ZADAChI_INFEKTsII-1

5. Выпискалепосклинического выздоровления,отрицательныхпосле результатов бактериоло исследования испражнений и 1 отрицательного исследования желчи.

III. 1)Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вар тяжести. Острое течение.

На основании эпид.анамнеза:употребления в пищу студня домашнего приготовления;через 4 часа после употреблениястудня домашнего приготовления появился озноб, повысил 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась амногократнаяи частый, жидкийрвот стул (жидкий, обил зловонный, с "зеленью", без слизи и крови), отсутствие мочи;возбуждобъективнона, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Пульс нитевидный,сосчитываетсян - 70/40.АД мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, о подвздошной областиСудороги. мышц ног, можно предположитьСальмонеллёздиагноз:. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерический вариант. Тяжелая степень

2)Инфекционно-токсический шок. В результате нарастания эндотоксина в крови аденилатциклазы и гуанилатциклазы энтероцитовВвнутриклеточно,снарастанием БАчто привод дегидратации и деминерализации, а затем к гипоксии, ацидозу и олигурии.

3)Неотложная терапия: госпитализация в инфекционный стационар Промывание желудка Изотонические полиионные кристастворыллоидныев/в струйновидациидо ликшока, затем капе

Индометациндля купирования интоксикации Противосудорожная терапия: Диазепам Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин

Комментарии

Комментарий:

Задание-Шок3 смешанный(гиповолемический+инфекционно-токсич)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

2.На основании анамнеза заболевания:заболел очень остро, когда с ознобом повысила до 40,5С, появилась интенсивная головнаявисбольчныхв лобнообластях, боль в глазных боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморочное момента заболевания доставлен в стационар в тяжеломъективногосостоянии;осмотра:бледен,об вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гип

слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с бо жесткое, рассеянные сухие хрдия,пы.умереннаяТахикар гипотония. Менингеальных знак предположить диагноз:Грип,п типичная форма,тяжелая степень, период разгара.

3. Степень тяжести: тяжелая,выраженнаятак какинтоксикация, температурадо 40,5С, однократная рвота, полуобморочное состояние, выраженная клиническая картина.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ю, 15 лет, заболел подостро. Повысилась температура до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько усилились, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день направлен в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Температура 37,6о С Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Речь шопотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутренних без существенных отклонений от нормы.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Принципы лечения.

1. Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

На основании анамнезазаболевания:заболел подостро. Повысилась температура до суб цифр, появилась умеренная головная боль, недомогание, обильный насморк, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации несколько уси осиплость голоса, сухой -кашйдельн.направленНа4 в стационар; объективного осмотра:Температурао С37,6Имеют место умеренно выраженные изменения со сторон Речь шепотная. Частый, грубый кашель. Со стороны внутреннихклоненийбезотсуществнормы можно предположить диагноз:Парагрипп, легкая форма, гладкое течение.

2.Лабораторная диагностика: вирусоскопический,серологическиевирусологическийметоды (РТГА,РСК),ПЦР Материал для исследования: смывы из носа.

3.Постельный режим, обильное питье, поливитамины; Сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галозолин;

Муколитики и отхаркивающие препараты: Амброксол,Бромгексин, Ацетилцисте Дезинтоксикационная терапия ( растворы Калия хлорида, Натрия ацетата, Натри

Комментарии

Комментарий:

Нет такого понятия гладкое течение.

Материалом для исследования может быть и кровь(парные сыворотки ,с цель наростания титра)

В лечениище енужны фарингосептики, ингаляции

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной С.. 19 лет,дляприбылобучения в Донецком медуниверсит постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетелПри с обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружPl.

оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфек не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиесяклинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какоеследованиеис необходимо произвести?

3.Предварительный диаегнозобоснование

4.Тактика ведения больного

1.По данным эпидемиологического анамнеза ( больной постоянно проживает данным (в «толстой капле крови» обнаруженыметыPl. vкольцааlе)можнои га предположить у бо диагноз:Маляри,я вызванная Plasmodium ovale.

2.Нужно опросить больного были ли клинические проявленияпринимал маляриили ранее профилактическое лечение, кусали ли комары.

