532

чение хронических заболеваний с временной утратой трудоспособности;

4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм.

Контроль условий труда, оценка оздоровительных мероприятий, проведение социально-гигиенического мониторинга, составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда, расследование случаев профессиональных заболеваний (отравлений), установление профессионального риска, назначение мер административного воздействия при выявлении санитарных правонарушений, а при необходимости и привлечение виновных к дисциплинарной и уголовной ответственности прописаны в указанном выше Руководстве.

Гигиеническая оценка существующих условий и характера труда производится на основе инструментальных измерений физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

Продолжительность воздействия вредного производственного фактора на работников устанавливается на основе хронометражных измерений на рабочем месте.

Для определения возможной опасности повреждения здоровья от неблагоприятного воздействия опасных и производственных факторов разработан документ Р 2.2.1766-033 «Руководство по оценке риска для здоровья работников. Орга- низационно-методические основы, принципы и критерии оценки», который необходимо использовать при осуществлении контрольно-надзорных функций, социальногигиенического мониторинга в целях сохранения и укрепления здоровья работников, их социальной защиты. С его помощью можно дать количественную оценку степени риска ущерба для здоровья работников от воздействия опасных и

21

вредных производственных факторов по вероятности нарушений здоровья и с учетом их тяжести. Получаемые сведения являются объективным основанием для принятия управленческих решений по ограничению риска, возможных заболеваний и оптимизации условий труда работников. Появилась реальная возможность управления риском и действий, направленных на обеспечение безопасности для жизни и здоровья работников.

Критериями безвредных условий труда определены также сохранение жизни, здоровья, функциональных особенностей организма, продолжительность жизни, здоровье будущих поколений.

Анализ риска состоит из оценки риска, управления риском и информации о риске. Оценка риска включает выявление опасности, оценку экспозиции и характеристику риска.

Управление риском – принятие решений и действия, направленные на обеспечение безопасности и здоровья работников.

Информацию о риске доводят до работодателей, работников и других заинтересованных сторон с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации условий и этических норм.

При оценке профессионального риска необходимо использовать:

–гигиенические критерии о параметрах вредные и опасных производственных факторов (Р 2.2.755-99);

–категорирование риска по классам условий труда (Р

2.2.1766-03);

–медико-биологические показатели здоровья работников, в том числе репродуктивного (детородного), тяжести нарушения здоровья, категорирование риска по степени доказанности, степень связи нарушений здоровья с работой (Р

2.2.1766-03).

22

Этапы оценки профессионального риска:

этап 1 – гигиеническая оценка и установление класса условий труда по критериям Р 2.2.755-99. Риск оценивают по категории 2 (подозреваемый);

этап 2 – анализ нормативно-технической документации на оборудование, технологические процессы, материалы и т.п., анализ литературы по условиям труда данной профгруппы (в т.ч. международных карт химической безопасности, листков опасности по профессиям, списков репротоксикантов и т.п.), а также привлечение имеющихся материалов - клинико-физиологических, лабораторных, экспериментальных и др. учет данных экспертиз, исследований, расследований. По этим данным риск оценивают по категории 1Б (предполагаемый);

этап 3 – анализ профессиональной заболеваемости; этап 4 – анализ результатов периодических медицин-

ских осмотров; этап 5 – анализ заболеваемости с временной утратой

трудоспособности, инвалидности, смертности и т.п. по специальным программам;

этап 6 – верификация класса условий труда, определенного на этапе 1, с учетом данных, полученных на этапах 2 – 5;

этап 7 – расчет индекса профзаболеваний; этап 8 – шкалирование полученных данных по ЗВУТ,

инвалидности, смертности, другим показателям;

этап 9 – расчеты величин относительного риска RR, этиологической доли ЕF, доверительных интервалов 95 % CI; этап 10 – оценивание риска и определение категории

доказанности риска; этап 11 – заключение;

этап 12 – рекомендации.

