тонкий кишечник, где они быстро растут, достигают половой зрелости и копулируют. Вскоре после копуляции самцы погибают, оплодотворенные самки рождают до 2000 очень маленьких живых личинок с заостренным передним концом, которым они прободают стенку кишечника и проникают в полость лимфатического, а затем кровеносного сосуда. Личинки разносятся по телу хозяина с кровью и оседают в поперечно-полосатых мышцах (чаще всего в жевательных, дельтовидных, шейных, межреберных, икроножных мышцах и в диафрагме). Там личинка сначала разрушает некоторое количество мышечных волокон, после чего сворачивается спирально и постепенно окружается капсулой, которую вокруг нее образуют ткани хозяина. Дальнейшее развитие в этом хозяине личинка не проходит, и в таком свернутом состоянии она дожидается, когда хозяин будет съеден другим плотоядным животным. Примерно через год капсула паразита обызвествляется.
Рис. 137. Пути распространения трихинеллеза (по Ю. А. Березанцеву, 1961).
а– в синантропном очаге; б – в природном очаге.
Вотдельных случаях возможно полное развитие трихинелл в организме одного хозяина (чаще всего, в ослабленном). При этом родившиеся личинки не выходят из кишечника в сосудистую систему, а остаются в просвете кишечника и развиваются в половозрелые особи. Самки после оплодотворения производят большое количество личинок.
Механизм заражения человека.
Источник инвазии. Трихинеллез относится к природно-очаговым заболеваниям. Природными резервуарами являются дикие плотоядные, всеядные и насекомоядные животные. Немалую роль в распространении трихинеллеза в природе играют насекомые, питающиеся трупами. Жуки-мертвоеды служат постоянным составным элементом пищевого рациона различных животных (медведя, куницы, лисицы). Поедая насекомых, трихинеллезом заражаются различные животные, в том числе те, в рационе которых преобладает растительная пища.
От диких животных, чаще всего крыс, заражаются домашние свиньи. Поедая мясо свиней, заражается человек. Кроме того, человек может заражаться и при употреблении в пищу мяса диких животных (кабан, медведь). В распространении трихинеллеза человек не играет существенной роли и является биологическим тупиком, поскольку после его смерти паразиты также погибают, не передаваясь другим организмам.
Инвазионная стадия: инкапсулированная личинка трихинеллы. Путь инвазии: алиментарный.
Факторы инвазии: мясо диких (кабаны, медведи и др.) и домашних (свиней) животных, содержащие инкапсулированные личинки трихинеллы. Термическая обработка зараженного
111
мяса не эффективна, так как не убивает личинок при обычных способах приготовления пищи.
Локализация в организме человека. Молодые и половозрелые гельминты локализуются в тонком кишечнике, личинки – в крови, лимфе, инкапсулированные личинке
– в поперечно-полосатой мускулатуре.
Патогенное действие. В основе патогенного действия трихинелл лежат аллергические реакции организма, вызванные сенсибилизацией продуктами обмена (распада) погибших паразитов. Механическое воздействие связано с повреждением личинками стенок кишечника и мышечных волокон.
Клиника. Инкубационный период при трихинеллезе длится от 5 до 80 суток. Чем интенсивнее заражение, тем короче инкубационный период. Групповой характер заболевания связан с общим источником заражения (убоем свиней индивидуального откорма или отстрелом кабанов на охоте). Заболевание обычно начинается остро: повышается температура, появляется отечность век, лица, а иногда и других частей тела. Мышечные боли ощущаются с первых дней болезни: в глазных и жевательных мышцах, затем в икроножных, поясничных и мышцах плечевого пояса. Нередко появляются боли в области живота, тошнота, рвота, диарея. На высоте лихорадки наблюдаются кожные высыпания папулезного или геморрагического характера, общие неврологические расстройства, эозинофилия крови. При интенсивном заражении трихинеллами клиническое течение заболевания осложняется миокардитом, пневмонией, менингоэнцефалитом.