3.Паразитологическое исследование "тонкого мазка крови" Серологические исследования: РНИФ,РИФ, РНГА, РЭМА Общий анализ крови

4.Маляри,я вызванная Plasmodium ovale период ремиссии.

Так как в паразитологическом исследовании "толстой капли крови"Plбыли. вы оvаlе, можно предположитьМаляриядиагноз:,вызванная Plasmodium ovale. Клинических нет, однако едасть даннне о выявленных формах паразита, увеличенная сел предположить период ремиссии.

5. Гематошизотропные и гаметоцидныеидар,препраты:ПримахиФанз противорецидивная терапия: Примахин

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился повышение температуры,8°до С.39 В последующие- 6 дней5 ознобы повторя ежедневно, возникали в середине дня, после чего--10 температчасов устанавливалась на уровне--41,1°40,0С, затем ознобы и повышения т возникали через день. Снижение температурыалось сильнойсопровождпотливостью осмотре больноготемпература 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударовичен,в минуту,мягкий- .100/60ритмАД мм рт ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной д

селезенка, увеличенная--4 смна. Имеется3 ригидность мышц шеи. Симпто Брудзинскогослабоположительны.

1.Оцените имеющиесяданные и сформулируйте клинический синдром 2.Обоснуйте предполагаемый диагноз

3.Какая информация дополнительно Вамдлянеобходимаокончательного диагн дляопределения его клинической формытяжести, а тзакжеболевания?

4.Какие заболеваниядимонеобходифференцировать? 5.Тактика ведения больного

1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанскогонарыболов высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамнеза заболевания потрясающим бом,озно который длился около часа, было повышение температуры последующие65дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дн температура--10на часов8 устанавливалась на--41,1°уровнеС,40,0затем ознобы и повышени температуры возникали через день.( интоксикационный синдром)

Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объективное обследование:температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Ин склер (желтушный синдром)

Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ударов в минуту, ритмичен,- 100/60мягкиймм. АДрт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Пе у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка,на --34 см.ув(гепатолиенальный)личенная Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига- и Брудзинского слабоположительны.(менингеальный)

2.Основываясь на данных возникалалихордки:в середине дня, после чего--10температурчасов устанавливалась на уровне,0--41,1°40С, эпид.анамнеза, клинических данных, можно малярию (falciparum), тяжелое течение, период разгара.

3.Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начиналось з Узнать в каких странах был Провести лабораторныеледованияисс для определения возбудителя: паразитологиче

подтвержден- исследование толстой капли и тонкого мазка серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА общий анализ крови исследование ликвора

4.Необходимо провести дифференциальнуюикамеждудиагноствидами малярии: vivax, oval falciparum,

5.Госпитализацияинфекционное отделение

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидратационна Ацикловир ( герпесная инфекция)

Этиотропная терапия: Фанзидар Противорецидивирующая терапия: Примахин-14 дней10

Комментарии

Комментарий:

Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями- . диф. д

Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и слабость. Больна второйЗаболдеваниень. началось с боли в области верхней губ одиндва часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысиласьС. Втемпературатечение последндо 37 года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечил

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очагинутие,сливающихсясерозноев отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубц крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних орг объективном исследовании патологияопределяетсяне .

В анамнезерецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половы 1.Предварительный диагноз, обоснование.

2.Назовите возможные причины резницидивов. бол 3.Определите объём дифференциального диагноза.

4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данн 5.Обследования и ожидаемые результаты 6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы. 7.Профилактическое лечениеной боль

1.ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Х лабиальный герпес (ВПГ1),Кандидозрецидивполости. рта?

На основании анамнеза заболевания:В течение последнего года подобные высыпания п почти каждый месяц. Безуспешно лечиласьрецидивирующийацикловиром;афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов;боли в жалоб:области верхней гумереннаябыи носа, припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым,С;темпераобъективногурадо 37, осмотра:состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях но носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихсяозноевезикуотделяе,моекн из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В по сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо налётом. Определяется полилимфоаденопатияоронывнутренних.Со ст органов при объектив исследовании патологияпределяется,не можно предположитьВИЧ-инфекциядиагноз:,стадия первичных проявлений со вторичнымизаболеваниями. Хронический лабиальный герпес ( рецидивКандидоз. полости рта?

2.К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, сопутств иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение

3.Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветрян опоясывающим лишаем, импетиго.

