Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / fiziologia_vydelenia

Глюкоза. Норма: отсутствует. Глюкоза может появляться в крови при явлениях сахарного диабета, но она может появляться и в норме при употреблении чрезмерного количества сахара и других углеводов с пищей.

Лейкоциты. Норма: мужчины — 0—3 в поле зрения, женщины — 0—6 в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовых органах. При остром воспалении в этом пункте может быть указано — до 100 или «покрывают все поле зрения». Чаще всего это указывает на диагноз «острый цистит» или «острый пиелонефрит».

Эритроциты. Норма: 0—1 в поле зрения. Появление эритроцитов в моче носит название гематурия. Это случается при мочекаменной болезни, травме мочеполовых органов, реже при хронических воспалительных процессах половых органов или во время приема некоторых лекарственных препаратов. В моче с низкой концентрацией (с малым удельным весом), в слабокислой или слабощелочной моче красные кровяные тельца имеют вид нежных, бледно-желтых кружков, называемые выщелоченными эритроцитами. Выщелоченные эритроциты бывают также в виде небольших обломков, что происходит часто от более длительного действия мочи на красные кровяные тельца в организме. Такие обломки называются фрагментированными эритроцитами. В концентрированной моче красные кровяные тельца сморщиваются, принимают вид звездочек, плода дурмана.

Эпителий. Норма: 3—5 в поле зрения. В большом количестве эпителиальные клетки появляются в моче при воспалительном процессе или после него. Плоский эпителий может указывать на процесс в почках, переходный — в мочевом пузыре, цилиндрический — в мочеиспускательном канале.

Бактерии. Норма: не обнаружено. Появление бактерий в моче носит название бактериурия. Это происходит при воспалительном процессе в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Кристаллы. Норма: не обнаружены. Появление кристаллов в моче является признаком мочекаменной болезни. Иногда по виду кристаллов под микроскопом удается определить их химический состав — ураты, фосфаты, оксалаты. Не стоит забывать, что это лишь приблизительная оценка их химического состава. Для того, чтобы более точно оценить химический состав образующихся конкрементов, необходимо сделать специальный анализ мочи на камнеобразующие свойства.

Слизь. Норма: не обнаружено. Слизь появляется в моче при застойном процессе в почках или мочевом пузыре. Реже появление слизи сопутствует хроническому воспалительному процессу в мочевом пузыре.

Вопросы для самоподготовки

1.Количество, состав и свойства первичной мочи.

2.Количество состав и свойства конечной мочи.

3.Изменение физико-химических показателей мочи при различных функциональных состояниях (водная нагрузка, солевая нагрузка, обезвоживание).

4.Методы, позволяющие оценить процессы обеспечивающие образование мочи (фильтрацию, реабсорбцию, секрецию).

5.Методы, позволяющие оценить способность почек к концентрированию и разведению мочи.

Домашнее задание

1.Нарисовать схему мочекровяного барьера.

2.Нарисовать схему противоточно-множительной системы.

31

Самостоятельная работа на занятии

Демонстрация учебного фильма «Выделение» - 15 мин.

Вопросы для самоконтроля

1.О чём свидетельствует появление в моче эритроцитов (гематурия)?

2.О чём свидетельствует появление в моче белка (протеинурия)?

3.С чем может быть связано изменение цвета и прозрачности мочи?

32

4. Что такое коэффициент очищения вещества?

Тестовый контроль

1.Наличие гематурии со значительной протеинурией свидетельствует о поражении:

1)клубочков;

2)канальцев;

3)мочевыводящих путей.

2.Коэффициент очищения (клиренс) каких веществ позволяет судить об уровне фильтрации:

1)глюкоза; мочевина;

2)инулин; креатинин

3)мочевина; креатинин

3.В анализе мочи гематурия без протеинурии. О поражении каких отделов мочевыделительной системы это свидетельствует?

1)клубочков нефрона;

2)проксимальных канальцев нефрона;

3)мочевыводящих путей.

4.Клиренс креатинина равен 100 мл/мин. Оцените данный показатель. О чем он свидетельствует?

