ZADAChI_INFEKTsII-1

Задача 3

Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1 1.Острый вирусный гепатит С, желтушная форма, период разгара.

Диагноз выставлен на основаниипродромального периода вх недельтечениепо2смешанному типу диспепсический, артралгический синдромы), с появлением выраженной желту незначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый;злоупотребляетданные эпид наркотиками в течение 10 лет).

2.Лабораторные исследования

Исследования, необходимые для всех пациентов с ВГС

ОАК с подсчетом тромМбогуцитовбыть. выявлены анемия (в результате гиперсплен кровотечений из ВРВ), лейкопения, тромбоцитопениярспленизма(в результатеи прямогогипе миелодепрессивного влияния ВГС), ускорение СОЭ (при инфекционных осложн Биохимический првключаетофиль определение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП, альбум щелочной фосфатазы, МНО или ПВ, а также рутинныхатинина,(глюкозы,холестерина)кре и неко специфических показателей, таких-глобулины,как, гаммаIgG (скрининг аутоиммунного геп сывороточное железо и ферритин (скрининг гемохроматоза и вторичной пере церулоплазмин (скрининг болезни-КоноваВильсонаова), АФП (скрининг ГЦК)

Серологические исследования (ИФА/ИХА) включают:

- anti-HCV, маркеры других парентеральных инфекций таких как-HBs,ВГВanti(HBsAg,-HBe, H anti-HBc total/IgM),-HDVВГD у(antiносителей HBsAg),-HIV),ВИЧ (antiкжеата(при подозрении на ос гепатит) ВГА-HAV)(antiи ВГЕ-HEV)(anti

3. при ВГС–интерфероны. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикацион витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы,- при синдр урсодезоксихолевую кислоту.

Подлежит диспансерному наблюдению 12 мес..

Задача 2

1.Острый вирусный гепатит Е, желтушная форма,тяжелоеДиагноз выставленечениена. основан продромального периода в течнеделиние однойпосмешанному типу ( диспепсический, астеновегетативный синдромы), с появлением выраженной желтухи, –данных200 би мкмоль/л, за счет прямого,–4 ммоль/(ч×л),АЛТ -50%),ПТИ дд;.данные эпиданамнеза ( была на в Египте)., выявленIgM HEVмаркер–пол.

2.Развитие острночнойпеченедостаточности(синдром артериальной гипотензии,

3.Нужно проводить лечение осложнений.

Медикаментозное лечение

Этиотропные (противовирусные) препараты отсутствуют. Терапия, как прави направленная на купинтоксикациироване и (при фульминантных формах) на борьбу реанимации с острой печёночной и почечной недостаточностью, кровотечени беременности

Артериальная Дофамин: при инфузии со скоростью 2-5 мкг/кг/мин оказывает гипотензия положительное инотропное действие, обусловленное стимуляцией b1-

адренорецепторов. В дозе 1-3 мкг/кг/мин стимулирует дофаминергические рецепторы и вызывает избирательную дилятацию почечных и мезентериальных артериол, увеличивая почечный кровоток и диурез. В дозах более 5-10 мкг/кг/мин вызывает стимуляцию a-адренорецепторов и, как

следствие, – периферическую вазоконстрикцию с повышением ОПСС.

Кровотечение Циметидин или ранитидин внутривенно (РАНИТИДИН. Ампулы по 50 мг в 2 мл. Внутривенно по 50-100 мг каждые 6-8 часов).

Трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы. Викасол по 5-10 мг п/к 1 раз в сутки.

Подлежит диспансерному наблюдению.

Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А,орма,желтушнаясредняяф степень тяжести. Обоснование:

эпиданамнезе парентеральные вмешательства отсутствуют за последние 6 ме заболевания, наличие желтухи; с появлением желтухи самочувствие не ухуд гипербилирубинемия,гиперферментемия,HbsAg –отр.Ig,M HAV пол., Ig M HEV –отр., РНК –HCVотр.

2.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия,-форте,ферментыпанкреатин),(мезим адсорбе (фильтрум, лактофильтрум).

Длительность диспансерного наблюдения-6 месяцев 3

Комментарии

Комментарий: задача 1.

диагноз не верный.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.

Ваш диагноз и его обоснование.

С чем связано ухудшение заболевания

План дополнительных методов исследования

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

План дополнительных методов исследования

Тактика ведения пациента

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87

мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача1 1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.

Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмеша гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгиче астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия па желтухи (слабость, адинамия,-2 раза),рвотажелтушного1 синдрома, гепатомегалии, гипербилирубиинемс преобладанием прямой фракции, повышеннойHbsAg –пол.АлАТ;

2.печеночная энцефалопатия, кома 1

3.УЗИ печени;

КТ органов брюшной полости; электрлэнцефалография; биопсия печени;

мониторинг внутричерепного давления.

Задача 2 1.Острый вирусный С,гепатитбезжелтушная форма, легкая степень тяжести- . Диагно

ставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (активный до течения заболевания, высокой активности АлАТ).

2.ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНКлениеHCV,генотипаопреде вируса.

3.Назначение противовирусной терапии (реаферон-йпомесяц,3 млн.далееежедневнопоЗ млн1 3 раза в неделю-от 3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином-1,0 г ежедневно)по 0,8. Курс-6 лечен месяцев.

Диспансерное наблюдениемесяцев12 .

Задача 3

1. Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкаяДиагнозстепеньвыставлентяжестина основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство), а так же н маркеры:РНК HCV–пол., IgM–HCVпол.

2. Назначениепротивовирусной терапии (реаферон по 3-ймлнмесяц,.ежедневноалеепоЗ1 млн 3 раза в неделю-от 3 до 6 месяцев в комплексе с рибавирином-1,0 г ежедневно)по 0,8. Курс-6 лечен месяцев.

Диспансерное наблюдение 12 месяцев.

Комментарии

Комментарий: задача 1.

1. а лаб. методы исследований? задача 2.

1. а инструментальные методы обследования ?

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения.

1. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский раб обязаннезамедлительно провестиекс комплмероприятий по предотвращению -заражения В инфекцией (в соответствии с действующими нормативными документами):

-Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и кровь из ранки, вымыть руки под протмылом,чнойобработатьвод й с их 70% спиртом и сма 5% раствором йода. Поставить в известность администрацию медицинского у проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись карту медицинскогоработника.

Медицинский работник, пострадавшее при аварийной ситуации, после аварий заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев с контрольными срокам на ВИЧ, вирусы гепатитовB C через 3, есяцев6и 12 послем контакта

2. Оптимальный прием АРП должен быть начат в течение первых двух часов позднее 72 часов. Медикаментозная профилактика должна проводиться под к региональных центров профилактики и ом,борьбыкоторыесо СПИДоценивают степень риска инфицирования ВИЧ и назначают необходимую схему АРТ.

По каждому случаю аварийной ситуации проводят производственное расследо о несчастном случае на производстве.

3. В ликвореконцентрация вирусамала, но все же риск заражения присусвует, так ка кожу до крови.

Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном -инфицировании:при глубоком вы ранении, сопровождающемся кровотечением;- при умереннаянеглубоком ранениильным»с «капе отделением крови; минимальнаяпри поверхностной травматизации кожи или попадани жидкостей больных на слизистые. Химиопрофилактика в течение 4 недель об степени риска, должна быть предложена пририска,умереннойи желательнасте- приениминимальной степени риска.

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос осексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекцияСПИД-ассоциированный комплекс (стадия 2Б по Покровскому В.В.)

Предположительный диагноз ставится на основании следующих критериев:пац много сексуальных партнеров;клинических данных:вечернеелихорадканочное ввремя, проли по ночам в течение последних 2 месяцев; диарея, увеличенные-х группах,лимфоузлыони в безболезненные, плотные, размером-1,5 см. до 1

2. Необходимо провести с пациентом дотестовое психосоциальное консультир

- выяснить, что знает данный пациент о симптомах-инфекцией,путях заражениярассказатьВИЧ о способах безопасного и менее опасного секса;

- предупредить об уголовной ответственности за-инфекции;распространение ВИЧ - предупредить о возможностиобследования членов семьи;

-взять кровь для лабораторного обследования на ВИЧ;

-направить пациента-инфекционистуврачу на консультацию, предупредив его по те

3.иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг–серологическая(ИБ) дтиагноска.В случае положительных результатов ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных час

4. Профилактика-инфекцииВИЧ складывается из 3х моментов:

-санпросветработасреди различных групп населения;

-правильная обработка медицинского инструментария согласно приказам МЗ № 408 от 12.07.89г;

-профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 170 от

Медицинскому работнику, участвующему в проведении инвазивных манипуляций, нео контакта кожных покровов и слизистых оболочек с биологическими жидкостя компоненты, спинномозговая жидкость, лимфа, костный мозг, сперманала),. секре

Для чего необходимо применять барьерные методы защиты, т.е. работать в медицинской шапочке, кожаной обуви, резиновых перчатках, при–вугроземаске,раз очках, резиновом фартуке.

