11. Пикорнавирусы. Классификация. Вирусы полиомиелита, Коксаки, еcно. Свойства. Патогенез заболеваний. Лабораторная диагностика. Препараты для специфической профилактики и терапии.

Энтеровирусы – вирусы, входящие в род Enterovirus семейства Picornaviridae. Род подразделяется на 5 видов: Polioviruses, Coxsackieviruses, Coxsackieviruses B, ECHO enteroviruses типов 68, 69, 70, 71 и др.

Полиомиелит

Таксономия: Семейство Picornaviridae, род Enterovirus, вид Poliovirus.

Морфология: По структуре полиовирусы — типичные представители рода Enterovirus. РНК-содержащие вирусы. Мелкие, просто организованные вирусы, сферической формы, состоят из одноцепочечной РНК и капсида.

Антигенные свойства: Различают 3 серотипа внутри вида: 1, 2, 3, не вызывающие перекрестного иммунитета. Все серотипы патогенны для человека.

Есть компплементсвязывающий антиген и капсидные типоспецифические белки.

Патогенез и клин. картина: Естественная воспри­имчивость человека к вирусам полиомиелита высокая. Входными воротами служат слизис­тые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Первичная репро­дукция вирусов происходит в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки. Из лимфа­тической системы вирусы проникают в кровь, а затем в ЦНС, где избирательно поражают клетки передних рогов спинного мозга (двигательные нейроны). Инкубационный период продолжается в среднем 7—14 дней. Различают 3 клинические формы полиомиелита: паралитическую, менингеальную (без параличей), абортивную (легкая форма). Заболевание на­чинается с повышения температуры тела, об­щего недомогания, головных болей, рвоты, болей в горле. Присуще 2 волны течения (1- легкая, 2- тяжелая)

Диагностика: Вирусологический, серологически и ПЦР.

Материал для исследования - кал, отделяемое носог­лотки, при летальных исходах — кусочки головного и спинного мозга, лимфатические узлы.

Вирусы полиомиелита выделяют путем заражения исследуемым материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию. Идентифицируют выделенный вирус с помощью типоспецифических сывороток в реакции нейтрализации в культуре клеток. Важное значение имеет внутривидовая дифференциация вирусов, ко­торая позволяет отличить патогенные штаммы от вакцинных штаммов, выделяющихся от людей, иммунизированных живой полиомиелитной вакциной. Различия между штаммами выявляют с помощью ИФА, реакции нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, а также в ПЦР.

Серодиагностика основана на использовании парных сывороток больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Лечение: Патогенетическое. Применение гомологичного иммуноглобулина для пре­дупреждения развития паралитических форм ограничено.

Профилактика: 1) Активная (живая аттенуированная вакцина Чумакова-Смородинцева, убитая вакцина Солка)

2) Пассивная (человеческий иммуноглобулин)

Иммунитет: Пожизненный, типоспецифический, неперекрестный.

Культивирование: на первичных и перевиваемых культурах клеток, сопр. ЦПД.

Резистентность: Устойчивы к внеш. среде, чувствителен к высушиванию.

Эпидемиология: Источник – больные, вирусоносители. Механизм передачи- фекально-оральный и воздушно-капельный. Пути передачи- водный, пищевой, воздушный (сезонность – лето)

Коксаки

Коксаки А (24 с/в)

Диффузный миоцит и очаговый некроз поперечно-полосатых мышц

Коксаки В (6 с/в)

Механизм передачи – фекально-оральный. Хозяин – человек.

Антигенная структура: Комплемент-связывающий антиген (общий для а и в) и типоспецифический антиген (разный и а и в)

Клиника: Коксаки А (диарея, пузырчатка ротовой полости и конечностей, полиомиелитподобные заболевания)

Коксаки В (миокардиты, энцефаломиокардиты, полиомиелитподобные заболевания)

Культивирование: К.А. – нек. типы – культура тканей, все – организм белых мышей-сосунков.

К.В. – нек. типы – в культуре тканей, все – организм белых мышей-сосунков.

Иммунитет: постинфекционный – стойкий типоспецифический. Вакцинопрофилактика – отсутствует.

Диагностика: ПЦР и анализ крови.

Лечение: симптоматическое.

Патогенез: Вирусы Коксаки типа A обычно инфицируют кожу и слизистые оболочки, вызывают острый геморрагический конъюнктивит, энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, заболевания верхних дыхательных путей и асептический менингит, миалгию, а также заболевания горла (герпангина).

Вирусы Коксаки типа В инфицируют сердце, плевру, печень и поджелудочную железу, вызывают миокардит, перикардит и гепатит (воспаление печени, не связанное с гепатотропными вирусами). Инфекция сердца может вызывать перикардиальную эффузию.

ЕCНО

34 серотипа

Антигенная структура: Комплементсвязывающий антиген (общий), типоспецифический антиген (разный), геммаглютинин (у 12с.в)

Резервуар в природе – человек. Механизм передачи – фекально-оральный.

Клиника: Простудные инфекции, менингиты, полиомиелитподобные заболевания, кореподобные заболевания.

Иммунитет: Постинфекционный – типоспецифический различн. продолжительности. Вакцинопрофилактика – отсутствует.

Культивирование: низкая способность к репродукции в культуре клеток.