- •Акушерство
- •Гинекология
- •Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Лечение инфицированных абортов
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Ведение послеродового периода
Послеродовой (пуэрперальный) период— заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами, становлением, расцветом лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Послеродовой период длится 6-8 нед.
Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обозначают как ранний послеродовой период. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.
Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией.
Индивидуальный стерильный набор инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища включает: влагалищные зеркала, две пары окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный перевязочный материал.
Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:
- обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;
- введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),
- осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;
- осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;
- оценка общего объема кровопотери;
- выведение мочи.
Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч после родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.
1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической патологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких
2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез - форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.
3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих суток оно опускается на 1,5-2 см ниже пупка. На 5-е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12-м суткам скрывается за лоном. К концу 6-8-й недели после родов матка не увеличена в размерах. Оценивают консистенцию и болезненность матки.
4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 4-7-е сутки - сукровичные. На 10-й день выделения светлые, жидкие, без примеси крови, затем - скудные; через 5-6 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.
5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.
6. Уточняют физиологические отправления.
При физиологическом течении послеродового периода рекомендуется диета с ограничением цитрусовых, шоколада, клубники, меда (энергетическая ценность суточного рациона - 3200 ккал). Количество жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. Со 2-х суток показаны: лечебная гимнастика, ежедневный душ.
Кормление ребенка грудью осуществляется по требованию новорожденного, без соблюдения временных интервалов. Необходимо выполнение гигиенических требований по уходу за молочными железами.
Ежедневно (в смотровой) проводится обработка наружных половых органов родильницы. При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности.
Швы с промежности снимают на 5-е сутки после родов (накануне ставят очистительную клизму).
Выписывают родильницу на 5-6-е сутки после родов (после получения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).
В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются трещины сосков, гипогалактия и субинволюция матки. При трещинах сосков для ускорения заживления и профилактики инфекции применяют УФО, мазевые аппликации (метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая и беноптеновая мази, масло облепихи, шиповника), кормление грудью осуществляют через специальную накладку. При гипогалактии рекомендуются:
- частое кормление грудью;
- достаточный прием жидкости (2-3 л), сироп смородины или шиповника, сок картофеля, грецкие орехи;
- внутримышечные инъекции лактина (по 100 ЕД 2 раза в сутки к течение 5-6 дней);
- метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (по 1-2 таблетки 3 раза в день);
- апилак (по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней);
- кислота никотиновая (по 1-2 таблетки за 15 мин до кормления грудью);
- УФО, ультразвук на область молочных желез или их вибрационный массаж.
При субинволюции матки показано применение утеротоников в 1ечение 3-4 дней:
- окситоцина (2 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно по 1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида);
- эргометрина (по 0,0002 г 3 раза в день);
- эрготала (по 0,001 г 2- 3 раза в день);
- хинина (по 0,1 г 3 раза в день);
- настойки водяного перца (по 20 капель 3 раза в день).
Возможно назначение диодинамика на низ живота.