СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ
Сначала повышается масса тела (до 5 л жидкости могут накапливаться в организме бессимптомно), затем появляются видимые отеки.
Отеки лица не характерны.
Отеки у больных с сердечной недостаточностью всегда локализуются симметрично.
Вначале формируется отечность лодыжек, затем отекают голени и бедра. У лежачих больных появляются отеки в пояснично- крестцовой области.
Кожа голеней становится натянутой, холодной, цианотичной. При надавливании пальцем
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Отеки при заболеваниях почек бывают двух видов:
нефритические ;
нефротические.
НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОТЕК
Остронефритический синдром (отеки,
повышение АД, возможна острая почечная недостаточность - ОПН) может развиваться на ранних стадиях острого гломерулонефрита, вследствие снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Задержка натрия, а следом за ним жидкости в организме (гиперволемия) приводит к олигурии, увеличению ОЦК и повышению АД.
Отек формируется быстро и локализуется преимущественно на лице и, реже, на верхних и нижних конечностях.
Отечная кожа бледная, плотноватая, обычной температуры.
В первую очередь отекают ткани, богатые
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (НС)
– это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя массивную протеинурию (более 3,5 г/сутки), являющуюся ключевым условием развития всех остальных признаков этого синдрома - диспротеинемии с гипоальбуминемией, гиперлипидемии с гиперхолестеринемией, липидурией и отеками вплоть до анасарки.
Механизм протеинурии - повреждение базальной мембраны клубочков, усиление ее прозрачности за счет увеличения размера пор, что приводит к резкому повышению их проницаемости для плазматических белков и обусловливает массивную протеинурию.
Селективная протеинурия возникает вследствие потери белков с низкой молекулярной массой -
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Гипопротеинемический генез отеков
подтверждается резко ускоренной “волдырной” пробой Мак-Клюра-Олдрича – при выраженной склонности к нефротическим отекам вводимый внутрикожно изотонический раствор натрия хлорида (0,2 мл) рассасывается через 1-2 мин (вместо 40-50 мин в норме).
В период нарастания отеков уменьшается диурез (олигурия), нередко за сутки выделяется 250-400 мл мочи.
Моча имеет высокую относительную плотность (1,030-1,040) и содержит большое количество белка (в норме с мочой выводится до 200 мг белка в сутки).
В ее осадке определяется большое количество
НЕФРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК
Для нефротического отека характерно постепенное начало. Отеки локализуются не только на лице, особенно в области век (отечность лица более выражена по утрам), но и на ногах, пояснице, половых органах, передней брюшной стенке.
Отеки довольно быстро смещаются при перемене положений тела.
Отечная кожа сухая, бледная, теплая, мягкая, при надавливании образуется стойкая ямка. Постепенно развивается атрофия мышц.
Часто возникает асцит, реже - гидроторакс. Одышка, как правило, не возникает.
СИНДРОМ МАЛАБСОРБЦИИ
При синдроме энтерогенной малабсорбции с
нарушением всасывания белка (и развитием креатореи) или при энтеропатиях, при которых происходит чрезмерная потеря белка из-за повышенной проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов слизистой оболочки кишечника, может развиваться выраженный отечный синдром, связанный с тяжелой гипопротеинемией и гипоальбуминемией.
Диагностическими признаками этих нарушений являются диарея с повышенным содержанием белка в кале, гипопротеинемия с гипоальбуминемией, анасарка, водянка полостей, исхудание, часто замаскированное отеками. При синдроме малабсорбции также может нарушаться всасывание углеводов
ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ (ЦЕЛИАКИЯ)
обусловлена непереносимостью белка глиадина - глютена четырех злаковых (рожь, пшеница, овес, ячмень).
Заболевание обычно начинается в детстве. Рецидивы возникают в зрелом возрасте и протекают со сменой обострений и ремиссий. Появляется диарея с обильным, иногда пенистым стулом и резким запахом. Больные теряют в весе.
Постепенно присоединяются признаки малассимиляции: анемия, повышенная кровоточивость, глоссит, гиперкератоз кожи, мышечная слабость. Начинают отмечаться парестезии, судороги, остеопороз.
В тяжелых случаях появляется гипопротеинемия, а затем – генерализованные отеки. Диагноз
подтверждается переходом на аглютеновую диету,
ОПУХОЛИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
Могут приводить к развитию отеков и асцита, исходящие из лимфоидной ткани.
Подобная симптоматика встречается при
лимфосаркоме.
Отечному синдрому предшествует длительный период диареи.
Продолжительность жизни больных с момента появления диареи не превышает двух лет.
У части больных лимфосаркомой отеки могут быть обусловлены также нарушением лимфооттока от сдавления опухолью лимфатических сосудов.
В таких случаях отеки возникают раньше, они асимметричны, имеют четкую границу с
неотечной тканью, располагаются дистальнее
БОЛЕЗНЬ УИППЛА (ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ ЛИПОДИСТРОФИЯ)
Развивается в основном в возрасте 30-50 лет.
Чаще болеют мужчины.
Это редкое системное заболевание неизвестной этиологии, связанное с закупоркой лимфатических сосудов тонкой кишки и других органов мукополисахаридными комплексами, по- видимому, бактериального происхождения.
Заболевание проявляется диареей со стеатореей, истощением, артралгиями, увеличением лимфоузлов, полисерозитом и неврологической симптоматикой, узловатой эритемой, геморрагиями, лихорадкой с ознобами. Формируется синдром малабсорбции.
Диарея со стеатореей сочетается с полифагией и
полидипсией, схваткообразными болями в животе,