Вирус гриппа С труднее адсорбируется к куриным эмбрионам, чем вирусы типов А и В, причем размножаются на куриных эмбрионах и культурах клеток при пониженной температуре(32-33 гр.) Не вызывает пандемий и эпидемий, но является причиной спорадических заболеваний. Клиника заболевания такая же как и при умеренных формах гриппа А. Диагностика основана на выделении вируса в куриных эмбрионах, применяются также при иммунофлуоресцентный метод и серологические реакции.
.
13. Возбудители кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Характеристика. Лабораторная диагностика. Профилактика
I. Характеристика возбудителя
|
|
|
|
|
Таксономия |
|
Poд Yersinia включен в семейство |
||
|
|
Enterobakteriaceae. |
|
|
|
|
|
|
|
Биологические |
Морфология |
Полиморфные |
палочки, |
|
свойства |
||||
|
перитрихи, есть капсула. Споры не |
|||
|
|
|||
|
|
образует |
|
|
Подвижность при 18-22 градусов по Цельсия + (есть жгутики), подвижность при 37 градусов Цельсия – (нет жгутиков)
Тинкториальные Грамотрицательные
|
Культуральные |
Не требовательны, |
растут |
на |
|||||
|
|
универсальных |
средах |
(30 |
|||||
|
|
градусов Цельсия, рН 6,6-7,8) |
|
||||||
|
|
Среда Эндо (отношение к лактозе, |
|||||||
|
|
дифференциальная |
среда) |
– |
|||||
|
|
окраска |
|
в |
малиновый |
(lac+) |
|||
|
|
курпные |
|
выпуклые |
блестящие |
||||
|
|
колонии, |
|
|
среда |
Плоскирева |
|||
|
|
(выделение |
|
энтеробактерии, |
|||||
|
|
элективно-дифференциальная |
|
||||||
|
|
(элективный фактор – желчные |
|||||||
|
|
кислоты, |
|
дифференциальный |
– |
||||
|
|
лактоза)) – окраска в красный, на |
|||||||
|
|
висмут-сульфит |
|
|
агаре, |
||||
|
|
селенитовыом бульоне, магниевой |
|||||||
|
|
среде не растут |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Биохимичсекие |
аэробы |
|
|
или |
|
капнофилы |
||
|
|
(повышенный углекислый газ), |
|
||||||
|
|
К+/--, |
мочевина-, |
продукция |
|||||
|
|
сероводорода -. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
Антигенные |
Иерсинии |
|
обоих видов |
имеют |
||||
|
|
соматический |
О-антиген |
и |
|||||
|
|
жгутиковый Н-антиген. В их |
|||||||
|
|
наружной |
мембране |
обнаружены |
|||||
|
|
Y и W – антигены, с которыми |
|||||||
|
|
связывается |
их |
вирулентность., |
|||||
|
|
суперантигены различны (V-W-аг |
|||||||
|
|
(мембранные |
белки) |
у |
Y. |
||||
|
|
Enterocolitica, |
|
|
Vi-Аг |
||||
|
|
(антифагоцитарная активность) |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||
Вирулентность |
Адгезины, |
|
инвазины, |
факторы |
|||||
|
|
устойчивости |
к |
фагоцитозу, |
|||||
|
|
эндотоксин, |
|
|
экзотоксин |
||||
|
|
+(Y.pseudotuberculosis)/-, |
|
|
|||||
|
|
сидерофоры (белки,связывающие |
|||||||
|
|
железо) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Устойчивость |
При |
нагревании |
|
до |
|
60°С |
|||
|
|
возбудитель гибнет через 30 мин, |
|||||||
|
|
дезинфицирующие |
средства |
(2% |
|||||
|
|
раствор |
|
хлорамина, |
растворы |
||||
|
|
лизола, сулемы и др.) убивают его |
|||||||
|
|
в течение 1 мин, кипячение — |
|||||||
|
|
через 10 с. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Классификация |
Иерсинии |
обоих |
видов |
имеют |
|||||
|
|
соматический |
О-антиген |
и |
|||||
|
|
жгутиковый Н-антиген. В их |
|||||||
|
|
наружной |
мембране |
обнаружены |
|||||
|
|
Y и W – антигены, с которыми |
|||||||
|
|
связывается их вирулентность. На |
|||||||
|
|
основании О-антигена выделено 8 |
|||||||
|
|
сероваров иерсиний с 20-ю О- |
|||||||
|
|
факторами |
|
(1-20) |
и |
|
5-ю |
||
|
|
различными Н-антигенами (а-е). |
|||||||
|
|
Y. псевдотуберкулезис чаще всего |
|||||||
|
|
принадлежит к 1 серовару (60- |
|||||||
|
|
90%), 8-32 – ко второму. |
|
|
|||||
|
|
Y. |
ентероколитика |
|
по |
||||
|
|
биохимическим |
|
свойствам |
|||||
|
|
разделяют на 5 биоваров. По О- |
|||||||
|
|
антигену выделяют 30 сероваров. |
|||||||
|
|
Отмечено |
|
|
преобладание |
||||
|
|
отдельных |
сероваров |
на |
разных |
||||
|
|
территориях так, в Европе и |
|||||||
|
|
России выделяли серовары О3 и |
|||||||
|
|
О9, а в последние годы О5В, О6 и |
|||||||
|
|
О8. Микроб имеет антигенное |
|||||||
|
|
сродство с сальмонеллами, а |
|||||||
|
|
серовар О9 - с бруцеллезом |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Характер заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация заболевания |
кишечный |
|
иерсиниоз |
|
(Y. |
||||
|
|
enterocolitica), |
псевдотуберкулез |
||||||
|
|
(Y.pseudotuberculosis) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпидемиология |
и/и – |
дикие |
грызуны, пищевые |
||
|
продукты, с/х животные |
|
|||
