10% населения и областях с умеренным климатом, встречаясь значительно чинк- и жарких странах. Возбудителем инфекции является дрожжевой гриб из отдела