Лекции / 09 семестр / Лекция 01_Орг. работы врача-терапевта
.pdf
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (вступает в силу с 01.09.2022)
диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом
Код по |
Заболевание, состояние, |
Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения |
|
МКБ-10 |
расстройство |
||
|
|||
|
|
|
|
I10-I15 |
БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ |
Вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения; |
|
|
ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ |
артериальное давление, частота сердечных сокращений; |
|
|
ДАВЛЕНИЕМ |
скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
холестерин-липопротеины низкой плотности (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам электрокардиограммы (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам эхокардиограммы (не реже 1 раза в год) |
|
I20-I25 |
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; |
|
Z95.1 |
НАЛИЧИЕ АОРТОКОРОНАРНОГО |
АД, ЧСС; |
|
|
ШУНТОВОГО ТРАНСПЛАНТАТА |
скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); |
|
Z95.5 |
НАЛИЧИЕ КОРОНАРНОГО |
ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); |
|
|
АНГИОПЛАСТИЧЕСКОГ |
пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение (не реже 2 раз в год); |
|
|
О ИМПЛАНТАТА И |
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 2 раз в год); |
|
|
ТРАНСПЛАНТАТА |
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКТ (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
отсутствие признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочного тестирования у пациентов после применения высокотехнологичных методов |
|
|
|
лечения коронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года) |
|
144-149 |
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; |
|
|
|
скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); |
|
|
|
пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); |
|
Z95.0 |
НАЛИЧИЕ ИСКУССТВЕННОГО |
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раза в год); |
|
|
ВОДИТЕЛЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА |
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
отсутствие признаков прогрессирования заболевания и подтверждение эффективности |
|
|
|
антиаритмического лечения по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
|
I50 |
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ |
Вес (ИМТ), окружность талии, |
|
|
|
статус курения; |
|
|
|
АД,ЧСС; |
|
|
|
общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); отсутствие снижения |
|
|
|
уровня эритроцитов, гемоглобина (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
пациентам при терапии варфарином - MHO (не реже 2 раз в год); |
|
|
|
уровень N-концевого пропептида |
|
|
|
натрийуретического гормона (В-типа) (не реже 1 раза в 2 года); |
|
|
|
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 1 раз в год); |
|
|
|
отсутствие признаков застоя в легких по данным рентгенографии органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); |
|
|
|
отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ-фракция выброса левого желудочка (не реже 2 раз в год); |
|
|
|
отсутствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца по данным мониторирования ЭКГ (не реже 1 раза в год) |
|
I65.2 |
ЗАКУПОРКА И СТЕНОЗ СОННОЙ |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; |
|
|
АРТЕРИИ |
АД, ЧСС; |
|
|
|
ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); |
|
|
|
уровень стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования сонных артерий (не реже 1 раза в год) |
|
I69.0- |
ПОСЛЕДСТВИЯ |
Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; |
|
I69.4 |
СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО |
глюкоза плазмы крови (натощак); |
|
I67.8 |
КРОВОИЗЛИЯНИЯ |
АД, ЧСС; ЭКГ; |
|
|
ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ |
при терапии статинами - трансаминазы и КФК (через 4 недели от начала терапии или при мышечных симптомах); ХС-ЛПНП |
|
|
СОСУДОВ МОЗГА |
|
|
|
|
|
обратить внимание на перечень исследований
обеспечить маршрутизацию пациентов
11
Маршрутизация пациентов в рамках ДН пациентов высокого ССР , согласно 168н от 15.03.2022 Артериальная гипертензия I10-15
ФАП 1 раз в год |
Поликлиника 1 раз в год |
1.Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), курение
2.Измерение АД, ЧСС 1 раз в год
3.Общий (клинический) анализ крови 1 раз в год
4.Биохимический анализ крови (включая холестерин, липопротеины низкой плотности, , креатинин, СКФ) 1 раз в год
5.Оценка сердечно-сосудистого риска 1 раз в год
7. ЭКГ (1 раз в год)
9.Краткое профилактическое консультирование (коррекция терапии, если пациент высокого риска - двойная терапия !)