Диагностика. Клиническая картина заболевания (отеки век, лица, боль в мышцах, эозинофилия), тщательно собранный анамнез (употребление обработанного мяса свиней, диких кабанов, барсуков) дают основание для предположительного диагноза трихинеллеза.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови (эозинофилия); биопсия мышц с трихинеллоскопией; из серологических методов применяется РСК, РНГА, РИФ, РЭМА, реакция кольцепреципитации и преципитации, которые проводятся с парными сыворотками крови больного, реакция микропреципитации на живых личинках.
Общественные меры профилактики имеют основное значение.
-медицинские мероприятия: санитарно-просветительская работа среди населения.
-ветеринарные мероприятия: организация на бойнях и рынках санитарно-ветеринарного контроля, осмотр свиных, медвежьих, кабаньих туш на трихинеллез, для чего от каждой туши берут для микроскопического исследования 2 пробы из ножек диафрагмы; в случае обнаружения трихинелл мясо подлежит обязательному уничтожению или переработке на технические продукты; зоогигиеническое содержание свиней (предупреждение поедания крыс).
-санитарные мероприятия: борьба с крысами.
Личная профилактика трихинеллеза заключается в исключении из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль.
Ришта (Dracunculus medinensis)
Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)
Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)
Тип Круглые черви (Nemathelminthes)
Класс Собственно круглые черви (Nematoda)
Вид Ришта, или Мединский струнец (Dracunculus medinensis) вызывает заболевание дракункулез (биогельминтоз).
Географическое распространение: Африка, Средняя и Юго-Западная Азия, Южная Америка.
Внешнее строение. Ришта одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека. У ришты четко выражен половой диморфизм. Нитевидная самка достигает в длину 30 150 см (рис. 138, 139), длина самца составляет 12 – 30 мм. Задний конец самца загнут на
112
брюшную сторону. На нем имеются две темно-коричневые спикулы. Хвостовой конец самки заканчивается шиповидным придатком, обращенным вентрально (рис. 140, 141). Самка ришты живородящая. Наружное половое отверстие отсутствует и личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела.
Покров тела – кожно-мускульный мешок, который состоит из кутикулы, гиподермы и слоя продольных мышц, который разделен валиками гиподермы на несколько лент.
Пищеварительная система
представлена трубкой, состоящей из трех отделов (передней, средней, задней), которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным. Ротовое отверстие расположено на переднем конце тела, имеет треугольную форму. Передний отдел пищеварительной трубки составляют ротовая полость и собственно глотка (пищевод). Пищевод (глотка) продолжается в среднюю кишку и задний отдел кишечника, который заканчивается анальным отверстием. У ришты кишечник сдавлен и не функционирует. Мало что известно о физиологии паразита. Возможно – питается кровью.
Выделительная система представлена одной гигантской клеткой кожной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой.
Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.
Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.
Рис. 139. Dracunculus medinensis. Головной конец (по Скрябину и Шульцу).
Рис. 140. Dracunculus medinensis. Хвостовой конец самца. Sp – спикулы (по Павловскому).
Рис. 141. Dracunculus medinensis.
Хвостовой конец самки. Увеличено в 100 раз.
Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные.
113
Самки живородящие (отрождают личинок).
Женская половая система начинается яичником, которая затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцевод. Яйцевод расширятся и образуют матку, которая в свою очередь переходит во влагалище. Половое отверстие у молодой самки располагается приблизительно посередине тела, не функционирует у взрослого. У зрелой самки матка имеет 2 ветви, заполненные сотнями или тысячами яиц.
Мужская половая система состоит из длинного, очень тонкого нитевидного
семенника, большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника.
Оплодотворение внутреннее, для облегчения введения сперматозоидов в половые пути самки у самца имеются спикулы.
Цикл развития ришты происходит со сменой хозяев. Биогельминт (рис. 142). Основной хозяин человек, иногда собаки и обезьяны.
Промежуточные хозяева разные виды низших рачков рода Cyclops. Стадии развития: половозрелая особь, личинка микрофилярия.
