Ведение родильниц после операции кесарева сечения

В послеоперационном периоде оценивают общее состояние ро­дильницы, гемодинамические показатели, суточный (почасовой) диурез, становление лактации, инволюцию матки и функцию ки­шечника.

Лабораторные исследования (биохимический и клинический анализ крови с определением гематокрита, анализ мочи) проводят на 1-2-е и 5-7-е сутки после операции, перед выпиской родильницы (на 8-9-е сутки) при неосложненном течении послеоперационного периода. Перед выпиской родильнице должно быть проведено УЗИ.

Лекарственная терапия после операции кесарева сечения вклю­чает антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию, утеротони­ки и препараты для профилактики пареза кишечника.

Антибактериальную терапиюпроводят в течение 5-7 дней по нижеприведенным схемам.

Схема 1. Ампициллин (2 г внутривенно 2 раза в день в течение 3 дней, с последующим внутримышечным введением препарата) в сочетании с гентамицином (по 80 мг внутримышечно 3 раза в день).

Схема 2. Аугментин (ко-амоксиклав) (по 1,2 г внутривенно 2 раза в день в 200 мл изотонического раствора в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,375 г 2- 3 раза в день).

Схема 3. Цифран (100 мл 0,2 % раствора внутривенно капельно 1-2 раза в день в течение 3 дней, с последующим пероральным приемом по 0,25 г 2-4 раза в день).

Антибиотики рекомендуется сочетать с внутривенным введени­ем метрогила (по 100 мл 2 раза в день в течение 3 дней).

Инфузионную терапиюв объеме 1-1,2 л применяют в течение 3 дней с целью устранения гиповолемии, улучшения реологических свойств крови, коррекции гемодинамических показателей и мета­болических нарушений. Введение альбумина и гемотрансфузию проводят при наличии показаний. Инфузионную терапию можно проводить по следующим схемам.

Схема 1	Схема 2
Раствор глюкозы (5 % 400 мл) Раствор аскорбиновой кислоты (5 % 5 мл) Раствор Рингера (400 мл) Мафусол (400 мл) Эуфиллин (2.4% 10 мл)	Изотонический раствор (0,9 % 400 мл) Плазма 200 мл Раствор глюкозы (5 % 400 мл) Раствор калия хлорида (4 % 200 мл)

Обезболиваниепроводится в первые 2—3 сут после операции по назначению анестезиолога.

Профилактика субинволюции маткивключает локальную гипо­термию (лед на низ живота 2-3 раза в день на 20-30 мин) и внутри­венное капельное или внутримышечное введение окситоцина (1 мл 1-2 раза в день в течение 3-5 сут).

Профилактику пареза кишечниканачинают на 2-е сутки после операции. Она включает внутривенное введение препаратов калия (100-200 мл 4 % раствора калия хлорида, 10-20 мл панангина), 40-50 мл 10% гипертонического раствора натрия хлорида и подкож­ное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина 2 раза в с>тки. Через 30 мин после введения прозерина ставят гипертоническую клизму, на 3-й сутки - очистительную клизму.

С целью повышения иммунитетародильнице может быть на­значен тактивин (0,01 % 1 мл) или интерферон (по 0,5 мл 2 раза в день эндоназально).

Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде

Наиболее часто в послеродовом периоде наблюдаются ослож­нения со стороны молочных желез (лактостаз, мастит) и воспали­тельные заболевания матки.