532

факторов среды и жизнедеятельности человека». Здоровье как интегральный показатель зависит от разных причин.

Удельный вес основных факторов, определяющих состояние здоровья человека:

1.Социально-экономические условия (состояние экономики, условия труда, быта, отдыха, питания, занятость, доходы и пр.) – 50-55%.

2.Окружающая среда (производственно-климатические, техногенные факторы) – 18-25%.

3.Генетические (наследственные) факторы – 15-22%.

4.Деятельность органов здравоохранения 7-12%. Первое место среди указанных факторов занимают со-

циально-экономические, которые в большой степени зависят от мероприятий, проводимых на государственном уровне.

Правительство Российской Федерации Постановлением № 715 от 1 декабря 2004 г. утвердило два перечня заболеваний, возникновение которых может быть связано с нарушениями социального характера:

1.Социально значимые заболевания: туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем; гепатит В; гепатит С; синдром приобретѐнного иммунодефицита (СПИД); злокачественные новообразования; сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения; болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

2.Заболевания, представляющие опасность для окружающих: инфицированность ВИЧ, вирусные лихорадки: передаваемые членистоногими и геморрагические, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, малярия, педикулез, акариаз и другие инфекции, сап и мелиоидоз. сибирская язва, туберкулез, холера, чума.

Следующая группа факторов связана с географическим положением проживающего населения в районах с экстремальными условиями – на севере, юге страны, в горных

11

местностях, а также в районах с преобладанием или недостатком в окружающей природной среде, например, фтора, йода, селена и пр.

Вэту группу входят и, к сожалению, увеличивающие: свое негативное воздействие антропогенные факторы. Примеров более чем достаточно: это загрязнение воздуха, воды, почвы производственными выбросами химических и биологических соединений, интенсивный шум транспортных средств, неионизирующие излучения от мощных источников виде линий электропередач, телевизионных антенн, радиолокаторов и пр.

Наследственные факторы определяют формирование здоровья человека. При отягчающих внешних условиях и пренебрежении к лечебно-профилактическим мерам от родителей к потомству может передаваться предрасположенность к таким, например, наследственным заболеваниям, как сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы. От качества медицинской помощи также зависит уровень здоровья населения, но, как правило, степень воздействия данного фактора на уровень заболеваемости, инвалидности и смертности населения ниже, чем перечисленные причины.

Для снижения неблагоприятного воздействия рассматриваемых факторов необходимы соответствующие предупредительные (профилактические) мероприятия. Они должны проводиться как на высшем – государственном уровне, так и на нижестоящих, вплоть до выполнения определенных обязанностей каждым гражданином.

Всвязи с этим среди актуальных проблем, изучаемых гигиенической наукой и практикой, ведущее значение имеет проблема оценки с научно-гигиенических позиций взаимосвязи человека с факторами окружающей среды.

Медико-биологические особенности воздействия окружающей среды на человека чрезвычайно разнообразны,

12

но в их основе есть две важнейшие позиции, которые всегда необходимо учитывать. Первая – состояние окружающей среды, ее качественная и количественная характеристики, вторая – состояние здоровья индивидуума в данной среде обитания. Все остальные – могут усилить или ослабить взаимодействие системы «среда – человек».

Организм нормально функционирует лишь во взаимодействии с окружающей средой. Окружающая человека среда – это система физических, химических, биологических, психосоциальных, культурных и техногенных факторов, которые влияют на его существование.

Среду обитания человека можно подразделить на несколько условных типов.

Первая среда – информационная. Это фильтр внешних впечатлений, поступающих в мозг, которые зависят от видовых особенностей рецепторов, т.е. органов чувств. Для человека понятие информационной среды усложняется по сравнению с животными в связи с наличием большого количества видео и словесной информации, так называемой культурной средой.

Второй вид среды – это минимальная среда, наличие тех необходимых ресурсов, без которых невозможна сама жизнь.

Третье понятие – физиологическая среда жизни. Минимальная среда плюс обеспечение некоторых более сложных потребностей, которое человек, как и любой другой живой организм, получает из среды. Это, например, не просто питание, а полноценное питание, или обеспечение потребности в движении, и т.д.

Четвертое понятие – это экологическая среда или непосредственная среда жизни, зависящая от многообразных экологических связей с окружающими организмами, как с непосредственно обеспечивающими потребности людей, так и с другими организмами Земли.

