532

палительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за календарный год. Высокая или осложненная близорукость (выше 8,0 Д). Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год и выраженная ониходистрофия.

Задача 12. Температура воздуха в кабине машиниста разливочного крана мартеновского цеха 38–40º С (температура наружного воздуха 23–25°С), относительная влажность 40–45%, скорость движения воздуха 0,1–0,3 м/с, интенсивность инфракрасного излучения во время разливки металла до 200 ккал/м2. Температура внутренних поверхностей ограждений 40–50°С.

Задача 13. Работа грузчиков, занятых укладкой продуктов в холодильные камеры, механизирована. Продукты доставляются в холодильнике и на самоходных тележках, где с помощью вилочных автопогрузчиков поднимаются на необходимую высоту и укладываются в штабели. Занятость работников в холодильных камерах (50 % рабочего времени) чередуется с работой на открытых плат формах холодильников. Температура воздуха в холодильных камерах от -18…- 20ºС, температура стен и пола -20...-22 ºС, относительная влажность 80–96%.

Задача14. На заводе медицинского оборудования изготавливаются пакеты для упаковки перевязочного материала из поливинил-хлоридного пластика. Сварка пленки осуществляется энергией ЭМП диапазона частот 30–40 МГц. Оборудование имеет большое число неэкранированных высокочастотных элементов: пластины конденсатора (ролики) подстрочные конденсаторы и фидерные линии.

Задача 15. На заводе пластмасс в цехе полимеризации на разделке гетинакса циркулярными пилами концентрации пыли гетинакса в зоне дыхания работников составили 0,5– 0,89 ПДК. Уровни шума превышают ПДУ на 18–20дБ на всех частотах. Группа работниц обратилась с жалобами на плохой

41

сон, утомляемость, раздражительность, плаксивость, боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление.

Задача 16. В цехе по производству специальных сортов керамики и огнеупоров в качестве добавок используется оксид бериллия. По данным местного учреждения Роспотребнадзора Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, концентрация оксида бериллия превысила ПДК в 1,2...3,6 раза. Работник на технических весах вручную взвешивает навески и переносит их в бункер. Операция взвешивания за смену повторяется 12... 14 раз. Весы установлены вблизи бункера в помещении, где постоянно хранится оксид бериллия. Вентиляция рабочего помещения механическая общеобменная.

Задача 17. На машиностроительном заводе в цехе сборки проводятся сварочные работы. На рабочем месте сварщика определяется запыленность воздушной среды. Концентрация пыли 5 мг/м3. Пыль содержит 6,5 % оксида марганца, 4,6 % диоксида кремния.

Задача 18. Работодатель завода железобетонных конструкций получил из учреждения указание о проведении периодического медицинского осмотра трудящихся в связи с их работой в контакте с вредными производственными факторами. Основанием для проведения такого осмотра служит упомянутый выше приказ.

На его предприятии работает 450 человек, из них в контакте с вредными производственными факторами – 105 работников, занятых изготовлением бетонной смеси из песка, щебня и цемента, электросваркой арматуры и виброуплотнением бетона.

Оценить действия работодателя в отношении проведения на его предприятии периодических медицинских осмотров работников во вредных условиях труда. Какие ЛПУ он должен задействовать, и в какие сроки провести данные осмотры (в соответствии с вышеуказанным приказом)?

42

ГЛАВА 3.

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ И УПРАВЛЕНИЯ

Важное значение в устойчивой жизнедеятельности организма, стабильном функционировании его органов и систем придается состоянию гомеостаза.

Гомеостаз (от греч. homoios - подобный, одинаковый и statis -неподвижность, состояние) – это относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма.

Существующая в организме гомеостатическая регуляция физиологических процессов характеризуется совокупностью сдвигов, развивающихся на всех уровнях системной организации под влиянием внешних и внутренних раздражении, что приводит к переходу организма на новый уровень функционального состояния и устойчивой активности.

В ходе эволюционного развития живые существа приспосабливались к действию широкого спектра природных условий: гравитации, барометрическому давлению, колебаниям уровня космических и тепловых излучений, газовому составу атмосферы, смене дня и ночи, смене времени года, изменениям освещенности, влажности, температуры, радиации и многим другим. Выживание того или иного вида зависело от того, насколько он мог адаптироваться к этим изменениям среды, что и определило результат естественного отбора.

С появлением человека, как члена общества его ареал резко расширился. Кроме природных, он стал испытывать на себе и разнохарактерные социальные влияния. Поэтому, исходя из признания биосоциальной природы человека, при анализе его приспособительной деятельности необходим не только учет физических, химических и биологических факторов, но и факторов чисто социальных, Всю совокупность воздействий на организм человека, независимо от их природы, принято делить на две категории: экстремальные и субэк-

43

стремальные факторы. Экстремальные факторы несовместимы с выживанием, они в отсутствии средств жизнеобеспечения неизбежно ведут к развитию патологии и смерти организма. При действии субэкстремальных факторов жизнь возможна за счет физиологических адаптивных механизмов.

