МЕСТНЫЕ ОТЕКИ

Появление местных отеков обусловлено наличием локальных расстройств гемо- или лимфодинамики, нарушениями проницаемости капилляров или метаболизма.

Обычно поражается одна конечность, при симметричном поражении дифференциальная диагностика с общими отеками затруднена.

Локальный отек развивается при отсутствии общих нарушений водно- электролитного обмена и связан с

наличием местных расстройств гемо- и

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ОТЕКИ

К генерализованным отекам относят отеки при сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротические и нефритические, водянка беременных, кахексические и идиопатические, а также в результате хронических потерь организмом калия при злоупотреблении приемом слабительных средств.

МЕСТНЫЕ ОТЕКИ ВЕНОЗНЫЕ ОТЕКИ

Венозные отеки могут быть как острыми, так и хроническими.

Острый тромбоз глубоких вен - помимо отеков,

характеризующихся появлением ямки при надавливании, типичны боль и болезненность при пальпации над пораженной веной.

При закупорке тромбом более крупных вен (подколенная, поверхностная и общая бедренная) обычно наблюдается также и усиление поверхностного венозного рисунка. Отличительной особенностью этих отеков является гиперемия кожи, местное повышение температуры в сравнении с симметричными участками.

ОТЕКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ-ХВН (ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН)

Если хроническая венозная гипертензия обусловлена варикозным расширением вен или несостоятельностью (постфлебитической) глубоких вен, к ортостатическим отекам добавляются симптомы хронического венозного стаза

(застойная пигментация, трофические язвы).

У больных с обструкцией глубоких вен, обусловленной их сдавлением (объемные образования или рубцевание), отеки по своей консистенции и медленному обратному развитию при поднятии конечности могут напоминать лимфатические отеки, однако в пользу венозных отеков свидетельствуют симптомы венозной обструкции.

Использование допплеровского ультразвукового

СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ (ВПВ)

Возникает, как правило, при сдавлении ВПВ опухолями средостения, метастазами опухолей в лимфатические узлы средостения, экссудатом в полости перикарда и наружными перикардиальными спайками.

Реже венозному оттоку препятствуют увеличенные лимфоузлы в области средостения при лимфогранулематозе, большая аневризма аорты, загрудинный зоб.

Данный синдром характеризуется отечностью и цианозом лица, шеи, рук, набуханием шейных вен, чувством полноты в руках после физической нагрузки.

Отекам могут сопутствовать симптомы

Отеки при нарушениях лимфооттока

Эти отеки могут быть первичными и вторичными.

Первичные лимфатические отеки

возникают вследствие врожденных дефектов развития лимфатических сосудов (гипоплазия или аплазия), бывают ранними (появляются в 10-12 лет) и поздними (впервые появляются после 30 лет).

Вторичные лимфатические отеки

развиваются в результате лимфангитов или других препятствий для тока лимфы.

Лимфатические отеки чаще встречаются у женщин, обычно асимметричны, болезненны, склоны к прогрессированию и сопровождаются симптомами хронического венозного застоя.

При пальпации отечная область плотная, кожа утолщена («корка апельсина»), при поднятии конечности отечность убывает медленней, чем при венозных отеках.

Определяется четко выраженная граница между отечной и неотечной частями конечности. Цвет кожи не изменяется.

Для этих отеков характерна рефрактерность

ОБСТРУКТИВНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ

Возникают в результате опухолевого процесса, обычно появляются после 40 лет и, как правило, обусловлены опухолями тазовых органов (мочеполовой тракт, желудочно-кишечный тракт) или лимфомой.

Лимфатический отек одной руки иногда встречается у женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы.

Лимфатические узлы при злокачественных новообразованиях обычно обнаруживаются во время физикального обследования или при компьютерной томографии (КТ) таза.

Если возникают сомнения относительно проходимости глубоких вен конечности,

пораженной лимфатическими отеками,

ОБЩИЕ ОТЕКИ

СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ

ХСН - это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях нарушения баланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем; сопровождающийся неадекватной перфузией органов и тканей организма и проявляющийся комплексом симптомов: одышкой, слабостью, повышенной утомляемостью, тахикардией и задержкой жидкости в организме (отечным синдромом).

Причиной развития ХСН могут быть различные заболевания: болезни миокарда, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки клапанов сердца, врожденные аномалии сердца и сосудов, коарктация аорты,

перикардиты, мерцательная аритмия, хронические

СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ

Развитию отеков в анамнезе обычно предшествуют кардиальные симптомы: одышка, ортопноэ, сердцебиение, боли в грудной клетке.

Важными физикальными симптомами являются цианоз, изменение размеров сердца, глухость тонов, появление III тона, снижение артериального давления (АД), мерцательная аритмия.

Выявляется расширение яремных вен, увеличение размеров печени (печень большая, плотная, с округлым или слегка заостренным краем, болезненная при

пальпации), застойные явления в легких