1)свидетельствует о фильтрационной способности почек, это норма;

2)это пониженный показатель, он свидетельствует об уровне фильтрации;

3) данный показатель свидетельствует о реабсорбционной способности почек, он соответствует норме.

5.К понижению количества ультрафильтрата в клубочках могут приводить:

1)снижение среднего гидростатического давления в клубочке; повышение ретроградного давления (давление ультрофильтрата) в почке вследствие нарушения проходимости в лоханке почки;

2)снижение белков плазмы крови ниже 6 л %;

3)увеличение абсорбции воды в нисходящем отделе петли Генле.

6. Наличие в моче глюкозы при нормальном её содержании в крови возможно при

поражении:

1)клубочка;

2)проксимального канальца;

3)петли Генле.

7.При кровопотере диурез:

1)уменьшается;

2)увеличивается;

3)не изменяется.

8.Когда в моче появляется глюкоза?

1)при уровне глюкозы в крови 4,3 ммоль/л;

2)при увеличении фильтрационного давления;

3)при уровне глюкозы в крови до 12,0 ммоль/л.

9.Почки преимущественно участвуют в регуляции следующих процессов и

констант внутренней среды организма:

1) объема крови и других жидкостей внутренней среды организма; кислотноосновного равновесия; экскреции конечных продуктов азотистого обмена, лейкопоэза;

33

2) артериального давления; лейкопоэза; кислотно-основного равновесия; свёртывания крови; терморегуляции; экскреции конечных продуктов азотистого обмена;

3) объема крови и других жидкостей внутренней среды организма; кислотноосновного равновесия; экскреции конечных продуктов азотистого обмена, свёртывания крови; терморегуляции; экскреции конечных продуктов азотистого обмена.

10. Повышенное содержание белков в плазме приводит:

1)к уменьшению фильтрации;

2)к увеличению фильтрации и снижению реабсорбции;

3)к повышению реабсорбции и повышению секреции.

Ответы

1 – 1; 2- 2; 3 – 3; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 1; 8 – 3; 9 – 3; 10 – 1.

Задачи

1.В моче больного периодически обнаруживаются эритроциты и белок. Каково происхождение гематурии?

2.При анализе мочи у больного обнаруживается стойкая гематурия и протеинурия. Где, по вашему мнению, находится очаг поражения?

3.При микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаружены в большом количестве клетки переходного эпителия. О чём это свидетельствует?

4.При микроскопии мочевого осадка обнаружены клетки призматического эпителия и цилиндры. Что можно предположить у больного?

Ответы

1.В данном случае гематурия, вероятнее всего, связана с повреждением мочевыводящих путей.

2.Очаг поражения, скорее всего, находится в клубочковом аппарате почки.

3.Появление большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительных процессах в лоханках или мочевом пузыре.

4.Наличие данных клеток является характерным признаком острых и хронических поражений почек (нефриты, нефрозы)

Литература

Основная:

1.Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. В.М. Смирнова. – М.: Академия, 2010

2.Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. А.В., Завьялова. В.М. Смирнова.- М.: «Медпресс-информ», 2009

3.Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. С.М. Будылиной, В.М. Смирнова. М.: Издательский центр «Академия», 2005

Дополнительная:

1.Нормальная физиология. Учебник. / Под ред.В.Н. Яковлева. М.: Издательский центр «Академия», 2006

2.Нормальная физиология. Учебник. / Под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Н Орлова. М. Издателькая группа «ГЭОТАР-Медиа», 2005

34

3.Ситуационные задачи по нормальной физиологии; под ред.Л.Д. Маркиной. - Владивосток: Медицина ДВ, 2005

4.Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М.: Медицина, 2003

5.Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. К.В.Судакова М.: Медицина, 2002

6.Физиология человека. Учебник./ Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина.-СП.: СОТИС, 2002

7.Физиология человека. Учебник./ Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002

Тема 4: Физиология эндокринной системы Физиология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Время: 2 часа.

