Лекции / 09 семестр / 13. Лекция 13_КЭ
.pdfПолирадикулоневритическая
форма
боли по ходу нервных стволов
парестезии
расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу
При двухволновом течении вторая волна протекает тяжелее с выраженной интоксикацией, высокой температурой, менингеальными и очаговыми симптомами поражения НС.
Исходы КЭ
Выздоровление
Постинфекционный цереброастенический
синдром (20-60%) (головные боли, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плаксивость).
Хроническое прогредиентное течение (1-3%) -
кожевниковская эпилепсия (миоклонические гиперкинезы), синдром хронического подострого полиомиелита, нарушения психики, деменция.
Летальность - 1%.
Лабораторная диагностика
Неспецифическая
Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.
Ликвор (менингеальная форма) - плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.
Специфическая лабораторная диагностика
• ИФА - определение специфических IgМ к
ВКЭ в крови, ликворе – стандарт
диагностики
• ПЦР – определение РНК ВКЭ в сыворотке крови, ликворе
Лечение лихорадочной формы
Постельный режим.
Диета №13.
Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно. Курс 3-5 дней.
Дезинтоксикационная терапия - перорально глюкосолан, цитроглюкосолан, в более тяжелых случаях - в/венно, капельно глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
Десенсибилизирующие препараты - диазолин, тавегил, лоратадин (кларитин).
Симптоматическая терапия.
Лечение менингеальной
формы
Строгий постельный режим.
Диета №13.
Иммуноглобулин человека против КЭ (титр антител не менее 1:160) в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/мышечно с интервалом 10-12 часов. Курс не менее 5 дней.
Иммунная плазма (титр антител 1:80) в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.
Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/венного введения - 25-50 мл со скоростью 30-40 капель/минуту. Курс- 1-2 введения через 1-2 дня.
Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/мышечно 3-5 раз через 72 часа, амиксин 0,15-0,3 г внутрь 5-10 раз через 48 часов.
Рибонуклеаза - 30 мг х 6 раз в день в/мышечно, курс 5- 7 дней.
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.
Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.
Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/венно.
Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.
Укрепление сосудистых стенок - вит. С, рутин.
Оксигенотерапия.
Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.
Лечение очаговых форм
Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стационары.
Строгий постельный режим (лечебно-охранительный).
Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание.
Иммунная плазма в/венно, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.
Иммуноглобулин человека против КЭ в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 8-12 часов в/мышечно. Курс не менее 5-6 дней. При крайне тяжелом течении – 0,15 мл/кг массы тела.
Индукторы интерферона - ларифан, амиксин, камедон.
Рибонуклеаза 30 мг х 6 раз в день, в/мышечно, курс 5-7 дней.
Кортикостероиды - преднизолон 1,5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/венно
Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы в соотношении 3:1 в/венно, капельно 20 кап/мин.
Дегидратационная терапия - осмодиуретики, салуретики.
Дезагреганты - трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы в/венно, капельно. Курс 7 дней.
Противосудорожные средства - седуксен, ГОМК.
Оксигенотерапия.
Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, лоратадин (кларитин).
Ноотропы - ноотропил, пирацетам в/венно капельно.
Поливитаминные препараты.
Прозерин 0,05%-1,0 п/кожно, 12-14 дней.
Дибазол 0,005 г х 2 раза в день, 12-14 дней