ZADAChI_INFEKTsII-1

В Хирургическое отделение на 14 день болезни доставлен больно с диагнозом «внутреннее кровотечение». Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно и сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, сухим кашлем и нарастающим повышением температуры от 37,8ᵒС в первый день болезни до 39,1ᵒС к 7 дню. Лечился амбулаторно по поводу острого бронхита. Непосредственно перед поступлением состояние ухудшилось: появилась резкая общая слабость, головокружение, дважды был кашицеобразный стул , состоящий из сгустков темно-вишневого цвета. Объективно при поступлении: Температура 37ᵒС, очень бледен, пульс нитевидный 140 в минуту, АД - 80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный, перетонеальных знаков нет, печень увеличена до 2,5см.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз Укажите осложнение и его причину

Какие морфологические изменения имеют место в кишечнике в этот период болезни План обследования больного Лечение данного больного

1.Брюшной т,ифтипичная форма, тяжелая степень тяжести, острое течение.

Основываясь на данных анамнеза заболевания: постепенлевания,ое развитиекоторо забо сопровождалось умеренной головной болью, слабостью, снижением аппетита, нарастающим повышением температурыᵒСв первыйот37,8день болезниᵒС кдо7 39,1дню,перед поступлением состояние ухудшилось: появилабость,сьрезкаяголовокружение,общая сл дважды кашицеобразный стул , состоящий из-вишневогосгустков цветатемно объективных данных: температураᵒС,очень37бледен, пульс нитевидный -140 в минуту,

80/40ммрт.ст. Живот умеренно вздут, безболезнензнаковый, перитонеальныхнет,печень увелич 2,5см., можно предположитьдиагнозбрюшной" тиф, типичная форма, острое течение". Тяж так как есть осложнение вннеговиде кровотвнутречения, выраженность интоксикационн более 14 дней, выражена гепатомегалия.

2. Осложнение: внутреннее кровотВ кишечникение.происходит отторжение некротичес образуются язвы, что в ряде случаев может ниюприводит. к кровотече

3.Для третьей недели характерна стадияотторжениегрязныхнекротическихязв: участков, о язв, покрытых некрозом.

4.План обследования:

а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи;

в) бактериологический метод диагностики ктерийдляобнаруженияв крови, моче,ба кале; иссл желчи после 15 дня нормальной температуры.

г) серологический метод диагностикиРНГАреакцияс использованиемВидаля, эритроцитарных диагностикумов-, -НиО Vi-антигенов.

5. Госпитализация в инфекционныхоблюдениестационарохранительного.С режима. Обеспечить холод на живот, ограничить прием жидкости-12дочасов500 мл,(послене корм купирования кровотечениядиета №2,4)

Введение 0.9% NaCl, желатиноль, плазма Гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота

Этиотропная терапия:левомицетин в период температуры и 10 дней без температур

Комментарии

Комментарий:

При выборе этиотропной терапии предпочтение отдается ципрофлоксацину.

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При

исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз Принципы лечения

1) 1. Сыпной тиф, средняя степень тяжести. Дифференцироватьгриппом, ОРЗ, лептоспирозомможно

2. Общий анализ крови Серологическое исследование: РНГА,РСК,РНИФ с моноклональными антителами

3.Патогенетическаядезинтаксикационнаятерапия: терапия с форсированным диурезом Дезагреганты для профилактики тромбообразования Анальгетики Седативные препараты Антикоагулянты

4.Антибиотики: тетрациклины: Доксициклин

Левомицетин

2) 1. Лептоспироз, желтушная форма, тяжелая -печеночнаястепень.Осл:недостаточностьпочечно На основании эпидем. анамнеза: работает шахтером, внезшахтезаболевания:много крыс; а

заболевание началось остро, после потрясающего озноба температурадо 39ᵒС, тела проявилась головная боль, боль в икроножныхНамышцах,4 день поярисницеоединилась. желт склер и кожи, на 5 день отмечалось кровотечение,обильноеносовоекровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней; объективного осмотра: вял, адинамич отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже кровоизлияния, в склерылаз обоихмассивныег кровоизлияния. Тахикардия,-160/90 мм ртАД.ст. Печ увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился исследований:Билирубин на 8 день болезни общий 425 мкмоль/л, свободный 175 мкмоль/л,в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 600мг/+%, можно предположитьЛептоспироз,диагноз: желтушная форма, тяжелая степень