Учебная цель: уяснить особенности гуморальной регуляции, свойства и механизм действия гормонов, саморегуляторный принцип выделения гормонов. Усвоить значение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в адаптивных реакциях и в регуляции различных функций организма.

Содержание занятия

1. Железами внутренней секреции, или эндокринными железами, являются специализированные органы, которые выделяют образующиеся в них продукты секреции непосредственно в кровь или тканевую жидкость. Это: гипофиз, щитовидная железу, околощитовидные железы, корковое и мозговое вещество надпочечников, островковый аппарат поджелудочной железы, половые железы, тимус, и эпифиз. Эндокринной активностью обладает также плацента. Кроме того, эндокринные клетки могут присутствовать в пищеварительном тракте, почках, сердечной мышце, вегетативных ганглиях. Эти клетки образуют так называемую диффузную эндокринную систему. Общей функцией для всех желез внутренней секреции является выработка гормонов.

Гормоны (греч. Ορμόνη) (греч. hormao — возбуждаю, побуждаю) — биологически активные химические вещества, выделяемые эндокринными железами непосредственно в организме и оказывающие значительные физиологические эффекты на организм в целом либо на определённые органы и ткани-мишени. Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.

Химическая природа гормонов и биологически активных веществ различна. От сложности строения гормона зависит продолжительность его биологического действия, например, от долей секунды у медиаторов и пептидов до часов и суток у стероидных гормонов и йодтиронинов.

Классификация гормонов и биологически активных веществ (БАВ) по химической структуре:

1.Производные аминокислот:

производные тирозина: тироксин, трийодтиронин, дофамин, адреналин, норадреналин; производные триптофана: мелатонин, серотонин; производные гистидина: гистамин.

2.Белково-пептидные гормоны:

полипептиды: глюкагон, кортикотропин, меланотропин, вазопрессин, окситоцин, пептидные гормоны желудка и кишечника; простые белки (протеины): инсулин, соматотропин, пролактин, паратгормон, кальцитонин;

сложные белки (гликопротеиды): тиреотропин, фоллитропин, лютропин.

35

3.Стероидные гормоны:

кортикостероиды (альдостерон, кортизол, кортикостерон); половые гормоны: андрогены (тестостерон), эстрогены и прогестерон.

4.Производные жирных кислот:

арахидоновая кислота и ее производные: простагландинм: простациклины, тромбоксаны, лейкотриены.

Функциональная классификация гормонов:

1.Эффекторные гормоны — гормоны, которые оказывают влияние непосредственно на орган-мишень.

2.Тропные гормоны — гормоны, основной функцией которых является регуляция синтеза и выделения эффекторных гормонов. Выделяются аденогипофизом.

3.Рилизинг-гормоны — гормоны, регулирующие синтез и выделение гормонов аденогипофиза, преимущественно тропных. Выделяются нервными клетками гипоталамуса.

Несмотря на то, что гормоны имеют разное химическое строение, для них характерны некоторые общие биологические свойства.

Общие свойства гормонов:

1.Строгая специфичность физиологического действия.

2.Высокая биологическая активность: гормоны оказывают свое физиологическое действие в чрезвычайно малых дозах.

3.Дистантный характер действия: клетки-мишени располагаются обычно далеко от места образования гормона.

4.Многие гормоны (стероидные и производные аминокислот) не имеют видовой специфичности.

5.Генерализованность действия.

6.Пролонгированность действия.

Различают следующие варианты действия гормонов:

1.гормональное, или гемокринное, т.е. действие на значительном удалении от места образования;

2.изокринное, или местное, когда химическое вещество, синтезированное в одной клетке, оказывает действие на клетку, расположенную в тесном контакте с первой,

ивысвобождение этого вещества осуществляется в межтканевую жидкость и кровь;

3.нейрокринное, или нейроэндокринное (синаптическое и несинаптическое), действие, когда гормон, высвобождаясь из нервных окончаний, выполняет функцию нейротрансмиттера или нейромодулятора, т.е. вещества, изменяющего (обычно усиливающего) действие нейротрансмиттера;