Семейный врач, посетившийльногобона дому на 5 день болезни, выявил тяжелое со температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относитель минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкиминныесухиежестк хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края р Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терап

Была ли необходимость в госпитализацииольного б

Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать

В какой стационар необходимо было госпитализировать больного

Сформулируйте и обоснуйте диагноз

План обследования и лечения больного

1.да,так какаявысоктемпература ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи , надлегкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной кле 3.инфекционное отделение 4.диагноз:Брюшной т,ифсредней степени тяжести ,острое течение,пневмотифоз выставлен на основании :

анамнезаболеет 5 дней , тяжелое состояние, высокаяᵒС),температурасухость и бледность(39,2 кожного покрова, относительная брадикардия (пульс 80 в минуту), снижени Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .

5.план обследования :

общий анализ крови ,биохимия крови,рентген ограновпосевгруднмокроты,йклетки,баккровь на гемокультуру ,ПЦР,серодиагностика эритроцитарным-АГ О

лечение:

Показан строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней период

-Диету (стол No 2 или 4) -назначаютгодня пребыванияс 1 больного в стационаре,иряяеё не расш ранее, чем-ойс недели5 болезни. Исключают жирную, острую, жареную, труднопе продукты стимулирующие бродильные, гнилостные процессы, перистальтику. содержать достаточное количество витаминов и солей.

-Этиотропной терапиилевомицетин и фторхинилоны. В случаях неэффективности во применение гентамицина

-Патогенетическая терапия включает в себя проведение дезинтоксикационны витаминов и препаратов направленных на борьбудисбактериозом,кандидозома итакже на стимуляцию неспецифической и иммунологической реактивности (метилурацил

-Симптоматическая (НПВС ,сорбенты ,пробиотики ,антигистаминные )

Комментарии

Комментарий:

1.Обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие,а не синдромыперечислять жалобы и объек данные.0

2.не все серологические методы диагностики перечислены.

Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.

1.Предполагаемый диагноз и его обоснование

2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.

3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.

4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.

Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.

С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.

Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании

Пути подтверджения преджполагаемого диагноза

Назначьте специфическое лечение больному

ЗАДАЧА 1

1. Сыпной тиф, на основании жалоб и объективного осмотра первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь.

2.Бактериемия => повреждение эндотелия=> Изменения реологических свойств крови =>нарушение микроциркуляции => повышение проницаемости => стаз,тромбоз => двс синдром => генерализованный панваскулит

3.серологический метод РНГА

4.Этиотропная тетрациклины (0,3 г 4—6 раза в сутки )или левомицетин (2г в сутки )

Патогенетическая:дезинтоксикациорная терапия (0,9% NaCl + Vit C , рр Рингера ,трисоль,с форсированным диурезом(фуросемид ),НПВС(диклофенак ),Антигистаминные (цетрин)

ЗАДАЧА 2

1.Лептоспироз,на основании клиники (заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало),объективного исследования(При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены.) и эпидемиологического анамнеза ( Мальчик постоянно ловит раков в местной речке)

2.Герпес развился на фоне снижения иммунитета или возможного контакта с больным герпесом человеком

3.Серологические метод : Диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации и агглютинациилизиса, а также РСК и РНГА.

4.Этиотропная терапии: бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно в суточной дозе 6— 12 млн ЕД. Можно назначать ампициллин внутривенно по 500—1000 мг 4 раза в сутки.Применяют введение гетерологичного противолептоспирозного иммуноглобулина дробно по Безредке. В первые сутки лечения внутримышечно вводят 10-15 мл препарата, в последующие 2 дня — по 5—10 мл.

КомментарииКомментарий:

задача 1

1.во 2 вопросе не все морфологические изменения перечислены.

2.не все методы диагностики указаны.

Для задач 1 и 2.

Обоснование диагнозов не верные.

Обосновывать нужно выделяя основные клинические синдромы, а не перечисляя жалобы и объективные данные.

1. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008,

белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз\

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Иерсинеоз ,генерализованая форма

Интоксикационный :ознобом, температурой–40ºС, выраженной39,4 интоксикацией; Желтушный синдром:желтуха ,билирубин–110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л Болевой синдром:миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер

ОПН:уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки,В–отн. плотмоче. 1008,–1,2белокг/л,мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л

Эпидемиологический анамнез :ухаживала за свиньями, у которых отмечались понос.

2.ТИШ(гипотония ,тахикардия ,полиорганная недостаточность )

3. подвижные (перитрихи) грамотрица-тельные факультативнонаэробные споронеобразующие па рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным температура для-- роста22--28 °С, также могут размножаться--40в°С,пределахчто позволяет2

отнестиих к психрофильнымя.бактериВ холодильниках-6 °С)(прибактерии4 способны длител сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы к зам способны длительно существовать в почве и воде. Эти свойства имеют боль значение. Вместе с тем иерсинии чувствительны к воздействию солнечных лу кипячению, действию обычных дезинфектантов. Патогенные свойства иерсини токсинами-- энтеротоксином, эндотоксином-комплексом),(ЛПС цитотоксинамитеротоксин.Эн Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи;

4.бактериологическийбакметод:.посев кала, мочи,мокроты, ликвора, Серологические методы:

-РПГА,диагностический титр 1:200 и более, или четынарастанехкратноеитра антитболеле в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результ подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).

-ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.

ПЦР крови,кала, мочи,зкамаиз зева,крови ; · ПЦР мокроты, ликвора

5.постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маск обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических введение катетера в мочевойасрокпузырьдо выведения больного из шока для опред почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;

Этиотропный терапия :Цефтриаксон1,0- 2,0г -2х раза/сутки, в/м, в/в и -Ципрофлоксацин 200.0\в2 раза в Этиотропная терапия проводится7–10в днейтчение.

ГКК(преднизолон )

Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидныеколлоидныерастворы в соотношении

2/3:1.)

При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия Задача 2

1.Иерсинеоз ,ПсевдотуберкулезЛистериоз,Энтеровирусная инфекцияллез,Салмоне

2.Псевдотуберкулез 3.Генерализованная форма

4. ТИШ(полиорганная недостаточность ,сильный интоксикационный синдром,г) 5.Этиотропна терапия (цефтриаксон- 4,0 г/сутки,2,0 ципрофлоксациномв/м,в/в, 200 мг х 2 раза

постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведенияделениябольного из шо почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;

ГКК(преднизолон )

Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидныеколлоидныерастворы в соотношении

2/3:1.)

При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия

У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.План обследования

Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План дополнительного обследования

бубонная форма Интоксикационный синдром (повышение температурыᵒС,головнуюдо 39,2боль),

Конъюнктивит (веки левого глаза отечны, глазная щель сужена)

Лимфаденит (околоушные и подчелюстные лимфатическиех5смузлыв увеличеныдиаметре,до 4 болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена)

2.глазо-бубонная форма 3.контактный ,через слизистую глаза

4.Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свин гноем подкожно утрибрюшинноиливн . Зараженные животные -4погибаютсутки, ихна их3 органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения в

Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на пита

Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно),-5 дняполболезнижительна.Учетс 3 через -4824-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и 0,5 см.

Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным,РПГА, диагностиПЦР,ИФА кум антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание тит

Больной жалуется на приступообразную головную боль, лихорадку. Болен в течение 7 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре выявлена диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского, страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм. Больная бледная. Адинамичная. Выражена брадикардия. Мочеиспускание затруднено.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3.Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии.

1.Туберкулезный менингит (менингиальный синдром:Заболевание развивалось менингеальных знак, положительныйв симптом Бабинского,приступообразную головн лихорадку,поражение глазодвигательный нервов)

2.Клинический анализ СМЖ( повышенное ликворное—клеточдавленаяие ,белково диссоциация,показатели сахара и хлоридов сниженыают,лимфоцитынад нейтрофилами)преоблад

Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция) Рентгенография черепа-проекцияхв 2

Исследование мокроты на МБТ и ликвора бактериоскопией-Йенсена,ипосевом(ЛевенштВАСТЕС), молекулярно-генетический метод- тест,Gene(Хайн-XpertMTB/Rif) с постановкой ТЛЧ на ППР

3.1. Аминогликозиды. Амикацин

2.Препараты группы ГИНК. изониазид,

3.Рифампицин

4.Пиразинамид и протионамид