Важная роль в механизмах адаптации, возникающей в необычных условиях существования, принадлежит общему адаптационному синдрому, по-другому стресс-реакции.

Понятие стресса первоначально возникло в физиологии для обозначения неспецифической генерализованной реакции организма, – "общего адаптационного синдрома" (Г.Селье, 1936) в ответ на любое неблагоприятное воздействие.

С точки зрения учения о гомеостазе, стресс можно определить как механизм восстановления нарушенного постоянства психических, физиологических и биохимических процессов в организме. Стресс вызывают любые факторы, нарушающие гомеостаз. Эти факторы носят название экстремальных или по-другому называются стрессорами. При этом экстремальными считаются не только явно вредные воздействия, но и предельные, крайние значения тех элементов ситуации, которые в средних своих значениях служат оптимальным, рабочим фоном или, по крайней мере, не ощущаются как источник дискомфорта.

Перечень стрессоров весьма разнообразен: от простых физико-химических стимулов: температура, шум, газовый состав атмосферы, токсичные вещества, до сложных психологических и социально-психологических факторов - риск, опасность, дефицит времени, новизна и неожиданность ситуации, повышенная значимость деятельности и т.д.

В зависимости от вида стрессора и механизма его воздействия выделяют различные типы стресса. Наиболее общая классификация выделяет физиологический и психологический виды стрессов.

44

Физиологический стресс представляет собой непосредственную реакцию организма на воздействие однозначно определенного стимула, как правило, физико-химической природы. Соответствующие этому типу состояния характеризуются, главным образом, выраженными физиологическими сдвигами – признаками вегетативной и нейрогуморальной активизации и соответствующими им субъективными ощущениями физического дискомфорта.

Психологический стресс характеризуется включением сложной иерархии психических процессов. Физиологические проявления при этом сходны с описанными в физиологическом стрессе, тогда как спектр психологических и поведенческих проявлений значительно разнообразнее. Наиболее типичными из них являются изменения в протекании различных психических процессов, – восприятия, памяти, мышления, нарушением двигательного и речевого поведения вплоть до его полной дезорганизации.

Одним из наиболее интересных аспектов изучения стресса является анализ процесса реагирования на экстремальное воздействие.

Любое достаточно сильное воздействие на организм экзо- или эндогенного происхождения - звук, свет, инфекционное заболевание и т.д. вызывает целый комплекс реакций неспецифического порядка. Эти реакции направлены на лучшие приспособление организма к неожиданно изменившимся условиям жизни и, как уже упоминалось, названы Селье адаптационным синдромом, а само состояние мобилизации защитных сил - стрессом.

Селье различает генерализованный или общий адаптационный синдром и местный локальный адаптационный синдром (адаптационные реакции на ограниченном участке тела, на который непосредственно действует раздражитель). Генерализованный синдром - это ответная реакция всего организ-

45

ма, которая при достаточно длительном воздействии стрессора проходит последовательно три стадии:

•реакция тревоги (мобилизация всех защитных сил). Организм меняет свои характеристики, будучи подвергнут стрессу. Но сопротивление его недостаточно, и если стрессор сильный (тяжелые ожоги, крайне высокие и крайне низкие температуры), может наступить смерть;

•стадия сопротивления, устойчивости (выработаны механизмы долговременной адаптации). Если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации, организм сопротивляется ему. Признаки реакции тревоги практически исчезают, уровень сопротивления поднимается значительно выше обычного;

•стадия истощения (срыв адаптационных механизмов).После длительного действия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы, и индивид погибает.

Во время первой стадии тревоги - исходный уровень ре-

зистентности снижается (шок), а затем возвращается к норме. Эту стадию Селье назвал "призывом к оружию защитных сил организма". Если сила стрессора велика, организм может погибнуть в период тревоги. Если воздействие умеренное, то вслед за стадией тревоги наступает адаптация к воздействию

– стадия резистентности. Уровень устойчивости организма на этой стадии превышает исходный. При длительном воздействии повреждающего агента после стадии резистентности может наступить третья стадия — истощение и смерть организма. Симптомы третьей стадии напоминают симптомы первой, но носят необратимый характер.

Что же происходит в организме во время стресса и позволяет изменяться резистентности в довольно значительных пределах?

46

В период первой стадии в организме отмечают:

•гемоконцентрацию (сгущение крови);

•гиперкальцимию (увеличение содержания Са2 в крови);

•ацидоз (увеличение количества анионов, нарушение кислотно-щелочного равновесия);

•гипергликемию (увеличение содержания сахара в кро-

ви);

•генерализованное повреждение тканей с преобладанием диссимиляционных явлений (распад сложных органических веществ с освобождением энергии, потеря веса);

•гипотермия (понижение температуры);

•лейкопению (уменьшение числа лейкоцитов в крови, выходящие за пределы обычных колебаний) и т.д.

Во второй стадии происходят изменения противоположного направления: разжижение крови, анаболизм тканей

свозвращением к нормальному весу и т.д.

Реакция фазы истощения напоминает фазу тревоги, но реакции носят необратимый характер.