2.Общий анализ крови, мочи Биохимический анализ крови Бактериоскопическоеледованиеисс Бактериологическое исследование

Серологическое: РМАЛ, РСК, РНГА, ИФА, ПЦР Биологический метод Материал для исследований: кровь, моча, ликвор

3.Этиотропная терапия: Антибиотики: пенициллины (Бензилпенициллин, Амп

Патогенетическая терапия: дезинтаксикационная терапия с форсированным диу Дезагреганты для профилактики тромбообразования

Комментарии

Комментарий:

Задание-пункт1 4 нет ответа каковы показания ?

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабо суставными болями, которые на протяжении–6 днейпоследующихтрансформировались5 в артр жены (37 лет) наблюдалось умеренноеоленостопных,поражение глучезапястных суставов и фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гипер голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения за исключали наличиеамнезев ан повышенной температуры диспептическихтела,сыпи, явленийОднако. приосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмеченошиванилегкоиежижелт склер (билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка лечения в отделении дважды температура тела–38,5повышаласьºС. до 38,0

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа нелюд17 лет,дозаболеванияу которой родителей наблюдалоськратковременное(в течение 3 дней) повышение температуры–39,0°С,до понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Вра лечилась самостоятельно. Семья накануневанияупотреблялазаболе колбасу и другие мясн продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед упо обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирую сохранялисьсимптомы гепатита,такжеапалочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы СОЭ.Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции,наиболеемехани вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39ые °С,болиинтенсивныеобласти грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, с Заболевание связывал с употреблением сметанна рынке,Лечилсякупленной.в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура ост Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно подозрением на рожу стопыдизурия,.Возниклипленчатый конъюнктивит, склерит, озно 38,5–39,6 °С, на половом–везикулезныечлене элементы,наросла интоксикация, присоединил в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах,-крестцовомхрящахеленоса,отд позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селе инфильтрированаПри. обсследовании: СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочилейкоцити-8 в 5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБвмофактор(+++), реотрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, Заболевание в целом длилось околоДиспансерное9 месяцев.наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состбольногоянии.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторнаяагностикади

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

1)1. Псевдотуберкулёз, артралгическая форма, средняя степень тяжести, о На основании эпидем анамнеза,Семья накануне заболевания употребляла колбасу и д продукты, приготовленныедомашнихв условиях в селе. Продукты перед употребление обрабатывались; анамнеза заболевания:Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и п выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на–6протяже дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренно голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженн (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопныеистейруксусотечные,авы,с активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе п тела, сыпдиспептических, явленийОднакопри.осмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия,печени,увеличениеурчание слепой кишки при пальпац отмечено легкое желтушное окрашиваниесклер кожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды т повышалась до–38,538,0 ºС., можно предположитьПсевдиагноз:отуберкулёз, артралгическая средняя степень тяжести, острое течение

2.источник инфекции:свиньи, крупный рогатый скот, грызуны, человек боль механизм заражения: -фекальнооральный, путьедачи:пер пищевой, может быть бытовой, во

3.В печени формируются псевдотуберкулезные- "гранул мы",очагипроисходят дистрофическ изменения в результате чего возникает желтуха.

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА

Бактериологическоеледованиеисс кала 5. Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Пефлоксацин ( курс лечения-12 заканчиватьднейпосле нормализации температуры);

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия(астин,СупрТавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровлен отрицательного бактериологического исследования кала.

2) 1.Псевдотуберкулёз,-очагвтваяоричноформа: синдром Рейтера, тяжелая степень, х течение.

На основании анамнеза заболевания:заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенс боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Ч присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились л кровь в кале.Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После в температура оставалась субфебрильной. Через неделю тьвозниклигиперемияболь, левойотечн стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли конъюнктивит, склерит, озноби, –температура39,6°С, на 38,5половом–везикулезныечлене элементы наросла интоксикация, присоединилисьоленных,больголеностопных,в к локтевых, фаланго суставах, хрящах носа,-крестцовомпояснично отделе позвоночника. Тахикардия, АД 13 Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишкаПри инфильтрированаобсследовании:.СОЭ 44 мм/час, в аналчизе–следымо белка, лейкоцити-8 в поле5 зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эро заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнературымисубфебри обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного; можно предположить диагноз:Псевдотуберкулёз, -вторичноочаговая форма:омсиндрРейтера, тяжелая степень, хро течение.

