ЛАГ

Трансторакальная эхокардиография

•Трансторакальная ЭхоКГ считается наиболее ценным неинвазивным методом диагностики ЛГ, поскольку позволяет не только оценить ДЛА, но и дает важную информацию о причинах и тяжести ЛГ

•ЭхоКГ позволяет исключить поражения клапанного аппарата, патологию миокарда, ВПС

•У пациентов с ЛГ выявляется дилатация ПП и ПЖ, утолщение передней стенки ПЖ, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки с ее смещением в систолу в сторону ПЖ

СДЛА

•можно оценить расчетным путем по пиковой скорости трикуспидальной регургитации (ТР) с помощью допплер ЭхоКГ при отсутствии обструкции выносящего тракта ПЖ.

•По модифицированному уравнению Бернулли: ∆Р= 4V2, где ∆Р – градиент давления через трехстворчатый клапан, V – скорость трикуспидальной регургитации в м/с 30.

•Для получения величины СДЛА к полученному градиенту должно быть добавлено давление в правом предсердии (ДПП), которое определяют с учетом диаметра нижней полой вены (НПВ) и ее коллабирования на вдохе.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

•Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия является необходимым методом диагностики для уточнения этиологии ЛГ.

•Метод рассматривается в качестве необходимого скрининга для исключения хронической ТЭЛА и ее ветвей, отличается высокой чувствительностью в сравнении с КТангиопульмонографией

•Чувствительность вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких составляет 90-100%, а специфичность – 94-100%.

Компьютерная томография

•Детальное изображение легочной паренхимы позволяет диагностировать интерстициальные заболевания и эмфизему легких

•При ЛЖ ХСН может обнаруживаться феномен матового стекла и утолщение интерлобулярных септ.

•Диффузное двустороннее утолщение интерлобулярных септ, наличие мелких, плохо очерченных очаговых теней, увеличение лимфатических узлов средостения указывает на легочную вено-окклюзионную болезнь /легочный капиллярный гемангиоматоз

Магнитно-резонансная томография

МРТ используется для оценки патологических и функциональных изменений сердца и сосудов у больных с ЛГ.

Главным преимуществом метода является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови

Чаще всего МРТ используется при обследовании пациентов с ИЛГ, ВПС, при ЛГ вследствие обструкции легочных артерий, в частности ХТЭЛГ.

УЗИ органов брюшной полости

•УЗИ органов брюшной полости позволяет надежно исключить цирроз печени и/или портальную гипертензию

•Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие ПЖ ХСН или вследствие возникновения транспеченочного венозного градиента при циррозе печени, оценить кровоток через левую желудочную вену, параумбиликальную вену и спленоренальный шунт

•При УЗИ брюшной полости можно оценить морфологические изменения в печени (атрофия правой доли, компенсаторная гипертрофия левой доли и хвостатой доли печени неровности поверхности и узловые изменения).

•В случаях осложнений портальной гипертензии выявляется спленомегалия, хорошо развитые коллатерали и асцит

Лабораторные тесты

•Для оценки причины и тяжести ЛГ у всех больных необходимо проводить рутинные лабораторные тесты:

•биохимический (оценка функции почек и печени, содержания белка, электролитов)

•общий (уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов) анализы крови, исследовать коагулограмму.

•У всех больных с ЛАГ рекомендуется проводить тест на ВИЧ-инфекцию.

•Необходима обязательная оценка функционального состояния щитовидной железы, учитывая возможную ассоциацию ЛГ с дисфункцией щитовидной железы.

Результаты анализов часто в норме в

начальной стадии заболевания

•при дисфункции ПЖ и признаках ХСН повышается уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP), N-концевого фрагмента BNP (NT-proBNP) и мочевой кислоты, появляются отклонения печеночных ферментов, повышение креатинина.

•У пациентов с нарушениями дыхания и пациентов с ЛГ вследствие ВПС может возникать полицитемия.

•При портоЛГ необходимо оценивать функцию печени и число тромбоцитов.

•Анализы крови необходимы для выявления побочных реакций ряда препаратов, например, повышение трансаминаз и анемии при применении антагонистов рецепторов эндотелина.