Лекции / 09 семестр / 13. Лекция 13_КЭ

Группа риска - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники. Чаще болеют городские жители – 75%

Заболевают люди всех возрастных групп, от грудных детей до 70-80 лет. Большая часть заболевших (до 60 0/0) приходится на детский (6-14 лет) и молодой возраст.

Сезонность - весенне-летняя.

Иммунитет – стойкий.

Патогенез

1ф. – заражение.

2ф. – локально-регионарной инфекции: адаптация и репродукция вируса в коже, подкожной клетчатке, в регионарных лимфатических узлах (трансмиссивный путь заражения), в эпителии кишечника и лимфатических узлах (алиментарное заражение). Кратковременная первичная вирусемия.

3ф. – повторная вирусемия.

4ф.- невральная; поражение мозговых оболочек, головного и спинного мозга, развитие воспалительнодегенеративных изменений, гибель нервных клеток и нарушение их функций; развитие парезов и параличей.

5ф.- иммунобиологическое и клиническое выздоровление (развитие гуморального и клеточного иммунитета) или прогредиентное течение (с латентной, персистентной, хронической или медленной инфекцией).

Клиника

Инкубационный период от 1 суток до 30 дней (в

среднем 7-14 дн.).

Продромальный период 1-2 дня: слабость,

разбитость, легкие боли в мышцах шеи, плечевого пояса и поясничной области, чувство онемения и головная боль.

Разгар болезни:острое начало, t˚ 38-39˚С, озноб, сильная головная боль, тошнота, рвота (1-2р.в сутки), мышечные боли в области шеи, спины, конечностей, онемения, фибриллярные подергивания, менингеальные симптомы.

Лицо, шея, верхняя часть туловища, слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы; склеры и конъюнктива инъецированы.

Глухость сердечных тонов, тахикардия, при тяжелом течении – брадикардия, тахипноэ.

У 1/3 больных – двухволновая лихорадка. Возможно начало КЭ с внезапной потери сознания, бреда, психомоторного возбуждения, снижение АД или судорожного приступа (эпилептического припадка).

Гемограмма: умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитопения, анэозинофилия, увеличение СОЭ.

Клиническая

классификация КЭ

Лихорадочная форма

(1/3 от общего числа КЭ)

острое начало

лихорадка до 38-39˚ от нескольких часов

до 3-5 дней

у детей на высоте лихорадки иногда кратковременный бред

мышечные боли (шейно-плечевая, поясничная области, ноги и др.)

слабость

головная боль

тошнота, может быть рвота (чаще у детей)

Редко симптомы менингизма. При люмбальной пункции в ликворе патологических изменений нет.

Исход благоприятный.

Менингеальная форма

острое начало

клиника складывается из общеинфекционного синдрома и картины серозного менингита

общеинфекционный синдром выражен более ярко, чем при лихорадочной форме

больные вялые, сомнолентны

головная боль (сильная)

лихорадка 7-14 дней, гипертермия

головокружение

рвота, тошнота

менингеальные симптомы выражены,

у детей ригидность затылочных мышц достигает доскообразной степени

общая гиперестезия, светобоязнь, боль в глазных яблоках

в ликворе – давление повышенное, плеоцитоз (десятки, сотни до 1-2 тыс. клеток в мкл), лимфоцитарный (при тяжелом течении - смешанный), белок незначительно повышен, сахар и хлориды – мало изменены.

Степень выраженности менингеальных симптомов коррелирует с тяжестью состояния и температурной реакцией

Исход благоприятный