Исходными данными для оценки ПР являются результаты:

– производственного контроля, согласно СП 1.1.1058— 01 «Организация и проведение производственного контроля

23

за соблюдением санитарных правил и выполнением санитар- но-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

–учреждений Роспотребнадзора Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с «Положением о социально-гигиеническом мониторинге», утвержденным Правительством Российской Федерации 09.06.2000 № 426;

–аттестации рабочих мест в соответствии с «Положением о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда», утвержденным постановлением Минтруда России от 14.03.1997 № 12;

–гигиенической экспертизы производственного оборудования и продукции производственного назначения;

–медицинских осмотров, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, обращаемости за медицинской помощью.

Согласно ГОСТ 12.0.006—02 «Общие требования к управлению охраной труда в организации» организациям вменяется в обязанность регистрация несчастных случаев, профессиональных заболеваний, происшествий и других событий, создающих угрозу жизни и здоровью. Эти данные могут быть использованы для установления связи нарушений здоровья с работой.

Для оценки возможности возникновения заболеваний работников необходимо использовать нормативный акт Р 2.2.1766–03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».

Результаты оценки профессионального риска по степени весомости доказательств (по критериям ООН) подразделяют на следующие категории:

–категория 1А (доказанный профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда

24

по критериям Р 2.2.755–99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», материалов периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных;

–категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Р 2.2.755–99, дополненных отдельными клинико-физиологическими, лабораторными и экспериментальными данными;

–категория 2 (подозреваемый профессиональный риск)

–на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Р 2.2.755—99;

Рекомендованные медико-биологические показатели оценки профессионального риска в зависимости от результатов гигиенической оценки приведены в Приложении 1.

Категорирование риска по классам условий труда основано на величине Ип.з – индекса профессиональной заболеваемости (Приложение 2), определяемого по формуле:

где Кр — категория риска профессиональных заболева-

ний:

КТ – категория тяжести профессиональных заболеваний: КТ = 1 – нетрудоспособность, прогрессирующая даже вне контакта с вредными производственными факторами и

требующая смену профессии или отстранения работника от контакта с ними;

25

КТ = 2 – постоянная нетрудоспособность или необходимость смены профессии или работы вне контакта с вредными производственными факторами;

КТ = 3 – постоянная умеренная нетрудоспособность; КТ = 4 – значительная временная нетрудоспособность

или выдача листка нетрудоспособности на срок более трех недель;

КТ = 5 – умеренная временная нетрудоспособность или выдача листка нетрудоспособности на срок менее трех недель.

На основании установления класса условий труда и категории доказанности риска определяют срочность мер профилактики в соответствии с Приложением 4.

Для принятия управленческих решений по снижению риска, по его профилактике прогнозируют уровень распространенности профессиональных заболеваний.

Это необходимо для обоснования ежегодного и долгосрочного плана оздоровления условий труда и снижения уровня профессиональной заболеваемости применительно к отрасли (подотрасли), крупному производству, а также субъекту Российской Федерации по данным периодических медицинских осмотров работников во вредных условиях труда. Указанное определение выполняется в три этапа:

1. Выбор необходимого числа (N) осмотренных работников (450 <N < 800 в течение одного – двух лет) по формуле:

где –Рц – предполагаемый уровень (абсолютный риск) профессиональных заболеваний, %', t– критерий Стьюдента (например, t= 2);∆ – максимально допустимая ошибка (1–3 %); 2. Определение доверительного интервала предполагаемой распространенности профессиональных заболеваний по

формуле:

26

где Q1 и Q2 – соответственно, верхняя и нижняя границы доверительного интервала, %; Р – показатель распространенности профессиональных заболеваний (Р = m/N, здесь т – число лиц с профессиональными заболеваниями); N – число осмотренных работников.

3. Заключительный этап – определение предполагаемой распространенности профессиональных заболеваний в масштабе отрасли, под отрасли, крупного производства, субъекта Российской Федерации.

Для этого необходимо знать абсолютную численность работников, занятых трудовой деятельностью во вредных условиях труда и подлежащих периодическим медицинским осмотрам.

Используя значения Q1 и Q2, выраженные в процентах, можно определить предполагаемую абсолютную численность (абсолютный риск) для данной общей численности работников.

Профессиональная заболеваемость – совокупность профессиональных заболеваний работников в неблагоприятных условиях труда, выражающаяся в числе случаев на 10000 работников в год.