4.Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употребле наркотиков, посещение-салонов,тату стоматологий, хманикюрнысалонов и саблюдение там прав антисептики. Так же уточнить работает ли с-инфицирокровьювозможноанных(медВИЧ.работник, например).

5.Необходимо провести тесты для-инфекцскриниинга(ИФА,ВИЧ иммуный блоттинг,ПЦР), к подтвердят ВИЧ инфекцию; вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эроз серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР

6.Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, прово течении 1 ацикловиргода: по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р/д. Об лечение ВИЧ-инфекции.

7.Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить для для диагностики и назначения эффективногоменее 3лечения:антиретровирусных(не препа Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

отделяемое, повысилась температура,оль усилиласьвлевой голениПобсовету. жены больной дважды принял по таблетки каких-то обезболивающихпрепаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с ч "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировкиторныйприступнаблюсудорогался.повПри осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напря 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнар гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетн минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезл

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.

3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1.Судорожный синдром, интоксикационный синдром.

2.Дифференциальную диагностикуводитьнужнос пробешенством, эпилепсией, гипофункц паращитовидных желез.

3.Столбн,якгенерализованная форма, легкая степень.

4.Госпитализация в отделение реанимациивнойтерапии;интенсиотдельная палата с искл световых, звуковых и других раздражителей.

5.Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостобнячной предварительной десенсибилизацией по Безредке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам;

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военк процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чув течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность скле легких, сердечно-сосудистой системы патологических измененийно.Печеньне выявлена2 см ниже реберной дуги-.1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоивнымтактдонором, направлен в гепатоцентр станцией переливани обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспосо последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родс желтушность склер. ДоставленаБСМП инфекционное отделение. Объективно: вялая,

Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол

Комментарии

Комментарий:

1.1При обосновании диагноза копировано полностью условие задачи(каким о подтверждают-приДЗ исследовании легких,-сосудистойердечно системы патологических изм выявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб бянетздоровым???). Чувствует се

1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита?

Задание-дз3 неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:вялая, «кофейной гущей», носовое кровотечение,геморрагии, АД 60/40

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и про общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с по кожи склери. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студен тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническом слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась появилась желтуха. С появлением желтухи состояниеПри иммунологическомулучшилось. исследов выявлено: IgMполHAV., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела к

–пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускульт Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого60/мин.наполнения,- 90/50АД мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяетс дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анам месяц назад больномуодилипроизвпротезирование зубов. В течение предыдущих 2х слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание ко В крови –ОБ740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10bcorMразAgH .–полHbsAg.,

Ig G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

1)1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение.

На основании анамнеза заболеванияэпидем.анамнеза:и 2 студента на летней производ практике, проживают в одномгобщежитспиталии,зированы в стационар в связи с появ желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области, можн острый вирусный гепатит А,типичная форма, желтушный период, острое тече

2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворо протромбинового индекса.

серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемо

3.Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье

Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия:кин,РеополиглюГемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

2) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронич На основании жалоб бального, эпидем. анамнеза: больной перенес вирусный клиническому выздоровлению;сь появилслабость, недомогание, першение в горле, сн увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи данных иммунологических исследовании:- пол.,IgMHBsAgотрHAV., IgM HBcorAgотр., РНК –HCV отр., суммарные антитела–пол,к можноHCV предположитьОстрыйдиагноз:вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. Хронический гепатит С

2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные к альбумины, факторысвертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) протромбинового индекса.

серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма

Проведениеколлоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемовог

3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Этиологическое лечение гепатита С: интерфероны (в последнее время испол Рибавирин)

Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза

Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал

3) 1.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелая степень. Печено На основании анамнеза заболевания:Пациент,доставлен в клинику без сознания, с резко желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной к аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, 60/мин.,- 90/50АД мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкусс определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеальные р снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больнованиемупроизвзубовдили.В про течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тя окрашивание кожи отметили два дня назад; данных лабораторных–740исследован мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличеноHbsAg –п лв.,10IgразM .Hbcor–пол.Ag, Ig G–отрHAV., Ig M HDV –отр., РНК –HCVотр., можно предположить:стрыйвирусный гепатит В,типичная фо тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия.