ZADAChI_INFEKTsII-1

1.Наиболее вероятный диагноз. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболева

1. Лабораторные методы исследования:

1.ОАК (нормо-лейкоцитоз (в случае генерализации инфекции развивается воспалит крови со сдвигом формулы влево), лимфоцитоз, ускоренная СОЭ)

2.ОАМ

3.Бактериологические (обнаружение крупной грамположительнкапсулообразующей-и/или (споро палочки) при микроскопескомисследованиич мазка (вероятный случай))

4.Серологические (РИФ, -РНГА,определениеИФА антигенов и антител сибирской язвы)

5.Кожно-аллергические (проба с атраксином: Гиперемия и инфильтрат более 8 до 4+ указывает на инфицирование возбудителем сибирской язвой)

6.Молекуляр-генетическийо (ПЦР) (положительный результат (подтвержденный с

7.Биохимические

2. Инструментальная диагностика

1.ЭКГ (уточнение степени нарушения со стороны ССС и решения вопроса та

2.УЗИ органов брюшной полости (для уточнения степенирешенияпоражениявопросаоргановтакти терапии)

3.Специальная диагностика

1.Эзофагогастродуоденоскопия ( желудочно кишечное кровотечение)

2.КТ / МТР брюшной полости, головного противоречивыхмозга(при неясных,изменениях на УЗИ

3.Лечение.

Госпитализация

1.Введение специфического противоязвенного иммуноглобулина. Суточная д иммуноглобулина при легкой форме20 мл,болезнисреднетяжелой40, тяжелой- 60-80 мл. Курсовую дозу иммуноглобулина при очень тяжелой форме болезни иногда доводят до Иммуноглобулин вводят внутримышечно после предварительной десенсибилиза

2.Антибактериальная терапия:

начинается с бензилпенициллина в дозе-300тыс200. ЕД/кг каждые 3 часа, с полисинтети препаратов (ампициллин–до -46г/суткм, оксациллин до 8г в сутки), а также –других циклоспаринов-6г/сутки),(4 тетрациклинового ряда ( доксициклин,ксацин,рифампицин, ципрофлоксацин, аминогликозиды -(2гентамицин/кг3 раза1в сутки в/м или в/в), макро Их сочетают между собой длительность-10 дней,курсав 7тяжелых случаях 14 дней до клинического эффекта–уменьшения отека, остановак рбункула, нормализация темпер

3. Патогенетическая терапия:

Интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия с использованием кр коллоидных растворов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов

4. Местная терапия:

Обработкпораженных участком кожи растворами антисептиков (повязки не на хирургическое лечение не применяется-за возможностииз генерализации инфекции).

5. Симптоматическая терапия:

1.Анальгетики: поанальгин1 табл–3.раза2 в сутки

2.Противорвотные препараты: церукалпо 10мг (1 амп–3.)раза1 в сутки.

Комментарии

Комментарий:

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать. 3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. Основной диагноз и его обоснование Диагноз: Менингит

Обоснование: острое начало заболевания, лихорадочно-интоксикационный синдром ( выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц.) общемозговая симптоматика ( выражено психомоторное возбуждение), менингеальный синдром ( разлитая головная боль, сопровождающаяся многократной рвотой. Резко выражены менингеальные знаки.)

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обоснование: выраженный токсикоз является основной причиной осложнения менингококковой инфекции - церебральной гипертензии. Этот синдром возникает в результате острого набухания и отека головного мозга, которые развиваются одновременно с гиперпродукцией и нарушением оттока цереброспинальной жидкости (ликвора).

3. Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1.Госпитализация в специализированное инфекционное отделение.

2.Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней) Бензилпенициллин натриевая соль + Цефалоспорин 3-го поколения Цефалоспорин 3-го поколения+ Ампициллин

Бензилпенициллина натриевая соль 400-500 тыс. ед/кг в сутки, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в; Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;

Цефотаксим 2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет

12 г.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков: • Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в

Резервные препараты при отсутствии эффекта: • Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов).