13

Среда жизни каждого человека, окружающая его как в природных экосистемах, так и в условиях городского или сельского существования, подразделяется на несколько видов.

Во-первых, это собственно природная среда, т.е. те природные экосистемы, в которых живет данная группа людей. Человек ощущает энергетическое состояние среды, наличие определенных климатических условий, электромагнитных полей, атмосферные условия, водную компоненту среды, ландшафт, облик и состав биологического окружения. Кроме того, он находится под властью биологических ритмов, так или иначе связанных не только с общебиосферными, но и с космическими циклами.

Во-вторых, это агротехническая среда, или антропогенная, в ее формировании решающую роль сыграла хозяйственная деятельность человека. Основой ее является культурный ландшафт – целесообразная система землепользования, созданная целенаправленно и отличающаяся благоприятными для человека практическими и эстетическими свойствами. Среди разновидностей культурных ландшафтов особое значение имеет городской ландшафт. В городах

ина производстве люди окружены полностью искусственной средой. Внутреннее пространство жилищ и производственных помещений, транспорт, культурно-архитектурная среда, среда вещей и прочее полностью созданы человеком

итребуют постоянного поддержания и реконструкции.

В-третьих – это социальная среда, в которой живет человек, его культурно-психологическое окружение, социум и та часть информационной среды, которая по своему происхождению связана с культурой, а не с природой.

В настоящее время из-за сложных социальноэкономических условий несколько миллионов людей работают в неблагоприятных условиях труда, а население в ряде городов страны проживает в условиях повышенных загрязнений атмосферного воздуха химическими соединениями и

14

пылью, значительных уровнях шума, неионизирующих излучений.

Результатом определения профессионального риска является количественная оценка степени риска ущерба для здоровья работников от действия вредных и опасных факторов производственной среды и трудовой нагрузки по вероятности нарушений здоровья с учетом их тяжести. Она должна выполняться на основе такого нормативного акта, как Р. 2.2.176–03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационнометодические основы, принципы и критерии оценки». Эти данные являются обоснованием для принятия управленческих решений по ограничению риска и оптимизации условий труда работников.

В соответствии с российским законодательством работодатель обязан обеспечить безопасность работников и информировать их о существующем риске повреждения здоровья на рабочих местах. Работник имеет право получать достоверную информацию о существующем риске для повреждения здоровья, а также отказаться от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья.

Работодатели для выполнения требований законодательства по охране среды обитания и здоровья человека должны осуществлять необходимые оздоровительные мероприятия. Их последовательность (алгоритм) от наиболее важных к менее значимым следующая:

1.Технические и технологические мероприятия (комплексная автоматизация и механизация труда, исключение из технологического процесса вредных соединений, примесей, их замена на безвредные, замена неблагоприятного по условиям труда оборудования и пр.);

2.Санитарно-технические и организационные мероприятия (герметизация, изоляция, укрытие, экранирование

15

оборудования, вентиляция, отопление, канализация, питьевое водоснабжение, санитарно-бытовые помещения, производственная гимнастика, функциональная музыка, рационализация труда и отдыха);

3.Индивидуальные средства защиты органов дыхания, зрения, слуха, кожи (противогазы, респираторы, противошумы, очки, мази и пасты, спецодежда и спецобувь);

4.Медико-профилактические мероприятия (предварительные перед поступлением на работу и периодические медицинские осмотры работников, лечебнопрофилактическое питание, выдача молока, рекомендации по рациональному трудоустройству работников с различными заболеваниями, лечение заболеваний, реабилитационные и санаторно-курортные мероприятия).

Нарушение здоровья приводит к заболеваемости – ме- дико-статистическому показателю, определяющему совокупность заболеваний за определенный срок (чаще за год). Она исчисляется количеством заболеваний на 100, 1000, 10000 жителей и регистрируется в соответствии с Международной классификацией болезней (в настоящее время МКБ-11).

Изменения здоровья фиксируют по определенным показателям, являющимся основой выбора конкретных мероприятий социально-экономического, технического, медицинского, организационного характера.

Общая заболеваемость – число заболеваний населения

–детей, подростков, взрослых, женщин, мужчин, инвалидов, пенсионеров в единицу времени, чаще всего в год, с учетом количества наблюдений.

