пневмония+++биопленки+++лечение+обострения+ХОБЛ
.pdf
Антибактериальная терапия болезней органов дыхания
Д.м.н. А.А. Попов
Пневмония: актуальность проблемы
•Распространённость 3 – 15 ‰
•В России – 1,5 млн случаев в год
•К врачу обращаются – 400 000 чел.
•Ошибки в диагностике – 20%
•Диагноз в первые 3 дня – 35%
Пневмония: летальность
|
|
30% |
30 |
|
|
25 |
|
20% |
|
|
|
20 |
|
внебольничные |
15 |
|
нозокомиальные |
|
|
|
10 |
5% |
пневмонии у |
|
||
5 |
|
пожилых |
|
|
|
0 |
|
|
Главные нерешенные проблемы современного здравоохранения
Наиболее вероятные возбудители внебольничных пневмоний
Возраст < 25 лет |
Микоплазма, хламидия, пневмококк |
|
Возраст > 60 лет |
Пневмококк, гемофильная палочка |
|
Хронический |
Пневмококк, H.enfuenzae, |
|
бронхит |
моракселла, грам-негативные палочки |
|
Курение* |
H.enfuenzae, моракселла |
|
Алкоголизм* |
Пневмококк, клебсиелла, анаэробы |
|
Наркомания* |
Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты |
|
Потеря сознания, |
|
|
судороги, аспирация |
Анаэробы |
|
Контакт с птицами |
Хламидии, риккетсии |
|
Эпидемия гриппа |
|
Вирус гриппа, пневмококк, |
|
|
стафилококк, H.enfuenzae |
ВИЧ-инфекция* |
Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, |
|
|
|
грам-негативные палочки |
* Высокий риск туберкулёза
Внебольничная пневмония: обязательные методы обследования
Поликлиника:
•Общий анализ крови
•Общий анализ мочи
•Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Стационар:
• Общий анализ мокроты
•Посев мокроты, чувствительность к антибиотикам
•Окраска мокроты на микобактерии туберкулёза
Принципы лечения пневмонии
•Ранняя адекватная антибиотикотерапия
Задержка с назначением антибиотика на 8 часов приводит к достоверному увеличению летальности
[Bartlett JG, et al. Clin Infect Dis 2000;31:347-82]
•Гидратация
•Дыхательная гимнастика, ЛФК
•Ингаляционная терапия
•Контроль реологии мокроты
•Своевременная отмена антибиотика
Пневмонии: показания к госпитализации
•Пневмонии средней тяжести (3 - 4 класс риска).
•Отсутствие эффекта от амбулаторной антибиотикотерапии в течение 3-х дней
•Возраст старше 70 лет.
•Нестабильная гемодинамика
•Поражение 2-х и более сегментов лёгкого
•Признаки деструкции лёгочной ткани
•Значительный плевральный выпот
•Подозрение на аспирацию или сепсис
•Сопутствующая патология: ХОБЛ, АГ, нарушения ритма сердца и проводимости, ХНК, сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз, ХПН и ПКН
•Лейкоцитоз выше 20 х 109/л или менее 4 х 109/л
•Неудовлетворительные бытовые условия
Критерии выбора антибиотика
1.Эффективность:
• Спектр действия
• Приверженность лечению
2.Безопасность
3.Резистентность микроорганизмов
4.Возможность ступенчатой терапии