2.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера ( уретрит, конънктивит, артрит)

3.Бактерии проникают в кровь (бактериемия, токсинемия), далее могут по органы с формированием некротическихочагов, микроабсцессов, дистрофических измене

4.Серологические методы исследования крови: РА, РИГА Бактериологическое исследование кала

5.Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез) НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил) Витаминтерапия Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум)

Консультация хирурга по поводу эрозивного проктита, офтальмолога, уроло

Комментарии

Комментарий:

Задание1Иерсиниоз, генерализованная форма(илеит,гепатит,лимфаденопатия, полиартрит) тяжести.

При обосновании диагноза указывать опорные признаки, не стоит копироват

К лечению:гепатопротекторы, т.к. фторхинолоны обладают гепатотоксически гепатита ужееются)им

Обследование: ИФА, РА, РНГА, РСК с иерсиниозным и псевдотуберкулезным д мочи на иерсинии

Нет ответа в отношении диспансерного наблюдения В заданиизамечания2 аналогичные. Наиболее вероятен дз иерсиниоз

У больного Т., 40 лет, ветфельдшера, заболевание началось с появления на кисти плотного, красного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотнение увеличилось, присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовался пузырек, наполненный темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на месте которого образовалась язва с серозногеморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерние” везикулы, язва покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны. Карбункул безболезненный.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование.

2.Какие дополнительные сведения необходимо выяснить.

3.С помощью каких методов исследования можно подтвердить диагноз.

4.План лечения.

Рабочий совхоза поступил в отделение с жалобами на слабость, боли в животе, головную боль, небольшой кашель, жидкий стул без слизи и крови. Заболел внезапно, когда с ознобом повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевани пил воду из колодца, из которого вытащил дохлую крысу. Объективно при поступлении: кожа и слизистые бледные, в зеве изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вздут, болезненный. Температура во время пребывания в стационаре доходила до 40ᵒС. На 16-й день болезни развилась картина перитонита, больной умер. На вскрытии выявлена гиперплазия лимфатических узлов брыжейки с гнойным расплавлением в центре одного из них. Свежий фибринозно-гнойный перитонит.

1. Предварительный диагноз. Обоснование

2 .Клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Лечение

1)1. Сибирская язва, локализованная кожная форма (карбункулёзная), лёг

На основании эпид. анамнеза: работает фельдшером, анамнеза заболевания: появления на кисти красплотного, зудящего пятнышка. В течение суток уплотне присоединилось жжение, нерезкая боль. Далее на месте пятнышка образовал темной жидкостью. При расчесывании больной сорвал пузырек, на местева кот серозно-геморрагическим отделяемым. Вокруг язвы начали появляться "дочерн покрылась корочкой черного цвета. Кисть и предплечье значительно отечны можно предположить дСиагноз:бирская язва, локализованнаяожнаяформак (карбункулёзная), степень тяжести.

2.Нужно узнать у больного про контакты с больными животными, если да, изолировать, их трупы и зараженныесжигатьобъекты.Так же необходимо выяснить о пре вакцинаци.

3.Бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный аллергологическая диаг- вностутрикожная проба с антраксином (положительная по Материал: содержимое везикул и карбункула.

4.Антибиотикотерапия (Пенициллины)вместно с сопротивосибиреязвенным иммуноглобули

2) 1. Абдоминальная форма туляремии, тяжелая степень, острое течение. На основании анамнеза забполевания:ступил отделение с жалобами на слабость, бо головную боль, небольшой кашель,стул безжидкийслизи и крови. Заболел внезапно, к повысилась температура до высоких цифр. За 2 дня до заболевания пил вод вытащил дохлую крысу( эпид. анамнез). Объективно при поступлении: кожа изменений нет, сердце и легкие без патологии, тахикардия, язык сухой, вз во время пребывания в стационаре ᵒСдоходила.На -й16деньдо 40болезни развилась картина перитонита; можно предположить абдоминальную формулой степени,туляремии,острояже тече

2.Абдоминальная (желудочно-кишечная форма).