3. Этиотропная терапия гнойных менингитов с учетом выделенного

центрифугирования - прозрачная ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ БЕЛОК 480 мг/л САХАР 2,6 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди +

Реакдая Нонне-Апельта + В осадке свежие эритроциты

Исходя из представленного анализа: норма Обоснование:

ЦИТОЗ 5 в 1 мм3 /лимфоциты/ - Норма БЕЛОК 480 мг/л - Норма САХАР 2,6 ммоль/л - Норма ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма

Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.

Комментарии

Комментарий:

Где собственно диагноз?

У больной, 23 лет, в-х течениеднейотмечалась4 общая слабость, боли в горле-й при день болезни состояние резко ухудшилось:температураозноб,40 9° С, головная боль стал интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состояние больной С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная ге размером от-0,30,1до-0,70,5 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи им некроза кожи. В склере правогокровоизлияниеглаза . Слизистая задней стенки глотки бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидностььныезатылочных симптомы Кернига и Брудзинского. -4,0Анализ.1012/л,-крови:15Л.109/л,-Э0,э -4,ю -30,п-58,с-4,м -4,л СОЭ-36 мм/час. -йНадень12 появились резкие боли в правом голеностопном и кол движение в них резко ограничено, вокругажена суставовприпухлостьвыр.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Дополнительные методы обследования 1.Диагноз и его обоснование

Диагноз:Менингококковая инф, менингококкемиякция

Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40,9° С, синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании слизистая зад гиперемирована, бугриста.), синдромом лицэкза,нтемытуловища(на кожеиконечностей обил геморрагическая сыпь размером-0,3 до-т0,70,50,1см, неправильной формы. В центре эле имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически прояв болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, на мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского) периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренн

2.Дополнительныеметоды обследования:

1.Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков в

2.Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением ч антибактериальным препаратам

3.Реакция латекс-агглютинации(РЛА) крови и СМЖ

4.Бактериоскопия (кровь,ВыявлениеСМЖ) ( диплококков внутри и внеклеточно)

5.ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала мен нагрузки

6.Исследование системы гемостаза кровитромбоцитов,(количествокоагулограмма: время св нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечени тромбиновое время, ПТИ, МНО)

7.Спинномозговая пункция

8.Определение ликворного давления

9.Макроскопическое исследованиеМЖ,определениемС цвета, прозрачности

10.Исследование уровня общего белка, глюкозы,-ДФ в СМЖлактата, Д

11.Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток (определение цитоза, клеточного состава),ыявлениебактериоскопияв мазке диплококков,(в расположенных внутриклеточно).

12.Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определением чу антибактериальным препаратам

13.Бактериологическое исследование слизи задней стенкии глоткидругую нафлоруменинго

14.МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологическ

15.ЭКГ

16.Рентгенография ОГК

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаковкации,нтоксичерез 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появилис осмотре на-ой 2день болезни: температурао С, АД115/7539,2 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнененапри болезпальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдаетсяспецифическогопо поводу язвенного колита. Посл обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах- 8 жив раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания 37,5º С.115/75АД мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен бе болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативнаяEntamoeba histolyticaформа.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, с легко кровоточат. На глубине 15 см- 3. смимеетсяв диаметреязва .2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим. его обоснованием

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопи

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Шигеллез

Обоснование: острое начала с повышением температуры38,7о С,и появлениятела допризнаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизь внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки(«левыйее дистальномколит»).

2. Возможные осложнения:

А. Специфические осложнения:

1.нфекционноИ-т ксический (септический) шок.

2.Нейротоксикоз,.

3.Острая почечная недостаточность.

4.Кишечное кровотечение.

5.Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

6.Перитонит.

7.Прободение кишечника.

8.Инвагинация.

9.Токсический мегаколон.

10.Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

11.Дисбактериоз

12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой 13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заб

1.Пневмония.

2.Отит.

3.Пиелонефрит.

4.Цистит.

5.Кардиомиопатия.

3. Дайте классификацию болезни.

Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая фор длительности: острое, по характеру: гладкое.

4. Лечение

1. Госпитализация в инфекциоделениеное. от 2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диар

3.Этиотропное лечение начинается после установления-эпидемиологическогоклинико диагноза.

4.Антибактериальнаявтесреднихапия терапевтических дозах—7днейкурс—фтомрхинолонов,5 тетрациклинов,циллина,ампи цефалоспоринов, а также комбинированных сульфанил

5.Спазмолитики:-шпа Нофрте по 1 табл. 3 раза в день

6.Иммуномодуляторы: поИммунал1 табл. 4 раза в день

7.Ферментные препараты: Панзинормсула103000раза1 капв день

8.Эубиотики: Бифинормпо 5 доз-2 раза1 в день в -теч2недельние1.

9.Энтеросорбенты: Энтеросгельвнутрьза –12 ч до или через–2после1 еды или приема други лекарств, запивая водой.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование. Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.

Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлесиныдроминтокс( фикациобрильнныйая температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темноцвета

2. План обследования больного:

1.ОАК и ОАМв динамике

2.Копрограмма.

3. Электролиты.

4.Коагулограмма

5.ЭКГ

6.Бактериологический метод (основнпромывныейиспользуютводы посевами рвотных и кало

7.Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным- и эритроцитар типоспецифическими-диагностикумами)Н

3. Лечение:

1.Диета (стол№4, с переходом на №13)

2.Режим (постельный)

3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической- ф гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

4.Регидратационная терапия

5.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препара

6.Эубиотики

7.Ферментотерапяи

7. Спазмолитики-шпа(Нопо 0,004 г 3р/д)

Задача 2.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера

Обоснование: Первые симптомы заболеванияпо влениехолерывыраженногоэто но безболезн позыва к дефикации. Жидкий стул без патологических примесей. Гипотония.

2.План обследования больного:

1.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества л нейтрофилов)

2.Общийанализ мочи. (Контроль диуреза.)

3.Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

4.Мочевина, креатинин сыворотки крови

5.Коагулограмма

6.ЭКГ

7.Бактериологические методы диагностики: (Матер–испражнения,алдля исследоварвотныеия массы, дуоденальное содержимое)

8. Серологические методы исследования:Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФ Исследуются парные сыворотки с-10интерваломдней. Минимальным7 диагностическим тит считается 1:40 и выше или нарастразаниев титпарныхв сыворотках4.

9. Экспресс диагностика:

- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного виб -РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом -ИФА (ответ через-2 ч)1,5 -ПЦР (ответ через-5 ч) 4 3. Лечение:

1.Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)

2.Режим (постельный)

3.Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», течении«Трисоль» со скоростью—60мл/мин)40

4.Энтеросорбенты

5.Пробиотики

Задача 3.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями потерялобезвоживани7 кг, конечности холодные, цианоз,тые кожасухие, слизистемные круги вокруг глаз, живо безболезненный, пульс частый,- 60\40 ммАДрт. ст., также присутствует судорожный с характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K,

2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)

Обоснование: У больного характконечностирыйвидхолодные, судороги в различных мы кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у бол артериальная гипотензия, выраженное снижениезарезкогомассы телаобезвоживанияиз орган присоединение судорожного синдрома из за потери Na, K, Mg.

3. Неотложная терапия Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)

При отсутствии эффекта: Преднизалон-5 мг/кг или3 гидрокортизон-15 мг/кг 10всутки-12черезчасов8 в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия-200;гидрокарбонатаКоргглюкон 0,064 % % 1мл. в/ капельно.

В период регидратации при холере ДоксиТетрациклин в/в,100 тысКонтрикал.,в/м 2р, гордоксВ/в капельно наастворефизр .

Необходимо Глюконат кальция-10 мл10Седуксен% 0,5 % в/вПипольфенструйноили2,5 % 2 мл в/ струйно.

При прекращении рвоты, нормализации АД,Оралит,появлениярегидрон,мочи цитроглюкосалан перорально.

Комментарии

Комментарий:

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто -