ZADAChI_INFEKTsII-1

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте план лечения больного.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

1.Столбняк

2.Бешенство

3.Эпилепсия

4.Острый менингит

5.Воспалительные заболевания среднего уха

2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.

1. Данные анамнеза:

1.Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том числе ожог животных

2.Лабораторные исследования

1.Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен

2.Общий анализ мочи: в разгарповышениеболезниудельного веса мочи, появление бел

3.Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют м снижение резервной щелочности.

3. Инструментальные исследования

1.ЭКГ–синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение серд ритма, появление отрицательного зубца Т.

2.Рентгенография органов грудной–признаклеткипневмонии.

3.УЗИ органов брюшной полости, почек.

3.Какое заболевание переносит больной

Местный паралитическийстолбнРозеяк

Обоснование:13 дней назад при падении на землю получил ссадинуПри поступлениив области жаловался на затрудненное открывание рта, неватьозможностьпищу, болезненноеразжевы подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выраже резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании,D >Sправое глазныевекополностьщели не смыкается, слезотечение, правойсглаженностьносогубной складки, ригидность мышц з Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В да нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряже наблюдалось

4.Наметьте план лечения больного.

1.Экстренная госпитализация в отделение реанимации

2.Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питани питательными смесями, концентрированными растворами–70%), смесямиглюкозы аминокислот(10 жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая больши судорогах и высокой температуре)–3000 ккал/сут2500 .

3.Медикаментозное лечение:

1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячнаяенная лошад концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацие- в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствиистолбинячныйструкцией);анатоксин (в соотве

инструкцией).

2.Противосудорожная терапиястранениядля у судорог, угрожающих расстройствам дыха

–по -510 мг в/м, в/в (нагрузочная доза),-0,1 мг/кгзатемкаждыепо-6 ч0,03(поддерживающая5 доза)

3.Миорелаксанты антидеполяризирующегопипекуронияд йствия: бромид в/в-85в дозахмкг,/кпри20 необходимости увеличения продолжительности действия вводят-151/4мкг/кг)от начал

4.Антибактериальная терапия:метронидазолвнутривенно капельно 0,5 г каждые 6- часов

10дней

5.Для профилактики и лечения осложненияпневмониивид сепсиса: Цефалоспорины II поколений:цефтриаксон по- 2,01,0г-2х раза1 в сутки, -10в/м,днейв/в, 7

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и про общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с по кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студ тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническом слабость, недомогание, першение выйгорле,аппетит,сниженнувеличилась печень, через 4 появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммун выявлено: IgMполHAV., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела к

–пол.

1.Вашредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. запах изо рта. При перкуссии груднойыйзвук,клеткиприлегочнаускультации везикулярное Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения,- 90/50 мм рт60/мин.ст.Печень.,АД и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяетс дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамн месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыд слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушноеи окрдвашиваниедняназадко

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План ленияч

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый гепатит А, желтушная форма, средней тяжести

Обоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дней по трех других студентов появилисьтошноту,жалобыобщуюна слабость тяжесть в эпигастра области. Заражение произошло алментарным путем через воду

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимическийнализа крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс,ЩФ, ти ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

4.МолекулярногенетическийРНК (ВГАПЦР )

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикациосорбентыная;

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализация функций ЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Аэрация помещения

3.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании выявленоположительный:IgM HAVуказывает на наличие спецефическихIgM характерных для гепатита А,суммарныев то времяантителакак – к HCV положительный: указывает на перенесеный больным ранее гепатит В

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, ныежелчпигменты мочи, стеркобилиноген)

4.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

5.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

3. План лечения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем 125 мг курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

4. Иммуномодулирующаяиммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционнуюна второйбольницунеделе от начала болезни. Заболе началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а ч появлением желтухиостояние улучшилось. Объективно: температура тела нормаль склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моч

1.Ваш предполагаемый диагноз

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, п иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенност появился геморрагический синдром. - Билирубинемия350мкмоль\л, АЛТ- 5,2 ммоль/(ч×л), протромби48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетит темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период проте (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не иммунологическом исследовании:–отрIg.HbsAg, G HAV–пол., Ig M AgHbcorпол.РНК, HCV–отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.Тактика ведения

Задача 1 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: Заболевание началось с повышениятела дотемпературы38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чег через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моча темная, кал светлый.

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Иммунологическое исследование:-HAV IgM;G антиGHBs Ag;-HBсG антиIgM; G-HCVанти.

4.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)

5.Молекулярногенетический ( РНКПЦРВГА)

6.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшнойбрюшнойп лости/полостиМРТ

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета №5а по Певзнеру

3.Патогенетическая терапия

1.инфузионная, дезинтоксикационсорбеная;ты

2.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

3.нормализациякцийфунЖВП

4.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

5.сорбенты

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 2 1. Ваш предполагаемыйи диагнозегообоснование

Острый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадия Обоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически подтвер

2. План дополнительных методов исследования

1.Клинический анализ крови

2.Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

3.Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновыйЩФ, инде ГГТП, общий белок,билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протр уробилин, желчныепигменты мочи, стеркобилиноген)

4.УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости

5. Иммунограмма

3. План лечения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы икаментозногомед лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2. Симптоматическая терапия

1. Гемостатики Этамзилат

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксиндня по 125 мг, затем 125 мг курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржоми»,вод «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3 1. Ваш диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование:При иммунологическом исследовании:–отр.IgHbsAg, G –HAVпол., IgHbcorM Ag - пол.РНК, HCV–отр.

2. Тактика ведения

1.Лечение в условиях стационара режим постельный

2.Диета–щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру

3.Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия:

1.инфузионная, дезинтоксикационная

2.сорбенты

3.нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты)

4.нормализаця функций ЖВП

5.улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)

2.Симптоматическая терапия

3.Этиотропная противовирусная терапия:первые дваАмиксинподня125 мг, затем 125 мг чере курс лечения— 2 г (16 табл.).

4.Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия

1.Физиотерапия

2.Применение минеральных(«Боржводми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий: К задаче №2.

Нерасшифрована острая печеночная недостаточность...

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника»

Диагноз «инфекция ВИЧи вторичнымстади заболеваний (СПИД)» на основании длительност заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса (потерю веса н пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пневмонию), кандидоза.

2. Какую информацию необходимоитьприполучсборе эпидемиологического анамнеза?

Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, репродуктивном здоровье (методы контрацепции),переливание крови, операц (дата первого тельногоположи теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, п отрицательный тест на ВИЧ), курении, употреблении алкоголя и других пси

3. План обследования.

1.Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот),

2.Бактериологическое

3.Серологическое

4.Рентгенологическое исследования

5.Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыха

4. Тактика ведения. Прогноз. Прогноз неблагоприятный.

Лечение может бытьфективнымнеэф . Больному необходимоспечитьобекомфортные условия, ух персонала и родственников, можнонихусловияхдомаш.

В настоящее время основным компонентом лечения-инфекциейпациентовявляетсяВИЧ АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболеваниялоАРТ позволяет.Ран достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и сни распространенности-инфекцииВИЧ в популяции.

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использов схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс тенофовирэфавиренз влибосочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункциименингитому больногои-инфекциейВИЧ инфекциони случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделен

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Действия врача в подобной ситуации.

Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и с из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% сп раствором йода. Проведениестконтактнойпо профилактики не позднее 72 часов-36 (лучш часов) после аварии. Поставить в известность администрацию медицинского проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом и иссле антитела к ВИЧ следует проводить-центрев каждыеСПИД 3 месяца в течение одного год исследование в ближайшие 5 дней, далее через 1,3 и 6 месяцев)

2.Естьи лнеобходимость проведения химиопрофилактики?

Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степени ри предложена при умеренной степени риска,- прииминимальнойжелательна степени риска.

Объем химиопрофилактики зависиттепени отриска парентерального инфицирования. В случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение кров так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания Комбинированнаямиопрофилактикахи должна быть начата не позднее, чем через 6 происшедшей травмы и проводится-х внедельтечениетремя4 препаратами (два ингибито транскриптазы, один ингибитор протеазы).

3.Назовите степени риска заражения.

Выделеныстепени3 риска заражения при парентеральном инфицировании:

1.Высокаяпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;

2.Умеренная—при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови;

3.Минимальнаяпри поверхностной травматизациипопаданкожииилибологических жидкосте больных на слизистые.

Комментарии

Комментарий:

Тема 2

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3- й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз, желтушная тяжестиформа,.средняя степе

2.Возможный источник инфекции: резервуар и источники инфекции разделяю природный резервуар первой—грызуппыны (серые полёвки, мыши, крысы) и насеком землеройки). Основной резервуар—второйразличныегруппыдомашние животные (свиньи, кру рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточн песцы, нутрии), формирующие антропургические (сельскохозяйственные) оча

3.Каким путем произошло инфицирование:вмчело екаорганизживотных лептоспиры прони незначительные повреждения кожи и неповреждённые слизистые оболочки пол и мочеполового тракта. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйс также прибываниипре в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывани

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови: обнаруживают лейк нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезн эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижается содержание НЬ.

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании: при же лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного) аминотрансфераз,гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы

Задача 2 1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа

тиф отличает острое начало, температура тела в течение суток, поднимаетсеё повышение сопровождают головная боль, ломота в теле. В последующие дни сохраняется на уровне—40°С,39 принимает постоянныйОзнобхарактерпри сыпном. тифе нехарактерен и может проявляться лишь в первый день болезнивыраженной.Нарастают интоксикации: головная боль, головокружение, жажда, упорная бессонница, зрительная гиперестезияНаблюдают. умеренные проявления лихорадки (иногда тольк