Lecture 2 / ТРАВМЫ ГРУДИ
.pdf
ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ И
РАНЕНИЯ ГРУДИ
АКТУАЛЬНОСТЬ
Частота повреждений груди в структуре травматизма мирного времени быстро растет. Еще недавно на их долю приходилось 10% общего числа травм мирного времени, а по статистике последних лет они составляют уже 35–50%. Повреждения груди регистрируют у каждого второго в группе погибающих от механических травм. При сочетанных травмах торакальный компонент играет роль фактора, способствующего наступлению летального исхода в 25% случаев.
«…Тяжелая травма
является труднейшей задачей хирургии, и постигнуть это дело – значит достигнуть вершин хирургической специальности»
С.С. Юдин
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Травма груди – это воздействие внешних факторов на грудную клетку и органы грудной полости с развитием тяжелых и летальных осложнений.
Код по МКБ 10:
S20 Ушиб грудной клетки
S22 Переломы костного каркаса грудной клетки
S26 Травма сердца
S27 Травмы органов грудной клетки
S39 Размозжение грудной клетки
Классификация повреждений
груди (по Е.А. Вагнеру ):
Изолированные - травма одного органа в пределах одной анатомической области.
Множественные - травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.
Сочетанная травма - повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.
Комбинированная травма - повреждения,
возникающие при воздействии на организм разных этиологических травмирующих факторов.
Закрытые повреждения груди
(продолжение):
1.Без повреждения внутренних органов.
2.С повреждением внутренних органов
(легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).
3. Без повреждения костей грудной клетки (ушибы, гематомы, разрывы мышц).
4. С повреждением костей грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки).
Открытые повреждения груди (продолжение):
1.Проникающие и непроникающие (кри-
терием служит повреждение парие-
тального листка плевры).
2.Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением и без
повреждения внутренних органов.
3.По виду ранящего оружия: колоторезаные и огнестрельные.
4.По характеру раневого канала: слепые
и сквозные.
5.По сторонности повреждения: односто-
ронние и двухсторонние.
Торакоабдоминальные ранения (продолжение):
-с повреждением органов груди;
-с повреждением органов живота;
-с повреждением органов забрюшинного
пространства;
-сочетанные повреждения органов
груди, живота и забрюшинного пространства.
Основные причины острой дыхательной недостаточности:
1.Нарушение биомеханики дыхания, вследствие повреждения грудной клетки, повреждения лёгких, сдавление их кровью, воздухом, попавшими в плевральную полость.
2.Закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином.
3.Бронхиолоспазм.
4.Изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения.
5.Острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии легочной ткани
6.Снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию.
7.Шунтирование венозной крови.
Причины нарушения системы кровообращения:
1.Нарушение ОЦК, связанное с наружным и внутренним кровотечением. Источником кровотечения служат: межреберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средостения, повреждения легкого, сердца. Снижение ОЦК ведет к геморрагическому шоку.
2.Сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом.
3.Скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца.
4.Экстраперикардиальная тампонада сердца.
5.Ушиб сердца с нарушением его сократительной способности.