Профессиональные заболевания от воздействия пыли – в первую очередь пневмокониозы (силикоз, силикатозы, металлокониозы и др.) и пылевые бронхиты – по количеству самые распространенные и составляют примерно треть общего числа профессиональных заболеваний.

Для прогноза заболеваний пневмокониозами НИИ медицины труда РАМН предложен эмпирический метод расчета по формуле:

где R – интегральный показатель развития заболевания; Х1 – возраст работающего, лет; Х2 – общий стаж его работы,

27

лет; Х3 – стаж работы в контакте с пылью, лет; Х4 – содержание пыли в воздухе рабочей зоны (пылевая экспозиционная доза – ПЭД), мг/м3; К1 – коэффициент, учитывающий содержание свободного диоксида кремния:

K2 – коэффициент, учитывающий дисперсный состав частиц ингалируемой пыли, ее минеральный состав и концентрацию в воздухе рабочей зоны (Приложение 4);

К3 – коэффициент, учитывающий тяжесть труда и связанный с этим объем легочной вентиляции:

После вычисления значения R определяют (по Приложению 3) возможный процент заболеваний или вероятность (риск) их развития Р, %.

Наличие (или отсутствие) производственно-обусловленной заболеваемости определяют по табл. 1 с учетом Приложений 5-7.

Таблица 1

Критерии оценки достоверности производственно обусловленной заболеваемости (профессионального риска) работников

Меры профилактики (управления риска) основаны на следующих принципиальных позициях:

–устранение опасного и вредного производственного фактора или риска;

–борьба с ними в источнике;

28

–снижение их уровней или внедрение безопасных систем работы;

–использование средств индивидуальной защиты (при сохранении остаточного риска).

Комплекс мер профилактических мероприятий должен обеспечиваться в следующих направлениях:

–регулярное наблюдение за условиями труда (социальногигиенический мониторинг, контрольно-надзорные функции);

–регулярное наблюдение за состоянием здоровья (предварительные и периодические, а также целевые медицинские осмотры, лечение и временное отстранение заболевших, ме- дико-социальная экспертиза, реабилитационные мероприятия;

–регулярный контроль применения защитных коллективных индивидуальных средств защиты;

–систематическое информирование работников о наличии риска нарушений здоровья и мерах по его защите;

–пропаганда здорового образа жизни.

Ситуационные задачи

Задача 1. Определить (в %) количество рабочих мест с удовлетворительными условиями труда, класс условий труда, направления и срочность оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда и состояния здоровья работников (Приложение 2).

На предприятии проведена аттестация рабочих мест в пяти цехах (табл. 3). Общее число гигиенических исследований составило 791200, оформлено 648 карт аттестации рабочих мест по условиям труда (на одну карту приходится 1221 исследование). Аттестовано 377 рабочих мест, на которых заняты 804 человека. Неудовлетворительные (вредные) условия труда обнаружены на 147 рабочих местах.

29

Задача 2. Определить класс условий труда на каждом участке цементного производства (табл. 2) в соответствии с требованиями табл. 4 и наметить мероприятия по их улучшению (Приложение 2).

Задача 3. На машиностроительном предприятии при периодическом медицинском осмотре 770 работников во вредных условиях труда выявлено три случая профессиональных заболеваний.

Определить уровень профессиональной заболеваемости и направления оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда и состояния здоровья работников.

Задача 4. При периодическом медицинском осмотре маляров, имеющих контакт с органическими растворителями, выявлено два случая профессиональных интоксикаций ароматическими углеводородами (ксилолом и толуолом): каждый из маляров имел листок нетрудоспособности: один

– на 20 дней, другой – на 17 дней.

Определить индекс профессиональных интоксикаций (заболеваний) и направления оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда и состояния здоровья работников.

Задача 5. Определить абсолютный и относительный риск возникновения профессиональных заболеваний на судостроительном предприятии (табл. 5).

Задача 6. На крупном машиностроительном производстве предполагаемый уровень распространенности (абсолютный риск) профессиональных заболеваний равен 5 %. Определить необходимую численность работников, которые подлежат медицинскому осмотру.

30