3.Алиментарный: через употребление воды, инфицированной выделениями гр

4.Так как у больного развился перитонит, следовало перевести больного в терапии реанимации; консультация хирурга; Антибиотикотерапия: Стрептомицин, (Гентамицин,Цефтриаксон);Тетрацикин, Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез

Больного, 60 лет, в течение 8 дней беспокоила умеренная головнаяистоболь- и гнойного характера, за мед. помощью не обращался. На 9 день болезни поя боль, повысилась температура до 39,8° С, возникла многократная рвота. П тяжелое. Температура 39,2° С. Тоны сердца120вглухиеминуту,.Пульсдовлетворительного наполнения, ритмичный-130/80.АД мм рт.ст.. Выражена общая гиперестезия. Резко ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского-х. днейВтечение состояние больного оставалосьлым,крайнесознанитяже отсутствовало, при явлениях- с сосудистой недостаточности наступила смерть. Спинномозговая1900 1жидкость:мкл,- белокц 1750 \мгл, реакция Панди- ++++, реакция -АпельтаНонне-++++. При бактериологическом иссле спинномзговой жидкости обнаружены стрептококки.

Данные патологоанатомического вскрытия: полость черепа твердая, мозгова наружная ее поверхность блестящая,- в областивнутренняяправой черепной ямки покрыта мягкие оболочкинепрозрачные желто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без изменений, рисунок коры и ядер четкий. Вскрыты полости среднего уха, га лабиринт. В гайморовых полостях обнаружена вязкая желтоватая жидкость.

1.Диагноз и егоаниеобоснов.

2.Укажите наиболее вероятный путь проникновения возбудителя в полость 1. Гайморит. Осл: гнойный (пневмококковый?) менингит На основании жалобумереннуюна головную боль и выделения -изгнойногоноса слизисхарактоера можно предположитьитгаймор.

Так как за мед.помощью не обращался и, беря во внимание анамнез заболев появилась интенсивная головная боль, повысилась температура до 39,8° С, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Тоныемпературасердц глухие39,2°.С.Пульс 120 минуту, удовлетворительного наполнения,-130/80ритмичныймм рт.стАД.. Выражена общая гиперестезия. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптомы Керни течение последующихдней2 состояниеогобольноставалось крайне тяжелым, сознание отсутствовало, при явлениях-сосудистойсердечнонедостаточности наступила смерть. Н лабораторных исследоваСпинномозговаяий: жидкость:- 1900цитозв 1 мкл,- 1750белок\мгл, реакция Панди- ++++, реакция Нонне-Апельта-++++. При бактериологическом исследовании спин жидкости обнаружены стрептококки, а также подтверждением патолполостьганатом черепа твердая, мозговая оболочка синюшная, наружная ее поверхностьенняябле области правой черепной ямки покрыта гноем,- непрозрачныемягкие оболочкижелто-зеленого цвета. На разрезе вещество мозга без очаговых изменений, рисунок коры и ядер ч среднего уха, гайморовы пазухи, решетчгайморовыхтыйлабиринтполостях.В обнаружена вяз желтоватая жидкость, можно предположитьГайморитдиагноз:.Осл: гнойный (пневмококковы менингит.

2. Пути проникновения в полость черепа может быть гематогенный, лимфоге периневральный так какбольногоу гайморит наиболее возможный путь проникновения гематоген

Комментарии

Комментарий: Дз верный, только менингит вторичный, этиология согласно б

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 236 в 3 1 мм БЕЛОК 2723 мг/л САХАР 1,02 ммоль/л ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта ++ Лимфоциты 88% Нейтрофилы 12%

Ликворное давление430 мм водного столба Анализ СМЖ:етцвв норме, цитоз увеличен, белок увеличен, сахар снижен, хло

увеличено, реакции Панди-Апельтаи Нонне"++"- заметная опалесценция, преобладаетбелк клеточная диссоциация По данным исследования ликвора можно предположить(туберкулсезный)розныйменингит.

У больного, 19 лет, -хв днейтечениенаблюдался3 насморк, небольшие боли в горле- п й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысила головная боль. Через несколькоовот началачас заболевания возникла повторная рвот день рвота повторялась-30каждыеминут,20 усилилась головная боль. Доставлен в с поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание с отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гип конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическ оттенком. В центре многих элементов участки некрозав. областиСыпьнаиболееголеностопнобил суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий,–90/60ритмичныймрт..стАД.. Тоны сердца приглуше Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицат люмбальная пункция, жидкость прозрачнноедая,вленикворе150 мм вод. столба. Состав нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные исследования. 3. Лечение.