Производственно обусловленная заболеваемость (согласно стандарту Р 2.2.755–99) – заболеваемость, не относящаяся к профессиональным поражениям различных систем и органов человека, имеющая тенденцию к развитию по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных усло-

16

виях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными производственными факторами. Она может быть отражена показателями:

-заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) с выдачей листка нетрудоспособности чаще всего по случаям заболеваний и дням нетрудоспособности, рассчитываемых на 100 работников, и по средней продолжительности одного случая в днях;

-числом обращений населения за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение (без выдачи листка нетрудоспособности), а также результатами обязательного (декретированного) или разового медицинского обследования (осмотра) данного контингента населения квалифицированной медицинской комиссией в лечебнопрофилактическом учреждении.

Инвалидность – это нарушение здоровья человека, которое сопровождается устойчивым изменением функций организма и приводит к ограничению жизнедеятельности. Она выражается в полной или частичной утрате способности к труду, самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению и даже контроль за своим поведением. Причинами инвалидности детей, взрослых могут стать общие, профессиональные заболевания и травмы. Тяжесть инвалидности определяется по трем группам: I – с полной потерей трудоспособности, II – со значительной ее утратой, но не обусловливающей постоянный уход, III – с ограничением трудовой функции. Право устанавливать инвалидность закреплено за медико-социальной экспертизой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Смертность – демографический показатель, обычно определяемый количеством смертей на тысячу представителей населения страны, города, детей, взрослых, профессиональных групп, больных с различными заболеваниями.

17

В настоящее время в нашей стране смертность превышает рождаемость. Для нормализации демографических показателей народонаселения нужны срочные меры, прежде всего социально-экономического характера.

2.1.УСЛОВИЯ ТРУДА

ИПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА

ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ

На современном этапе развития страны в промышленность, строительство и сельское хозяйство быстро внедряются новые виды энергии, химических веществ, создаются принципиально новые виды производств, технологических операций, что требует обстоятельного изучения вредных и опасных производственных факторов, их влияния на организм человека для разработки эффективных оздоровительных мероприятий.

Одними из важнейших понятий в безопасности труда являются условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека. Они могут оказывать на работников вредное воздействие.

Вредным производственным фактором называется фактор среды обитания, воздействие которого на работника при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать производственно обусловленное и профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту общих заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Все вредные производственные факторы делятся на следующие группы:

– физические факторы: температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в том числе геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного, оптического

18

диапазона (в том числе лазерное, видимое, ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум; ультразвук, инфразвук, вибрация (локальная и общая);

–химические факторы: жидкости, газы, пары химических веществ, аэрозоли (пыли); некоторые вещества, получаемые химическим синтезом (антибиотики, витамины, ферменты);

–биологические факторы: микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;

–психофизиологические (факторы трудового процесса): тяжесть труда (физические нагрузки) – нагрузка на опорнодвигательный аппарат и другие системы организма, обеспечивающие его деятельность; напряженность труда (нервнопсихические перегрузки) – внимание, плотность сигналов перерабатываемой производственной информации, эмоциональное напряжение и т.п.

Опасными являются факторы среды обитания, которые могут стать причиной острого заболевания или внезапного ухудшения состояния здоровья и даже смерти.

Безопасными считаются такие условия труда, при которых воздействие на работников вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов.

В соответствии с Руководством Р 2.2.755-99 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» условия труда разделены на четыре класса:

1-й класс – оптимальные условия труда, при которых сохраняется не только здоровье работников, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности;

2-й класс – допустимые условия труда, при которых уров-

ни производственных факторов и трудового процесса не превышают установленных гигиенических нормативов, а возможные изменения функционального состояния организма исчеза-

19

ют за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не окажут неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работников, их потомство;

3-й класс – вредные условия труда, подразделяемые на четыре степени вредности по количественным и качественным параметрам конкретного фактора:

1-я степень (3.1) – условия труда с такими отклонениями уровней вредных производственных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерыванию контакта с вредными производственными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

2-я степень (3.2) – условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных производственных факторов), проявлению начальных признаков форм профессиональных заболеваний, возникающих после длительного стажа работы (свыше 15 лет);

3-я степень (3.3) – условия труда с такими уровнями вредных и опасных производственных факторов, воздействие которых приводит к развитию легких и средних форм профессиональных заболеваний и к риску хронических производственно обусловленных заболеваний, включая повышенную заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

4-я степень (3.4) – условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (отравлений) с потерей общей трудоспособности, значительное увели-

20