Для проведения ЭХОКГ направляется в ЦРБ и ММКЦ 1 раз в год
1.Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), курение
2.Измерение АД, ЧСС 1 раз в год
3.Общий (клинический) анализ крови 1 раз в год
4.Биохимический анализ крови (включая холестерин, липопротеины низкой плотности, креатинин, СКФ) 1 раз в год
5.Оценка сердечно-сосудистого риска 1 раз в год
6.ЭКГ ( 1 раз в год)
7.Краткое профилактическое консультирование (коррекция терапии, если пациент высокого риска - двойная терапия !)
8.ЭХОКГ
Прием (осмотр) врачомкардиологом
1.Резистентная гипертония (4 и более препаратов)
2.Наличие АГ +ХБП 4 стадии
3.Наличие АГ + СД
Маршрутизация пациентов в рамках ДН пациентов высокого ССР ,
согласно 168н от 15.03.2022 ИБС I20-I25
ФАП 2 раза в год |
Поликлиника 2 раза в год |
1.Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), курение
2.Измерение АД, ЧСС 1 раз в год
3.Общий (клинический) анализ крови 1 раз в год
4.Биохимический анализ крови (включая липопротеины низкой плотности, 2 раз в год, креатинин, СКФ 1 раз в год, если варфарин - МНО 2 раза в год)
5.ЭКГ (2 раз в год)
6.Краткое профилактическое консультирование (коррекция терапии)
Для проведения ЭХОКГ направляется в ЦРБ и ММКЦ 1 раз в год
1.Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), курение
2.Измерение АД, ЧСС 1 раз в год
3.Общий (клинический) анализ крови 1 раз в год
4.Биохимический анализ крови (включая липопротеины низкой плотности- 2 раз в год, креатинин, СКФ 1 раз в год, если варфарин - МНО 2 раза в год)
5.ЭКГ (2 раз в год)
6.Краткое профилактическое консультирование (коррекция терапии)
7.ЭХОКГ (1 раз в год)
Прием (осмотр) врачомкардиологом 2 раза в год
1.Перенесенный ИМ в течение 12 мес*.
2.Стенокардия напряжения III-IV ФК.
3.ЧКВ и АКШ в течение 12 мес*.
4.ИБС + ХБП С4.
5.ИБС+ СД
6.Резистентная ИБС.
Маршрутизация пациентов в рамках ДН пациентов высокого ССР , согласно 168н от 15.03.2022 Сердечная недостаточность I50
ФАП 2 раза в год |
Поликлиника 2 раза в год |
1. |
Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), |
1. |
Антропометрия 1 раз в год (вес, ИМТ), курение |
|
курение |
||
2. |
Измерение АД, ЧСС 1 раз в год |
2. |
Измерение АД, ЧСС 1 раз в год |
3. |
Контроль эритроцитов и гемоглобина 1 |
3. |
Контроль эритроцитов и гемоглобина 1 раз в год |
|
раз в год |
4. |
Биохимический анализ крови (включая |
4. |
Биохимический анализ крови (включая |
|
липопротеины низкой плотности, 2 раз в год, |
|
липопротеины низкой плотности, 2 раз в |
|
креатинин, СКФ 1 раз в год, если варфарин - МНО 2 |
|
год, креатинин, СКФ 1 раз в год, если |
|
раза в год) |
|
варфарин - МНО 2 раза в год) |
5. |
ЭКГ (1 раз в год) |
5. |
ЭКГ (1 раз в год) |
6. |
Рентгенография легких (1 раз в год) |
6. |
Рентгенография легких (1 раз в год) |
7. |
Натрийуретический пептид 1 раз в 2 года |
7. |
Краткое профилактическое |
8. |
ЭКГ (1 раз в год) |
|
консультирование (коррекция терапии) |
9. |
ЭХОКГ (ФВ ЛЖ) 2 раза в год |
10.ХМ ЭКГ при аритмии 1 раз в год
11.Краткое профилактическое консультирование
Для проведения ЭХОКГ (оценка |
(коррекция терапии) |
ФВ ЛЖ) 2 раза в год и ХМ ЭКГ |
|
1 раз в год направляется в ЦРБ |
|
и ММКЦ |
|
Прием (осмотр) врачомкардиологом 2 раза в год
1.ХСН 2б-3 и/или ФВ ЛЖ <40%*.
2.ХСН 1-2 и/или ФВ ЛЖ >40% в сочетании с ХБП С4.
2. ХСН 1-2 и/или ФВ ЛЖ >40% в сочетании с СД.