1. Менингопокковая инфекция, менингококкцемия, тяжелая степень.

На основании анамнеза заболеванияобъективного обследования:-й день насостояние4 резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На след повторялась каждые20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемнктивитрована.На. Выражкоже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопны минуту, мягкий, ритмичный–90/60. ммАД ртТоны.ст..сердца приглушены. Ригидности затыл мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные, а также лабора исследований:люмбальная пункция: жидкость прозрачная, ликворное давление 1 Состав ликвора нормальный,положитьможнопреддиагноз:Менингопокковая инфекция, менингококкцемия.

2.Бактериологический методслизь( матепроксимальныхиал отделов верхних дыхатель Серологический метод: РНГА, ИФА, ПЦР

3.В первыйЛдевомицетин,нь последующаяпенициллинытерапия с Дексаметазоном Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия с форсированным д витаминотерапия: С,В1,В2,В6, АТФ,глутаминовая кислота, кокарбоксилаза

Комментарии

Комментарий:

Посев крови на менингококк.

Не понятно, чтоедующаяза послтерапия пенициллинами с дексаметазоном?

Задача 1

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, ч на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, с головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. Заболел остро. П больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серымнескольконалетомвтянут.Животпо ходу то кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, в позывы

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4.Назначьте этиотропную терапию.

Задача 2

Пациент, житель заболелИрана, постепенно, когда появилась незначительная боль калового характера- 5 раздо 4в сутки. Общее замесостояниено нарушилось. В течение 1 понос то самопроизвольно прекращался или становился-2 реже,неделитонаступаловновь чере ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, часто увеличивалась, появилисьслизипр месикрови. В последние 2 месяца наблюдается лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор37,7°Сснижен.Тоны.Темпсердцаату приглушены. Пульс 64 удара в минуту,—90/60ритмиченмм рт.. АДст. Язык обложен серым н Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна.яПеченьребернойна 2дуги,см ниже чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 ра крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слиз слизистой поперечноженныерасполорубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подры дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте этиотропную терапию.

I. 1) Шигеллёз, типичная форма, колитический вариант, тяжелая степень т На основании жалоб: резкие схваткообразныечастыеболиболезненныев животе, позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скуд головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С; данных объективн обследования:состояние больного тяжелое, вял,е покровыбледен, сухие,кожны чистые. Тахик Тоны сердца приглушены90\60. АДмм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налето несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и кишки, выражены тенезмы,позывы,ложныеможно предположитьШигеллёз,диагноз:типичная форма колитический вариант, тяжелая степень тяжести.

2)Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование- (материал калловые и рвотные массы)

серологический метод: ИФА,РНГА,РПГАРАЛ, РИФ, РСК, ПЦР копрологическое исследование

3)Патогенез: 1. Проникновение бактерий в энтероциты тонкой- и кишки, где цитотоксины, а при разрушенииэндотоксины

2.Энтеротоксины активируют аденилатциклазу, плениючтоспособствуетжидкости и накоэлектроли кишечнике.

3.При повреждении бактериями фагоцитов выделяются БАВ, нарушаюется мик

стенке, происходит нарушение функций кишечника и усиливается интенсивно 4. Воспалительные измененияизистой,слнарушения иннервации проявляется спастиче животе, приводит к задержке содержимого в верхних отделах кишечника.

5.Судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки привозит к тене дефекации.

4) Этиотропнаяерапия:т фторхинолоны: Ципрофлоксацин Препараты резерва: цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон

II. 1) Кишечный амебиаз, хроническое тяжелое рецидивирующее течение, ос абсцессом печени? Кахексия?

На основании жалоб:незначительнаяв больживоте, понос калового характера- 5 раз в сутки,до4 анамнеза заболевания: в течение 10 месяцев понос то самопроизвольно пре реже, то вновь -2черезнедели1 наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в становились ее,сильнчастота испражнений увеличивалась, появились примеси сл последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабо отсутствуют. Не лечился; объективногобольнойобследования:со сниженным питанием, Кожа желтушным оттенком, тургор снижен- .37,7°СТемпература.Тоны сердца приглушены. Пульс минуту, ритмичен—90/60.АД мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягки правой и левой подвздошных областях. Слепая езненнакишкаутолщена,.Сигмовиднаябол кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствител селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью к ректороманоскопии:тубус ректороманоскопаеннавведглубину 25 см. Слизистая бледная, слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва дне язвыгной. Слизистая вокруг язвы не изменена, можно предположить диаг хроническоетяжелое рецидивирующее течение.