4.паракринное - разновидность изокринного действия, но при этом гормон, образующийся в одной клетке, поступает в межклеточную жидкость и влияет на ряд клеток, расположенных в непосредственной близости;

5.юкстакринное – разновидность паракринного действия, когда гормон не попадает в межклеточную жидкость, а сигнал передается через плазматическую мембрану рядом расположенной другой клетки;

6.аутокринное действие, когда высвобождающийся из клетки гормон оказывает влияние на ту же клетку, изменяя ее функциональную активность;

7.солинокринное действие, когда гормон из одной клетки поступает в просвет протока и достигает таким образом другой клетки, оказывая на нее специфическое воздействие (например, некоторые желудочно-кишечные гормоны).

Каждый гормон не работает в одиночку. Поэтому необходимо учитывать возможные результаты их взаимодействия.

36

Синергизм — однонаправленное действие двух или нескольких гормонов. Например, адреналин и глюкагон активируют распад гликогена печени до глюкозы и вызывают увеличение уровня сахара в крови.

Антагонизм всегда относителен. Например, инсулин и адреналин оказывают противоположные действия на уровень глюкозы в крови. Инсулин вызывает гипогликемию, адреналин — гипергликемию. Биологическое же значение этих эффектов сводится к одному — улучшению углеводного питания тканей.

Пермиссивное действие гормонов заключается в том, что гормон, сам не вызывая физиологического эффекта, создает условия для ответной реакции клетки или органа на действие другого гормона. Например, глюкокортикоиды, не влияя на тонус мускулатуры сосудов и распад гликогена печени, создают условия, при которых даже небольшие концентрации адреналина увеличивают артериальное давление и вызывают гипергликемию в результате гликогенолиза в печени.

2. Когда гормон, находящийся в крови, достигает клетки-мишени, он вступает во взаимодействие со специфическими рецепторами. Каждому конкретному гормону соответствуют исключительно «свои» рецепторы, находящиеся в конкретных органах и тканях — только при взаимодействии гормона с ними образуется гормон-рецепторный комплекс.

Существуют два основных механизма действия гормонов на уровне клетки:

1.Реализация эффекта с наружной поверхности клеточной мембраны.

2.Реализация эффекта после проникновения гормона внутрь клетки.

Первый тип гормонов соединяется с рецепторами, находящимися внутри клеток — как правило, в цитоплазме. К ним относятся гормоны с липофильными свойствами — например, стероидные гормоны (половые, глюко- и минералокортикоиды), а также гормоны щитовидной железы. Будучи жирорастворимыми, эти гормоны легко проникают через клеточную мембрану и начинают взаимодействовать с рецепторами в цитоплазме или ядре. В этой группе гормонов гормон-рецепторный комплекс, образовавшись в клетке, начинает взаимодействовать с хроматином ядра и тем самым ускоряет или замедляет работу тех или иных генов и корректирует процессы метаболизма.

Второй тип гормонов характеризуются тремя особенностями:

они растворяются в воде;

не связываются с белками-носителями;

начинают гормональный процесс, как только соединяются с рецептором, который может находиться в ядре клетки, ее цитоплазме или располагаться на поверхности плазматической мембраны.

В механизме действия гормон-рецепторного комплекса таких гормонов обязательно участвуют посредники, которые индуцируют ответ клетки. Наиболее важные из таких посредников — цАМФ (циклический аденозинмонофосфат), инозитолтрифосфат, ионы кальция. Участие ионов кальция как посредника обеспечивает воздействие на клетки таких гормонов, как вазопрессин и катехоламины.

Выполнив свою задачу, гормоны либо расщепляются в клетках-мишенях или в крови, либо транспортируются в печень, где расщепляются, либо, удаляются из организма

восновном с мочой (например, адреналин).

3. Для поддержания соответствующей концентрации гормона, эндокринный орган постоянно должен получать "информацию" о системной концентрации гормона или какой либо его функции. Эта "информация" поступает в эндокринную систему благодаря существованию механизма обратной связи, которая обеспечивает передачу сведений о периферической концентрации гормона в крови обратно в секретирующий орган.