Рис. 142. Цикл развития Dracunculus medinensis. 1 локализация паразита в ноге человека 2 – выход микрофилярий ришты в воду 3 – циклоп, зараженный микрофиляриями
4 – употребление человеком сырой воды и проглатывание
зараженных циклопов 5 – заражение животных при проглатывании зараженных
Циклопов
(https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQPudDLFGa WfJ1YV67E5VJsGAUu98ZgHcyPl1RRzaRxJru-y-vlig)
Механизм заражения человека.
Источник инвазии: зараженные дракункулезом основные хозяева. Инвазионная стадия: личинки микрофилярии.
Путь инвазии: алиментарный.
Факторы инвазии: вода, содержащая зараженных микрофиляриями циклопов.
Локализация: половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке, чаще нижних конечностей.
Человек заражается дракункулезом, заглатывая с водой циклопов, инвазированных зрелыми личинками (микрофиляриями). В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются. Личинки проходят через стенку кишечника и мигрируют по соединительным тканям в направлении нижних конечностей. Через 3 мес после инвазии происходит оплодотворение самки. Самцы погибают. После этого самка мигрирует в подкожную клетчатку нижних конечностей, растет, достигая в длину 75 – 150 см. Примерно через 1 год после проникновения в организм человека в матке гельминта из яиц формируются до 3 млн личинок (микрофилярий). Головной конец самки достигает кожного покрова, на котором образуется пузырь диаметром до 5 – 8 см, заполненный жидкостью. При соприкосновении с водой пузырь лопается, и из него появляется передний конец самки. Личинки выходят из половых путей самки через разрыв матки и стенки тела гельминта около его переднего конца. Они выводятся из тела окончательного хозяина через отверстие, образовавшееся на коже под действием секрета специальных желез, находящихся на
114
переднем конце самки гельминта. В течение 2 – 3 нед самка отрождает в воду до 3 млн личинок. После этого самки погибают. Они рассасываются или обызвествляются.
Личинки, попавшие в воду, живут в ней в течение 3 – 6 дней и, если заглатываются циклопами, растут в их теле, развиваются, дважды линяют, при 25 – 30 oC через 12 – 14 дней достигают инвазионной стадии. Максимальная продолжительность жизни паразита в теле человека менее 18 мес.
Патогенное действие. Патогенное действие ришты связано с сенсибилизацией организма продуктами обмена паразита, механическим повреждением тканей и присоединением вторичной инфекции.
Клиника. Инвазия в большинстве случаев протекает бессимптомно в течение года. Клинические симптомы появляются после проникновения самки паразита под кожу. До развития заболевания могут наблюдаться лихорадка, диарея, крапивница, рвота. Специфическими признаками этого заболевания являются эритема, уплотнение кожи, а также образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность. Тяжесть симптомов зависит от локализации паразита. Более тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации ришты в области крупных суставов (приводит к развитию тяжелых артритов), при гибели паразита, при вторичном бактериальном инфицировании или при их сочетании.
Лабораторная диагностика обычно не требуется, так как паразит хорошо заметен невооруженным глазом в виде извитых подкожных валиков. В сложных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию больных, когда можно видеть обызвествленных гельминтов.
Лечение. Среди населения распространен способ удаления червя путем постепенного наматывания его на тонкую палочку. В настоящее время проводят хирургическое удаление гельминта под местной анестезией. Разработана и медикаментозная терапия.
Общественные меры профилактики имеют основное значение.
-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных.
-ветеринарные мероприятия: лечение домашних собак; корректировка численности безнадзорных собак;
-санитарные мероприятия; очаги дракункулеза чаще всего встречаются там, где население использует одни и те же водоемы и для питья, и для бытовых целей (мытье, стирка, купание), в этом случае происходит постоянное заражение водоема больными при купании или омовении и последующее распространение дракункулеза через питьевую воду среди здорового населения; поэтому в общественной профилактике важную роль играет выделение специальных водоемов для забора питьевой воды и охраны их от загрязнения, кроме того, необходимо проводить уничтожение циклопов и санитарно-
просветительскую работу.