|
м/п – фекально-оральный |
|
|||
|
п/п – пищевой |
|
|
||
|
Наиболее частый фактор передачи |
||||
|
– овощи и продукты из свинины. |
||||
|
Заболевания |
псевдотуберкулезом |
|||
|
регистрируются |
в течение |
всего |
||
|
года, максимум |
заболеваемости |
|||
|
приходится на зимне-весенние |
||||
|
месяцы |
(февраль-март), |
что |
||
|
принято объяснять более широким |
||||
|
употреблением в пищу овощей и |
||||
|
фруктов, |
поступающих |
из |
||
|
овощехранилищ, где они были |
||||
|
инфицированы грызунами. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
Патогенез и клиника |
2 фазы: |
сапрофитическая |
и |
|||
|
паразитическая(энтеральная) |
|
||||
|
Возбудитель |
с инфицированной |
||||
|
пищей или водой проникает через |
|||||
|
рот (фаза заражения) и, преодолев |
|||||
|
желудочный барьер, попадает в |
|||||
|
тонкий кишечник, где находит |
|||||
|
благоприятные |
условия |
для |
|||
|
размножения (энтеральная фаза), |
|||||
|
следствием |
чего |
|
являются |
||
|
воспалительные |
изменения |
в |
|||
|
слизистой |
оболочке |
тонкой |
|||
|
кишки. Из кишечника микробы |
|||||
|
проникают |
в |
|
регионарные |
||
|
лимфатические узлы и вызывают |
|||||
|
лимфаденит |
(фаза |
регионарной |
|||
|
инфекции). Затем микробы и их |
|||||
|
токсины поступают в кровь, и |
|||||
|
возникает |
фаза |
генерализации |
|||
|
инфекции |
(бактериемия |
и |
|||
|
токсемия), |
она |
соответствует |
|||
|
появлению |
|
клинических |
|||
|
общетоксических |
|
|
симптомов |
||
|
болезни. |
|
|
Дальнейшее |
||
|
прогрессирование |
|
|
процесса |
||
|
связано с фиксацией возбудителя |
|||||
|
клетками |
|
|
|
|
|
|
ретикулоэндотелиальной системы, |
|||||
|
преимущественно |
в |
|
печени |
и |
|
|
селезенке. |
Клинически |
это |
|||
|
проявляется увеличением печени и |
|||||
|
нередко селезенки, нарушением их |
|||||
|
функций. По-видимому, таким |
|||||
|
путем |
|
осуществляется |
|||
|
элиминация возбудителя, при этом |
|||||
|
возможны |
|
|
|
повторные |
|
|
генерализации |
инфекции |
и |
|||
|
возникновение |
обострении |
и |
|||
|
рецидивов. В конечном итоге |
|||||
|
наступает |
стойкая |
|
фиксация |
||
|
|
|
|
|
|
|
возбудителя и элиминация его вследствие активации как клеточных факторов иммунологической защиты, так и выработки специфических антител. Наступает клиническое выздоровление.
Продолжительность иммунитета точно не установлена, но есть основания считать его стойким.
3 механизма регуляции экспрессии: Кальциевый и температурный
Характерным отличием иерсиниоза от псевдотуберкулеза является возможность развития заболевания при контакте с больным или носителем иерсиний. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки с контактно-бытовым путем передачи. Псевдотуберкулез чаще встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, а иерсниозом болеют дети преимущественно от 3 до 5 лет. Характерной особенностью иерсиниозов является выраженная сезонность. Выявляется определенная закономерность, заключающаяся в том, что заболеваемость приурочена к холодному времени года, но наибольшее количество случаев приходится не на самые холодные месяцы года, а на те месяцы, когда температура воздуха колеблется от -5 до +10 С, т.е. для стран Западной Европы пик заболеваемости приходится на зимние месяцы, а в
средних широтах России наибольшая заболеваемость наблюдается в весенние месяцы (март май), на Крайнем Севере заболеваемость сдвигается на весенние летние месяцы (майиюнь). Таким образом, при сезонном повышении температуры воздуха снижается заболеваемость иерсиниозом
Клиника |
Инкубационный период 3-18 дней. |
||
|
Опорными |
симптомами |
|
|
заболевания являются: |
||
|
- Острое начало |
|
|
|
- |
Фебрильная |
лихорадка |
|
(температура в первые же дни |
||
|
заболевания повышается до 38- |
||
|
40°С) |
|
|
Выраженный интоксикационный симптом (общая слабость, головная боль, бессонница, плохой аппетит, иногда чувство озноба, мышечные и суставные боли)
Боли в животе преимущественно в правой подвздошной области, расстройство стула редко. Болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Язык покрыт белым налетом, к 4-5 дню болезни очищается и приобретает вид “малинового” (ярко-красный с гипертрофированными сосочками)
- Увеличение печени и селезенки
- Мезентериальный лимфаденит
- Одутловатость и гиперемия лица, шеи (симптом “капюшона”), что
контрастирует |
с |
бледным |
|
носогубным |
треугольником, |
||
гиперемия |
конъюнктив |
и |
|
инъекция сосудов склер; симптом «перчаток» (отграниченная розово-синюшная окраска кистей), симптом «носков»
(отграниченная розово-синюшная окраска стоп).
-Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, гиперемия слизистых ротоглотки.
-На коже туловища у 70-80% больных отмечается сыпь. Она чаще появляется на 2-4 день болезни. Чаще локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях
туловища. |
- |
Высыпает |
одномоментно, |
по |
характеру |
бывает точечной, |
напоминает |
|
скарлатинозную, но может быть и более крупной. По цвету сыпь бывает от бледно-розовой до яркокрасной, может располагаться как на гиперемированном, так и на неизмененном фоне. Более крупные высыпания (мелкопятнистая сыпь) располагаются вокруг суставов, где они образуют сплошной эритематозный фон. Сыпь держится не более 3-7 дней. У 1/3 больных сразу после исчезновения сыпи наступает пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное на спине, груди и шее.
- Артралгический синдром (гиперемия и припухлость суставов, ограничение движения в них; обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы.)
Лечение |
Больные псевдотуберкулезом |
|
должны соблюдать постельный |
|
режим до нормализации |
|
температуры и исчезновения |
|
симптомов интоксикации. Диета |
|
рекомендуется полноценная без |
|
существенных ограничений. |
|
Однако при появлении |
|
симптомов, указывающих на |
|
поражение желудочно-кишечного |
|
тракта или печени, необходимы |
|
соответствующие ограничения. |
|
Возбудитель часто устойчив к |
|
группе пенициллина и |
|
большинству цефалоспоринов. |
|
Предпочтительно назначение ко- |
|
тримоксазола (бисептола) (по 2 |
|
табл. 2 раза в день), тетрациклина |
|
(0,25 4 раза в день), |
|
ципрофлоксацина (по 0,25 2 раза в |
|
день). При выраженной |
|
бактериемии целесообразна |
|
комбинация одного из |
|
вышеперечисленных препаратов с |
|
гентамицином (по 0,08 в/м 2-3 |
|
раза в день). Курс лечения |
|
продолжается 7-10 дней. |
|
Поскольку при |
|
псевдотуберкулезе часто |
|
возникают обострения и |
|
рецидивы в связи с недостаточной |
|
выработкой иммунитета, |
|
показаны лекарственные |
|
препараты, стимулирующие |
|
иммуногенез (метилурацил, |
|
пентоксил, большие дозы |
|
аскорбиновой кислоты, |
|
поливитамины). |
|
|
Для дезинтоксикации применяют внутривенные вливания, реополиглюкина, плазмы, альбумина, 10 % раствора глюкозы, раствора Рингера. В тяжелых случаях рекомендуются глюкокортикоиды (преднизолона из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки в 4 приема в течение 5-7 дней). Кортикостероиды особенно показаны при развитии узловатой эритемы и при полиартритах. В качестве десенсибилизирующей терапии больные должны получать антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол, дипразин и др.).
Больных выписывают из стационара на 7-10-й день нормальной температуры после исчезновения всех клинических симптомов болезни и нормализации периферической крови.
Профилактика |
В системе профилактических |
|
мероприятий основное внимание |
|
уделяется борьбе с грызунами, |
|
организации правильного |
|
хранения овощей, фруктов и |
|
других продуктов питания, |
|
исключающей возможность их |
|
инфицирования. Специфическая |
|
профилактика не разработана. |
|
|
Диагностика |
Материалом для |
|
бактериологического |
|
исследования служат кровь, |
|
мокрота, фекалии, моча и смывы |
|
из зева. Посев материала |
|
производят как на обычные |
|
питательные среды, так и на |
|
среды обогащения, при этом |
|
используют способность |
|
иерсиний хорошо размножаться |
|
при низких температурах (условия |
|
холодильника). Посевы крови и |
|
смывы из зева следует проводить |
|
в 1-ю неделю болезни, посевы |
|
фекалий и мочи — на протяжении |
|
всего заболевания. |
|
Из серологических исследований |
|
используют реакцию |
|
агглютинации, РСК, РПГА и |
|
РТГА. Для диагностики |
|
используют также метод |
|
иммунофлюоресцении и |
|
бактериального лизиса. При |
|
постановке реакции агглютинации |
|
диагностическим считается титр |
|
1:80 и выше. Более |
|
информативной считается |
|
постановка реакции с парными |
|
сыворотками. |
|
|