37

Система отрицательных обратных связей принимает участие в регуляции секреции буквально всех эндокринных органов. Положительная обратная связь проявляется значительно реже, но она также имеет место при определенных эндокринных состояниях.

Каждый тропный гормон передней доли гипофиза находится под отрицательным контролем гормонов, которые секретируются их органами-мишенями. Контролируемой переменной является концентрация гормонов в плазме, секретируемых органом-мишенью (надпочечники, гонады или щитовидная железа).

Скорость секреции гормона регулируется стимулирующим действием тропного гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза, которая, в свою очередь, регулируется рилизинг-гормоном, секретируемым нейронами гипоталамуса. Этот отдел мозга содержит:

1)нейроны, способные реагировать на изменение концентрации в крови гормонов из органов-мишеней;

2)нулевую точку отсчета, соответствующую нормальной концентрации этих гормонов в крови.

Гипоталамус сравнивает эти два значения и, если концентрация циркулирующего гормона из органа-мишени меньше нулевой точки отсчета (нормальной концентрации), он увеличивает секрецию соответствующего рилизинг-гормона. Это повышает секрецию тропного гормона, который стимулирует секреторную активность органа-мишени до тех пор, пока концентрация гормона в плазме, вырабатываемого этим органом, не вернется к нормальному уровню. Аналогично, если концентрация гормона в плазме превышает некий определенный уровень, каскад реакций претерпевает обратные изменения, и концентрация гормона падает. При этом гормоны из органов-мишеней обнаруживают отрицательную обратную связь, и их секреция подавляется в результате снижения секреции тропных или рилизинг-гормонов или снижения секреции тех и других.

4. Гипоталамус - участок промежуточного мозга расположенный ниже таламуса служит местом непосредственного взаимодействия высших отделов ЦНС и эндокринной системы. В нервных клетках гипоталамуса образуются вещества, которые по системе портальных капилляров достигают гипофиза и регулируют секрецию гипофизарных гормонов, точнее их освобождение. Эти вещества получили сначала наименование нейрогормонов, а затем рилизинг-факторов (от англ.release – освобождать), или либеринов. Вещества с противоположным действием, т.е. угнетающие освобождение гипофизарных гормонов, стали называть ингибирующими факторами, или статинами.

К настоящему времени в гипоталамусе открыто 7 стимуляторов и 3 ингибитора секреции гормонов гипофиза, а именно: кортиколиберин, тиролиберин, люлиберин, фоллилиберин, соматолиберин,пролактолиберин, меланолиберин, соматостатин, пролактостатин и меланостатин.

38

В супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса секретируются гормоны окситоцин и вазопрессин. Нейроны, составляющие эти ядра, имеют длинные аксоны, которые в составе ножки гипофиза образуют гипоталамо-гипофизарный тракт и достигают задней доли гипофиза. Синтезированные в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин доставляются в нейрогипофиз путем аксонального транспорта с помощью специального белка-переносчика, получившего название «нейрофизин».

Гипофиз, hypophysis (glandula pituitaria), — небольшая железа, округлой формы, связанная с головным мозгом, посредством гипофизарной ножки. Железа расположенна в турецком седле, где укреплена посредством diaphragma sellae turcicae. Гипофиз также называют нижним придатком мозга. В придатке мозга различают 2 доли: переднюю, lobus anterior (adenohypophysis), и заднюю, lobus posterior (neurohypophysis). Гипофиз регулирует активность ряда желез внутренней секреции и служит местом выделения гипоталамических гормонов крупноклеточных ядер гипоталамуса. Состоит из двух эмбриологически, структурно и функционально различных частей - нейрогипофиза - выроста промежуточного мозга и аденогипофиза, ведущей тканью которого служит эпителий.

5, 6. В аденогипофизе вырабатывается 6 гормонов, из них 4 являются тропными (адренокортикотропный гормон, или кортикотропин, тиреотропный гормон, или тиреотропин и 2 гонадотропина — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны), а 2 — эффекторными (соматотропный гормон, или соматотропин, и пролактин).