Личные меры профилактики. В очагах дракункулеза следует исключить использование некипяченой и нефильтрованной воды из открытых водоемов.
При одновременном проведении всего комплекса перечисленных мероприятий можно добиться полного уничтожения этого гельминтоза в отдельных очагах, как это показал опыт работы проф. Л.М. Исаева в нашей стране.
Комплекс конкретных противогельминтных мероприятий, вырабатываемых для определенной местности в целях снижения и ликвидации гельминтозов, должен строиться по принципу физического уничтожения гельминтов всех видов, т.е. по принципу девастации. Так был построен комплекс мероприятий по ликвидации ришты Л.М. Исаевым.
До Великой Октябрьской социалистической революции старая Бухара представляла постоянный очаг дракункулеза в Средней Азии. Пораженность населения города этим гельминтом доходила до 90%. При Советской власти доктором Л.М. Исаевым была организована планомерная работа по ликвидации очага дракункулеза. В результате через несколько лет очаг в старой Бухаре был полностью ликвидирован.
115
Филярии, или Нитчатки (Filariidae)
Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)
Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)
Тип Круглые черви (Nemathelminthes)
Класс Собственно круглые черви (Nematoda) Семейство Филярии, или Нитчатки (Filariidae)
Филяриидозы человека распространены главным образом в странах тропического пояса, наиболее изученными являются вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз, дирофиляриоз. Филярии имеют удлиненное нитевидное тело, утончающееся к концам. Самки живородящи. Личинки называются микрофилярии. Взрослые паразиты локализованы в тканях и полостях тела человека, а личинки (микрофилярии) в крови или тканях. Микрофилярии совершают суточные миграции: в зависимости от активности переносчика они появляются в периферической крови либо ночью, либо днем.
Рис. |
143. Схема |
циклов развития филярий: |
А |
Loa loa; Б |
Onchocerca volvulus |
В Wuchereria bancrofti:
1 основной хозяин человек
2 повреждения в тканях (миграция в конъюнктиве подкожный узел с филяриями; слоновость)
3 микрофилярии из крови человека
4переносчики (слепень, мошка, комар)
5инвазионные личинки из промежуточных хозяев
https://encrypted(tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGUrDelFjNIeIr8jPpU vUJsEng07csAhlZ5aqMCyW25YNikndO)
Филярии – биогельминты, их развитие происходит со сменой хозяев. Человек является окончательным хозяином. Промежуточные хозяева – членистоногие (комары, слепни, мошки, мокрецы). Филяриидозы – единственные представители трансмиссивных инвазий среди гельминтозов (рис. 143).
Вухерерия, ничатка Банкрофта (Wuchereria bancrofti)
Систематическое положение: Царство Животные (Animalia)
Подцарство Многоклеточные животные (Metazoa)
Тип Круглые черви (Nemathelminthes)
Класс Собственно круглые черви (Nematoda) Семейство Филярии (Filariidae)
Вид Вухерерия, ничатка Банкрофта (Wuchereria bancrofti) возбудитель вухерериоза человека. Вухерериоз распространен в Западной и Центральной Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке.
Морфологические особенности. Самка имеет нитевидное тело белого цвета длиной 810 см, живородящая (рис. 144). Длина самца 4 см, хвостовой конец загнут вентрально и снабжен двумя спикулами неравной величины. На головном конце имееется ротовое отверстие, окруженное тремя губами. Кутикула гладкая. Обычно самки и самцы переплетаются между собой, образуя клубки. Длина личинок 0,1 0,2 мм (рис. 145).
Покров тела – кожно-мускульный мешок, который состоит из кутикулы, гиподермы и слоя продольных мышц, который разделен валиками гиподермы на несколько лент.
116
Пищеварительная система представлена трубкой, состоящей из трех отделов (передней, средней, задней), которая начинается ротовым отверстием и заканчивается анальным.