Данные лабораторных исследований:Общий билирубин -крови65 мкмоль/л,- 3,АЛТ5 мммоль /л. и объективного обследования:Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительна позволяют предположить бсцессамебныйпечениа .

2)Тяжесть состояния обусловлена наличием осложнений со стороны печени запущенного процесса, связанного с отсутствием своевременного лечения.

3)Данные лабораторных исследований: общий БР и АЛТ льствуетувеличены,о пораженчтосвиди гепатоцитов.

4)Этиотропная терапия: Метронидазол

20-дневный курс Йодохинола,-10 затемдней Дилоксанида5 Фуроата

Комментарии

Комментарий:

ЗаданиеДиагноз2 верный.Осл:амебный гепатит. Да, нельзя достоверноилиисключ КТ

Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранив тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.

Жидкий стул был в тече-х днейие. 3В последующие дни состояние оставалось тяжел температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,59), нейтрофилез сх выраженным10 левым (с-52%,п-21%). На -5й день болезни на коже боковыхгруднойповерхностейклетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена геп Начиная со-й недели2 болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. С крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилосьько-й 4неделетол заболевания. Всего лихорад период продолжался25 дней.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациентзаболел остро с появления дискомфорта в околопупочной обла обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной р безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С. За температура2дня до заболеван36,6 приехал из Индии.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашне появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появи частый, жидкий стул. Во времяабольнаяосмотрвозбуждена, мечется в постели. Темпер Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот

пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правойСудорогиподвздошноймышц ногобласти.Ст жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала б

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнениеразвилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

I. 1) Предварительный диагноз: Сальмонеллёз. Генерализованная форма. Се Тяжелая степень тяжести. Острое течение.

На основании эпид. анамнеза: употребление в пихсящу дляиц;тельножалоб:тошнота,хранящрвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", го потеря сознания, температура 38,8°С; данных лабораторныхлейкоцитоз(12,5анализов:9), х 10 нейтрофилез с выраженнымдвигомлевым-52%,п(с -21%); объективного обследования:на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно выявлена гепатоспленомегалия.-йНачинаянедели соболезни2 появилась легкая иктерич кожи, можно предположитьСальмодиагнеллёзоз:. Генерализованная форма. Септикопие вариантТяжелая. степень тяжести. Острое течение.

2) 1. бактериологический метод для выявления возбудителя, материал: исп промывные водыжелудка, дополнительно исследуют посевы дуоденального содерж так как генерализованная форма.

2. серологический метод: РА (исследование парных сывороток), РПГА, ПЦР

3. Общий анализ крови

3) Лечение: госпитализация в инфекционный стационар Антибиотики: фторхинолоны: Ципрофлоксацин Энтеросорбенты Полиионные растворы для регидратации Ферменты:-сталФе

II. 1) Холера, легкая степень тяжести, острое течение.

На основании эпид.анамнеза: больной 2 дня назад вернулся изс Индии, жало появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водян патологических примесей и однократной рвоты; объективного обследования: безболезненный, определяется урчание в мезогастрии,С, можнотемператураредположить36,6 диагноз: Холера, легкая степень тяжести, острое течение.

2) 1. бактериоскопический метод: материал для диагностики: испражнения

2. бактериологический метод: до антибиотикотерапии 3. серологический метод: РА с проти1-сыворхоткойлернойи типовымиО-сывороткамиО1 Инаба и

Огавадля определения вида и биовара; ПЦР; иммунофлюоресцентная диагност 3) Лечение: Госпитализация в инфекционное отделение

1.Реминерализация и регидратационная терапиядо прекращениятула каловогодиареи, поя характера, восстановления почасового-солевыедиуреза.растворы:Глюкозо Регидрон.

2.Этиотропная терапия: тетрациклины:Доксициклин ; фторхинолоны: Ципроф

3.Энтерол

4.После отмены Энтеролаэубиотики: Бифидумбактерин