Адренокортикотропный гормон (АКТГ), или кортикотропин, оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников. В большей степени его влияние выражено на пучковую зону, что приводит к увеличению образования глюкокортикоидов, в меньшей — на клубочковую и сетчатую зоны, поэтому на продукцию минералокортикоидов и половых гормонов он не оказывает значительного воздействия.

Тиреотропный гормон (ТТГ), или тиреотропин, активирует функцию щитовидной железы, вызывает гиперплазию ее железистой ткани, стимулирует выработку тироксина и трийодтиронина. Образование тиреотропина стимулируется тиреолиберином гипоталамуса, а угнетается соматостатином. Секреция тиреолиберина и тиреотропина регулируется йодсодержащими гормонами щитовидной железы по механизму обратной связи.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), или фоллитропин, вызывает рост и созревание фолликулов яичников и их подготовку к овуляции. У мужчин под влиянием ФСГ происходит образование сперматозоидов. Лютеинизирующий гормон (ЛГ), или

39

лютропин, способствует разрыву оболочки созревшего фолликула, т.е. овуляции и образованию желтого тела, стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин.

Соматотропный гормон (СТГ), или соматотропин, или гормон роста, принимает участие в регуляции процессов роста и физического развития. Стимуляция процессов роста обусловлена способностью соматотропина усиливать образование белка в организме, повышать синтез РНК, усиливать транспорт аминокислот из крови в клетки. Соматотропин влияет на углеводный обмен, оказывая инсулиноподобное действие. Гормон усиливает мобилизацию жира из депо и использование его в энергетическом обмене.

Пролактин стимулирует рост молочных желез и способствует образованию молока. Гормон стимулирует синтез белка — лактальбумина, жиров и углеводов молока. Пролактин стимулирует также образование желтого тела и выработку им прогестерона. Влияет на водно-солевой обмен организма, задерживая воду и натрий в организме, усиливает эффекты альдостерона и вазопрессина, повышает образование жира из углеводов.

В нейрогипофизе происходит депонирование окситоцина и антидиуретического гормона (вазопрессин).

Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, осуществляет в организме 2

основные функции. Первая функция заключается в его антидиуретическом действии, которое выражается в стимуляции реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона. Недостаточная секреция АДГ приводит к развитию несахарного мочеизнурения (diabetes insipidus), основными проявлениями которого являются сильная жажда (полидипсия) и потеря большого количества жидкости с выделяемой мочой (полиурия). В больших дозах (фармакологических) АДГ суживает артериолы, в результате чего повышается артериальное давление.

Окситоцин оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки и на лактирующую молочную железу. Он усиливает сокращение миоэпителиальных клеток в молочных железах и тем самым способствует выделению молока. Окситоцин является гормоном, обеспечивающим нормальное протекание родового акта (отсюда произошло и его название — от лат. oxy — сильный, tokos — роды). Адекватное проявление этого эффекта возможно при условии достаточной концентрации в крови эстрогенов, которые усиливают чувствительность матки к окситоцину.

Меланоцитстимулирующие гормоны — гормоны средней, или промежуточной, доли гипофиза позвоночных животных и человека. Стимулирует синтез и секрецию меланинов (меланогенез) клетками-меланоцитами кожи и волос, а также пигментного слоя сетчатки глаза.

7. В надпочечниках выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество включает клубочковую, пучковую и сетчатую зоны. В клубочковой зоне происходит синтез минералокортикоидов, основным представителем которых является альдостерон. В пучковой зоне синтезируются глюкокортикоиды. В сетчатой зоне вырабатывается небольшое количество половых гормонов.

Альдостерон усиливает в дистальных канальцах почек реабсорбцию ионов Na+, одновременно увеличивая при этом выведение-с мочой ионов К+. Кроме того, под влиянием альдостерона резко возрастает почечная реабсорбция воды. Альдостерон является провоспалительным гормоном. Под влиянием альдостерона увеличивается также секреция ионов Н+ в канальцевом аппарате почек, что приводит к снижению их концентрации во внеклеточной жидкости и изменению кислотно-основного состояния (алкалоз).

40