ЛАГ
.pdfОценка функционального статуса
•Тест 6-минутной ходьбы – простой, доступный инструмент для оценки функционального статуса, имеющий прогностическое значение.
•Дистанция в Т6МХ (Д6МХ) обратно коррелирует с ФК (ВОЗ). Тест обычно дополняется оценкой индекса одышки по Боргу и пульсоксиметрией.
•Снижение насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время Т6МХ указывает на повышенный риск летальности.
•Д6МХ является первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых РКИ у больных с ЛАГ и ХТЭЛГ.
Лечение
•Для всех больных с ЛГ актуальны общие рекомендации, соблюдение которых позволяет уменьшить риск возможного ухудшения течения заболевания
•Антикоагулянты, диуретики, сердечные гликозиды, оксигенотерапия, несмотря на отсутствие РКИ, составляют стандартную терапию и широко применяются у пациентов с ЛГ.
•В лечении ЛАГ на протяжении многих десятилетий наблюдался крайне медленный прогресс. Ситуация существенно изменилась за последние 10-15 лет, благодаря появлению специфической терапии – новых классов лекарственных препаратов, эффективность и безопасность которых доказана в РКИ
Лекарственная терапия
•Поддерживающая:
-оральные антикоагулянты и дезагреганты
-диуретики
-сердечные гликозиды
-длительная оксигенотерапия
•специфическая терапия:
-блокаторы медленных кальциевыз каналов
-антагонисты рецепторов эндотелина
-ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5
-стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (рГЦ)
-простаноиды
-агонисты рецепторов простациклина
Поддерживающая терапия
Антикоагулянты и дезагреганты
•У пациентов с различными формами ЛГ отмечается высокая частота тромботических поражений легочных сосудов, что связано с повреждением эндотелия при повышении ДЛА, гиперкоагуляцией и снижением фибринолитического потенциала крови
•Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как ХСН, малоподвижный образ жизни, предрасположенностью к тромботическим изменениям в микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях
•Основные задачи антикоагулянтной терапии при ЛГ:
-профилактика тромбозов in situ
-и профилактика тромбоэмболий в систему легочной артерии.