Выделительная система представлена одной гигантской клеткой кожной железы, от которой отходят два канала, расположенные в боковых валиках гиподермы. В задней части тела каналы заканчиваются слепо, а в передней, сливаясь в общий проток, открываются наружу экскреторной порой. Функцию выделения выполняют также особые фагоцитарные клетки, находящиеся в полости тела по ходу выделительных каналов.
Рис. 144. Wuchereria bancroti:
а – хвостовой конец самца; б – головной конец паразита; в – хвостовой конец самки (по Мансону).
Рис. 145. Wuchereria bancroti. Личинка в толстой капле крови человека. Чехлик выдается спереди и сзади.
Нервная система (типа ортогон) состоит из окологлоточного нервного кольца и отходящих от него нервных стволов. Наиболее развиты нервные стволы, проходящие в спинном и боковом валиках гиподермы.
Половая система. Половая система имеет трубчатое строение. Органы женской половой системы парные, кроме влагалища, органы мужской половой системы – непарные. Самки живородящие (отрождают личинок).
Женская половая система начинается яичником, которая затем постепенно переходят в более широкий отдел яйцевод. Яйцевод расширятся и образуют матку, которая в свою очередь переходит во влагалище.
Мужская половая система состоит из длинного, очень тонкого нитевидного
семенника, большего диаметра семяпровода, переходящего в семенной пузырь, где скапливаются сперматозоиды. Далее семенной пузырь переходит в семяизвергательный канал, который открывается в задний отдел кишечника.
Цикл развития проходит со сменой хозяев (биогельминт).
Основной хозяин: только человек.
Промежуточные хозяева и переносчики комары родов Сulех, Аеdеs, Аnopheles, Mansonia
(рис. 146).
Механизм заражения человека.
Источники инвазии: зараженные вухерериозом люди. Инвазионная стадия для человека микрофилярии. Путь инвазии трансмиссивный.
Локализация. В организме человека половозрелые формы обитают в лимфатических сосудах и узлах. Самки рождают личинок, которые мигрируют из лимфатической системы в кровеносные сосуды. Микрофилярии днем находятся в глубоких кровеносных сосудах внутренних органов, а ночью выходят в периферические сосуды. При укусе больного человека самками комаров микрофилярии попадают в пищеварительный тракт комара, затем личинки мигрируют в хоботок. Продолжительность цикла развития в комаре зависит от температуры окружающей среды и колеблется от 8 до 35 дней. При укусе комаром человека личинки попадают в его кровь, затем мигрируют в лимфатическую систему и через 3 18 месяцев достигают половой зрелости.
Патогенное действие вухерерий в ранний период болезни обусловлено преимущественно токсико-аллергическим действием продуктов их обмена. В поздней стадии инвазии преобладает механическое действие: закупорка филяриями и варикозное
117
расширение лимфатических сосудов, приводящее к нарушению оттока лимфы, в результате чего происходит увеличение пораженного органа (слоновость элефантиаз). Иногда болезнь осложняется присоединением вторичной инфекции.
Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 18 месяцев. Заболевание в острой фазе проявляется в виде острого приступа с аллергическим компонентом. Большинство симптомов сохраняется несколько дней, и они недостаточно специфичны для вухерериоза преимущественно явления со стороны легких (бронхопневмонии, приступы бронхиальной астмы).
Рис. 146. Жизненный цикл вухерерии.
1 – микрофилярия; 2 – взрослые вухерерии в лимфатических узлах человека; 3 – комар
https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS8yhlLRdPDkXJXL lorDkXqoQmiBDMcGmbtu5e0CM3EQJfJOyQw
Общественные меры профилактики:
Вторая стадия, или стадия носительства, продолжается от 2 до 7 лет. В этот период полностью заканчивается развитие филярий до половозрелых форм и в крови появляются микрофилярии.
Третья стадия, или стадия закупорки, проявляются изменения в лимфатической системе: наличие лимфы в моче, водянка яичка, диарея с примесью лимфы, элефантиаз (слоновость) нижних конечностей, грудных желез, половых органов. Вокруг взрослого гельминта часто, особенно после его гибели, развивается воспалительная реакция, приводящая к абсцессам при присоединении бактериальной инфекции. Поздние клинические проявления носят необратимый характер. Прогноз обычно неблагоприятен.
Лабораторная диагностика
основывается на обнаружении микрофилярий в крови. Кровь для анализа необходимо брать ночью или утром. Применяют иммунологические методы, но они недостаточно специфичны.
-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных; проведение санитарнопросветительской работы;
-санитарные мероприятия: уничтожение переносчиков.
Личная профилактика заключается в индивидуальной защите от укусов комаров. Разрабатываются методы химиопрофилактики.
Brugia malaji возбудитель бругиоза.
Географическое распространение. Бругиоз распространен в странах Южной и ЮгоВосточной Азии.
Морфологические особенности. Возбудитель морфологически сходен с Wuchereria bancrofti, но отличается несколько меньшими размерами. Самки достигают 5 см, самцы 2
3 см.
Цикл развития. Основной хозяин человек, но могут быть кошки, собаки и обезьяны. Промежуточные хозяева и переносчики комары чаще рода Mansonia. Созревание личинок в теле комара происходит за 8 10 суток.
Патогенное действие как при вухерериозе.
Клиника бругиоза сходна с клиникой вухерериоза. Особенностью бругиоза является
118
то, что слоновостью поражаются преимущественно верхние и нижние конечности и значительно реже половые органы.
Лабораторная диагностика как при вухерериозе. Личинки в периферической крови обнаруживаются преимущественно ночью, но могут быть обнаружены и в дневные часы.
Профилактика как при вухерериозе.
Onchocerca volvulus возбудитель онхоцеркоза.
Географическое распространение. Онхоцеркоз распространен в Африке и Южной Америке.
Морфологические особенности. Тело белого цвета, нитевидное, заостренное на обоих концах. Размеры самки 3 5 см, самца 2 4 см, микрофилярий около 0,03 мм в длину.
Цикл развития сходен с циклом развития предыдущих паразитов. Основной хозяин только человек, промежуточный хозяин и переносчик мошки рода Simulium. Половозрелые формы локализованы в поверхностных слоях кожи. Подкожные узлы онхоцеркомы имеют размеры от горошины до голубиного яйца. Они могут располагаться в подмышечных впадинах, около больших суставов (коленный, бедренный), на ребрах, на голове, иногда в надкостнице костей черепа. Онхоцеркомы покрыты соединительнотканной капсулой и содержат живых или погибших половозрелых нематод. После оплодотворения самки отрождают микрофилярий, которые располагаются по периферии узлов и активно проникают в поверхностные слои кожи, в глаза, в лимфатические узлы.
При укусе больного в желудок мошки вместе с кровью попадают личинки, которые в течение 6 12 суток становятся инвазионными. При нападении мошек на человека для кровососания личинки из их хоботка попадают в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, а затем в подкожную жировую клетчатку, где достигают половой зрелости. Продолжительность жизни взрослых гельминтов до 20 лет.
Патогенное действие основано в первую очередь на сенсибилизации организма человека продуктами обмена и распада паразитов. Паразитирование микрофилярий в коже приводит к развитию онхоцеркозного дерматита (зуд, воспалительная реакция, высыпания, язвы), приводящего к гипер- и депигментированным пятнам, истончению и атрофии кожи. При проникновении микрофилярий в глаза поражаются сосудистая оболочка, сетчатка и зрительный нерв, что может приводить к потере зрения.
Клиника. Клинические проявления онхоцеркоза связаны чаще всего с зудом кожных покровов, иногда с появлением папулезной сыпи. Изнуряющий зуд иногда приводит к самоубийствам. После первой стадии зуда с сыпью и присоединением вторичной инфекции в связи с расчесами появляется характерное утолщение кожи. Кожа покрывается тонкими морщинками («кожа апельсина»), появляются локальные пятна. При полностью развившейся стадии онходерматита кожа имеет вид «кожи ящерицы». Поздний онходерматит проявляется симптомами «расплющенной кожи», «расплющенной бумажной кожи» при этом она становится тонкой, неэластичной, появляются локальные участки депигментации. Эти изменения отражают истощающий характер болезни, которая даже молодых пациентов превращает в дряхлых стариков.
Взрослые гельминты, находясь в подкожном слое, покрываются фиброзными капсулами, образуют узелки, наиболее часто обнаруживаемые в типичных местах: над подвздошными гребешками, вокруг бедер и над копчиком.
Наиболее серьезным осложнением при онхоцеркозе является поражения глаз. Лабораторная диагностика основана на обнаружении микрофилярий в
поверхностных срезах кожи или половозрелых форм в удаленных онхоцеркомах.
Общественные меры профилактики:
-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных; проведение санитарнопросветительной работы;
-санитарные мероприятия: борьба с мошками.
Личная профилактика заключается в индивидуальной защите от укусов мошек.
119
Loa loa возбудитель лоаоза.
Географическое распространение. Лоаоз распространен в лесных зонах Западной и Центральной Африки.
Морфологические особенности. Нитевидное тело паразита имеет длину до 3 см у самца и до 5 см у самки.
Цикл развития:
Основной хозяин человек и некоторые виды обезьян.
Промежуточный хозяин и переносчик слепни рода Chrisops.
Локализация половозрелых форм подкожная клетчатка, серозные полости глаза, личинок кровеносная система. Для микрофилярий характерна дневная периодичность миграция в организме человека. Продолжительность жизни взрослых филярий в организме человека составляет от 4 до 17 лет.
Патогенное действие Главный компонент токсико-аллергическое действие продуктов обмена и распада паразитов. Механическое воздействие (раздражение и повреждение тканей) оказывают гельминты в процессе миграции по организму хозяина.
Клиника. Вскоре после заражения у многих больных появляются боли в конечностях, нарушение чувствительности, крапивница, легкая лихорадка. Характерны временный, быстропроходящий отек, подкожная и внутриглазная миграция филярий, гиперэозинофилия. У многих больных кожа в отдельных участках периодически становится отечной, бледной или, наоборот, красноватой, горячей на ощупь. Отечные места безболезненные, при надавливании на них ямки не остается. Внезапно появляясь, отек в течение нескольких дней рассасывается. Наряду с классическими недолговременными отеками иногда возникают поражения, охватывающие всю конечность, чаще верхнюю. При поражении глаз наблюдаются раздражение, отек и гиперемия век, сильная боль, ухудшение зрения. Со стороны крови гиперэозинофилия, анемия; часто наблюдаются увеличение селезенки. В результате гибели взрослых филярий и развития вторичной инфекции появляются абсцессы в мышцах и лимфоузлах. Миграция паразитов в уретре вызывает сильные боли, особенно во время мочеиспускания. При проникновении паразитов между оболочками мозга развиваются менингоэнцефалиты и невриты.
Лабораторная диагностика связана с обнаружением личинок в мазках и толстой капле крови. Под конъюнктивой гельминты видны невооруженным глазом.
Общественные меры профилактики:
-медицинские мероприятия: выявление и лечение больных; санитарно-просветительная работа.
-санитарные мероприятия: борьба с переносчиками.
Личные меры профилактики: защита от нападения слепней.
Dirofilaria repens возбудитель дирофиляриоза.
Географическое распространение. Дирофиляриоз распространен в Европе, Азии и на территории РФ и других стран Ближнего зарубежья.
Морфологические особенности. Дирофилярия длинная, тонкая нематода. Головной конец ее закруглен. Самец 49 70 мм длины и 0,37 0,45 мм толщины. Половая бурса отсутствует, но на хвостовом конце имеется две кутикулярных выроста крыла и половые сосочки, число которых может варьировать. Спикулы неравной длины.
Самка 100 170 мм длины и 0,46 0,65 мм толщины. Отверстие вульвы расположено в передней части тела. Анус находится вблизи хвостового конца. Живородящая. Микрофилярии паразитируют в крови.
Цикл развития. Биогельминт. Основные хозяева:
-дефинитивные хозяева животные семейства Псовые.
-факультативный хозяин человек.
120