Исходы стресс-реакции могут быть различными: либо стресс как адаптивный механизм ведет к новому или исходному состоянию и восстановлению гомеостаза; либо может стать механизмом развития болезни и гибели организма.

В отечественной литературе часто встречается определение стресса как "...формирование общего адаптационного синдрома "... в ответ на любое неблагоприятное воздействие. Однако в своем труде «Стресс без дистресса» (1974) Селье пишет: "Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование".

С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации.

Стресс не является результатом повреждения. Любая нормальная деятельность - игра в шахматы или двигательная активность может вызвать значительный стресс, не причинив вреда.

47

Вредоносный или неприятный стресс называют дистрессом.

stress— давление, нажим, напряжение. distress-горе, несчастье, недомогание, истощение.

Деятельность, связанная со стрессом, может быть приятной или неприятной. Дистресс всегда неприятен, вредоносен. По мнению Селье, полная свобода от стресса означает смерть. Он приводит следующую схему

Уровень стресса наиболее низок в период равнодушия, но никогда не равен нулю.

Согласно теории Селье депривация и избыточное раздражение в равной мере сопровождаются возрастанием уровня стресса, порой до степени дистресса.

При отклонении параметров физических, химических, биологических и социальных факторов от оптимальных уровней механизмы саморегуляции начинают функционировать с напряжением и для поддержания гомеостаза в процесс включаются механизмы адаптации.

Саморегуляция как основа адаптивных реакций организма осуществляется в соответствии с двумя принципами. Первый принцип саморегуляции носит название "отрицательной обратной связи". В этом случае регулирующие механизмы приводятся в действие изменениями состояния или функционирования организма. Развиваются процессы, посредством которых эти отклонения устраняются.

Второй принцип "положительной обратной связи", благодаря которой процесс, возникнув, усиливается и поддерживает сам себя.

Обратная связь – это связь на выходе системы. Она улавливает те или иные отклонения, уже возникшие в состоянии системы. Основанные на этом регуляторные механизмы работают по принципу "рассогласования". Деятельность их включается в тот момент, когда в состоянии системы уже наступают отклонения от заданной величины, т.е. когда воз-

48

никает рассогласование между заданной (необходимой) и фактически возникшей величиной. Механизмы, работающие по этому принципу широко распространены в организме.

Компенсация – это вариант адаптивной реакции, при котором функциональная недостаточность поврежденного органа ликвидируется за счет усилия деятельности взаимосвязанных с ним органов и систем.

Адаптация – способность организма приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям окружающей среды, выработанная в процессе эволюционного развития. Адаптация имеет большое значение для организма человека, так как позволяет ему не только приспосабливаться к значительным изменениям в окружающей среде, но и активно перестраивать свои физиологические функции, поведение в соответствии с этими изменениями.

Существуют два типа приспособлений к внешним факторам. Первый заключается в формировании определенной степени устойчивости к данному фактору, способности сохранять функции при изменении силы его действия. Это адаптация по типу толерантности (выносливость) – пассивный путь адаптации. Второй тип приспособления – активный. С помощью особых специфических адаптивных механизмов организм человека компенсирует изменения воздействующего фактора таким образом, что внутренняя среда остается относительно постоянной. Происходит адаптация по резистентному (сопротивление, противодействие) типу. Помимо специфики фактора (влияние на те или иные процессы в организме), зависящей от его физико-химической природы, характер воздействия на организм и реакция на него со стороны организма человека во многом определяются интенсивностью фактора, его «дозировкой».

Г. Селье установил четыре стадии фазового течения адаптации:

49

1.Срочная стадия, включающая стресс. Под термином «с т р е с с» (напряжение) понимаются неспецифические психофизиологические проявления адаптивной активности при действии любых, значимых для организма факторов. Примерами проявления срочной адаптации являются: пассивное увеличение теплопродукции в ответ на холод, рост легочной вентиляции и минутного объема кровообращения в ответ на недостаток кислорода;

2.Формирование долговременной адаптации – переходная фаза к устойчивой адаптации. Она характеризуется формированием функциональных систем, обеспечивающих управление адаптацией к возникшим новым условиям;

3.Сформированная долговременная адаптация, или фаза устойчивой адаптации, резистентности, когда системы саморегуляции гомеостаза функционируют на новом уровне. Основными условиями долговременной адаптации являются последовательность и непрерывность воздействия экстремального фактора. По существу, она развивается на основе многократной реализации срочной адаптации и характеризуется тем, что в результате постоянного количественного накопления изменений организм приобретает новое качество

– из неадаптированного превращается в адаптированный. Такова адаптация к недостижимой ранее интенсивной физической работе (тренировка), развитие устойчивости к холоду, теплу и т.д.;

4.Истощение, которое может развиться в результате сильного и длительного воздействия экстремальных факторов. При сильном и длительном стрессе такое воздействие может привести к болезни или смерти.

Комплекс адаптивных реакций организма человека, обеспечивающий его существование в экстремальных условиях, получил название нормы адаптивной реакции. Процесс индивидуальной адаптации обеспечивается формированием изменений в организме, нередко носящих характер предпато-

50